手术管理制度范文精选18篇

本文共计14556个文字，预计阅读时间需要59分钟。

手术管理制度范文 第一篇

第二医院手术室与病区管理流程与交接规范

一、手术前一天根据手术通知单填选手术患者的手术部位核对表。

二、手术前30分钟接患者,其他视具体情况而定。

三、手术室护士及病房护士根据患者情况详细填写“患者术前核对项目登记本”,并签名,双方交接清楚后协助将患者至手术接送车,由手术室护士将患者平稳送至手术室。

四、手术结束,将患者安全送回病房(途中观察患者呼吸及各种导管情况,防坠床等),病房护士与手术室护士根据患者术后情况详细填写“病房术后患者监测登记本”,交接无误后,双方签字。

五、护士长对“患者术前核对项目登记本”与“术后患者监测登记本”的使用要作为质量控制的指标,经常检查、总结,不断改进。

手术管理制度范文 第二篇

1、凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩，手术衣不能随意穿出手术室。

2、进手术室实习、参观，须经手术室护士长同意。

3、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管、放置，经常检查，以保证手术正常进行。麻醉 药品与剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等的数目，并应及时收拾干净被污染的器械和敷料。

5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计汇报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

7、手术通知单须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。

8、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。

9、负责保存和送检手术室采集的标本。

手术管理制度范文 第三篇

1.进入手术室人员必须严格遵守手术室各项规章制度、操作规程。

2.定期进行手术室护士安全培训，组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，熟知应急灯、灭火器的放置地点，要求人人掌握灭火器的使用方法，熟悉安全通道及安全门的使用方法。切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。

3.加强消防器材和安全设置的使用管理，始终保持手术室消防器械、安全门灯设置完好无损，保证安全通道畅通，紧急情况下可以快速疏散病人，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。

4.发生火灾时应立即报警，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。

5.专人专职保养维修室内电气设备，手术使用的仪器、设备定期检修，专人负责，保证性能良好。

6.使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。

7.定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防治病人坠床。

8.做好手术室的危险预防管理工作，术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀;一般情况下不使用可燃性消毒剂，以防术中电刀火花引起燃烧，病人体内已有心电起搏器、心内导管等装置，术中操作应谨慎，预防电击，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成电致伤;心电监护电极片粘贴于病人非受压部位。

9.任何手术必须签订手术知情同意书，未签订的不得手术。重、危大手术科主任签字交医务科审批后方可手术。抢救病人除外。

10.术前按手术要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。

11.各类手术器械使用前须确保灭菌合格，并检查器械及其附件的完整性，确保功能良好，各类敷料使用前必须确保无破损、无潮湿、灭均合格。

12.术中输血用药严格执行三查八对，所需用物必须按规定进行核对，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口;增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处

13.严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点。

14.严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存，使用氧气时应注意严格按操作规程进行，做到“四防”(防火、防震、防油、防热)。

15.私人贵重物品严禁带入手术室或自行保管好。

17.除本科室值班人员外，其他人不可留宿。有特殊情况，须经领导批准。

手术管理制度范文 第四篇

在执行手术室消隔离制度的基础上，做好以下工作：

1、如果导管为一次性使用无菌医疗用品，不得重复使用。

2、国家品监督管理部门审批的产品，说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理

3、传染病人用过的导管不得重复使用。

门、急诊消隔离制度

门、急诊治疗室、换室、观察室、ICU、手术室应执行相关部分的消隔离制度外，做好以下几方面：

1、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室疹治，并及时消。

2、建立健全日常清洁、消制度，病人呕吐物、排泄物要及时消处理。

3、医务人员的手要随时流水清洗和消。

4、急症抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消，被血液、体液污染时应及时消处理。

5、急诊抢救器材应在消、灭菌的有效期内使用，一用一消或灭菌。

输血科消隔离制度

1、布局合理，区域划分明确，应有清洁区、半污染区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室应设在污染区，办公室设在半污染区。

2、管理要求：

1）进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家品监督管理部门颁发的许可证。

2）必须严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

3）储血冰箱应每周进行清洁和消，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。

5）工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙肝病抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

6）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集后集中处理。

手术管理制度范文 第五篇

一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。

三、对感染和特异染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消。

四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应贴合无菌操作要求。

五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应贴合无菌操作要求。

六、各种无菌包及无菌容器中的消液，由专人负责定期消或更换，尽量减少用浸泡消的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消。

七、工作人员熟悉各种消液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

八、经常启盖的无菌盒，每周重复消灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

十、用紫外线杀菌灯消时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。

手术管理制度范文 第六篇

检验科消隔离制度

1、工作人员上班时间必须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，带口罩，手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消。

4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

5、各种器具应及时消、清洗；各种废弃标本应分类处理。

6、报告单应消后发放。

7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每一天消。

8、坚持室内清洁卫生。每一天对空气，各种物体表面及地面进行常规消。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情景向上级报告。

洗衣房消隔离制度

1、洗涤区、压熨、折叠区、清洁衣物存放区布局合理，洁污分开，通风良好。物流由污到洁，顺行经过，不得逆流。

2、指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消。

3、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消、清洗。消采用含氯消剂，消时间不少于30分钟；消一般物品有效氯含量500mgL，消污染物品有效氯含量500mgL，煮沸消为20—30分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消后清洗。

4、清洁被服专区存放。

5、工作环境坚持卫生，每日清洁消，每周大扫除。

6、工作人员作好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。

血液净化室消隔离制度

1、对血液透析机定期消，严格监测；一次性透析器不得重复使用。

2、工作人员定期体检，操作时必须注意消隔离。加强个人防护。

3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。

4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。

5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位专机透析，采取相应的隔离、消措施。急症病人应专机透析。

6、加强透析液制备输入过程的质量监测。

7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

8、每月必须对入、出透析器的透析液进行监测，当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。

手术管理制度范文 第七篇

一、为了确保医疗平安，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格标准的管理。

二、根据医院感染管理方法和河南省第二周期医院评审暨综合评价标准的要求，制定制度，确保手术患者的平安。

三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的根本性能和操作方法。

五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供给室进行清洗消毒灭菌。

六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。

七、消毒供给中心接到器械后，按照清洗消毒的流程〔10个步骤〕进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格前方可发放手术室使用，记录详实。

八、建立标准的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。

九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。

十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供给中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否那么后果自负。

十一、器械供给者原那么上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训方案，初步了解手术环境和无菌要求前方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。

十二、手术室或消毒供给中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供给者并有交接手续。

十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。

十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否那么，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。

附：外来器械〔包括植入物〕必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合医疗器械监督管理条例第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得医疗器械生产许可证的生产企业或取得医疗器械经营许可证的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

手术管理制度范文 第八篇

一、布局与流程要求

1、布局合理，洁污分开。介入手术室的整体布局要符合手术室的无菌要求，还要有适合X线机工作的环境。

2、按照手术室要求划分三区：限制区、半限制区和非限制区。限制区包括机房、手术室、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。

3、设医务人员通道、手术患者通道及污染通道。卫生间要远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。

二、环境管理要求

1、日常清洁工作：手术室内物品必须保持整洁无尘，地面清洁无污渍。每次手术前后用清水湿式擦拭各种设施物表、地面，局部被患者体液、血液、分泌物、排泄物污染时，量小于10ml时可用清水擦拭干净，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml时，先将污染物、排泄物吸附掉后再清洁和消毒。辅助用房及走廊每日湿扫2次。

2、不同区域的保洁工作（抹布、拖把）应分开使用，每次用后清洁消毒后悬挂晾干（最好使用不易掉纤维的织物）。

3、接送患者推车每日清洁消毒，车上物品保持清洁，被污染及时更换。

5、肿瘤患者介入手术最好与心脏介入手术分室进行，不能分室的应分时段进行。

三、工作人员感染管理要求

1、凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区戴口罩，要做好自身防护。

2、患者入室应在清洁区换鞋或由推车经患者通道进入手术间。

3、限制其他人员进入，患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或其他传染病的工作人员不得进入手术室。

4、手术者操作前应严格按照外科洗手法洗手，手术时严格执行无菌操作规程，其他人员做好卫生洗手；不应再手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应视为污染。

5、手术结束后，脱下手套、手术衣放到指定位置，洗手后离开。

6、使用后铅衣用95%酒精碰擦，有污染物及血渍时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、按照规范要求做好终末处理，进行医疗废物的分类收集、每天交接登记。

8、有传染病或需隔离的患者尽量使用一次性用品，按照其疾病的隔离要求采取相应的隔离措施。手术结束后按照《医疗机构消毒技术规范》做好物品、环境的消毒处理。

四、手术器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必须由消毒供应中心进行清洗消毒，严禁采用浸泡消毒方法灭菌。

2、无菌物品包和一次性用品分类放置，确保在灭菌有效期内。

3、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性、包外化学指示胶带、包内指示卡和灭菌有效日期，如有疑问不得随便使用。

4、所有灭菌手术器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有关条码应贴于病历便于追溯。

5、凡一次性无菌物品必须由医院统一采购，包装符合要求，有灭菌方法、批号、有效期标识，一次性物品应当一次性使用，不得重复使用。

6、一次性物品存放要求：放置在阴凉干燥的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥50cm。

7、导管分类放于专用柜内，专人保管，做好登记，使用后导管作为感染性废物放入黄色垃圾袋内焚烧处理。

五、监测和记录

1、使用含氯消毒剂浸泡毛巾、湿化瓶、吸引瓶等应当每天更换、测试含氯浓度并记录。

2、每季度进行手术间空气菌落数，医务人员手表面、物表菌落数、使用中消毒液染菌量监测并记录。

3、科室内成立感控小组，每月有质量检查记录，每季度有活动记录和感染管理知识培训记录。

手术管理制度范文 第九篇

一、各种操作要严格执行查对制度，正确接送病人，术中器械、敷料、缝针等都要经三人三次核对无误。

二、各项操作要严格执行，无菌，技术，操作原则，按操作规程完成各项工作。

三、毒、麻、限剧性药品的标志明确，专人专柜保管。

四、易燃、易爆物品、药品定位存放。

五、手术室电源、贵重物品等交接班，手术间设备检查无误，手术后关闭各种电源。

七、节日、夜间非值班人员不准进入手术室，关好门窗，外大门上锁，如有紧急情况与部值班取得联系。

八、发生意外情况向护士长及院办报告及时解决。

九、对病人提出的疑问要耐心解释，尽量保持与手术医生一致，必要时让主管医生解释，对病人的态度要和蔼。

手术管理制度范文 第十篇

皮肤病医院手术室工作管理制度

1.严格分离洁、污流线,设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道,严格区分、严格执行,流程符合手术需要,保持手术室清洁度。

2.实施手术必须有手术通知单,手术通知单必须于手术前一天上午11:00之前输入电脑,一般不改变手术时间,因故更改应预先与手术室联系,取得同意后方可更改。

3.按手术通知单在手术前30-60分钟由手术室工作人员去病房接患者,如有特殊情况改变,需及时通知手术室,以便及时调整。

4.接患者时,需携带病历并核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手腕带,防止接错。患者需更换患者衣裤进入手术室。

5.无菌手术和有菌手术在相对固定的手术室内进行,如无条件时,应先做无菌手术,再做有菌手术,手术后及时消毒。手术开始前、闭合创口前后手术护士和巡回护士应逐个详细清点手术器械、敷料的数量,前后数量必须相符。

6.专人负责保存和送检手术采集的标本。核对标本登记本与病理单,清点送检标本份数,登记并签名。

8.熟悉手术室的各种电器设备,遵守操作规程,手术结束后,应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责,定期检查,发现问题,及时处理。

9.接送病人注意安全,防止碰伤、摔伤。

10.特异性感染手术使用过的物品、器械需严格消毒处理,行感染手术时,严格执行隔离技术。

11.污染的敷料、器械应及时进行消毒处理,特异性感染手术需行特殊处理。

12.各类药品、器械应放在固定位置,用后归原。手术器械应有专人保管,定期清点、擦拭和维修、毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。

13.各种器械、敷料包已灭菌和未灭菌应严格分开放置,杜绝未灭菌的物品进入无菌敷料室。

手术管理制度范文 第十一篇

1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术人员及相关工作人员外，其他人员不得入内。

2、凡进入手术室人员必须更换衣裤鞋帽，穿隔离衣戴口罩，严禁佩戴各种饰物，化浓妆。

3、手术人员离开手术室外出时，应更换外出衣鞋，手术完毕后，衣裤鞋帽口罩要交还，保持更衣室环境卫生。

4、手术室内保持安静，不可大声说笑。禁止带私人通讯工具入内，除特殊紧急情况外，一般不传私人电话。

5、患呼吸道感染、皮肤病、面部、颈部、手部有感染者，原则上不可入室。若必须入室须戴双层口罩，感染部位要严密封闭。

6、按手术通知单和病历查对姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、化验单和药物等。

7、手术前、关闭体腔前、体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后，护士应清点台上每一件物品两遍，并准确记录。

8、手术室各种物品应定位放置，用后及时归还。手术室一切器械物品未经领导允许，一律不得外借，以确保手术所需，防止院内交叉感染发生。

9、手术室对手术病人要做好详细登记，按月统计，定期上报领导。

10、每日手术结束后，要严格检查水电，确保医疗安全。

手术管理制度范文 第十二篇

第五医院手术室安全管理制度

一.手术室应24h有护士值班,随时配合急诊手术。

二.手术期间应注意病人的体位,床单平整、干燥,观察受压部位皮肤,必要时按摩,防止压疮。为防止烦燥病人坠床,可用约束带保护,需有人看护。

三.手术室电器设备,如电刀、插灯应定期检查。手术结束时及时切断电源。

四.认真执行交接班制度。值班人员巡视各手术间,负责氧气、吸引器、水电、门窗的安全检查及大门的安全,发现意外情况立即报告有关部门、院部领导。非值班人员勿任意进入手术室。

五.妥善保存标本,及时送检并记录。

六.对进修生、实习生严格管理,实习护士必须在注册护士指导下工作。

七.定时检查接送平车、手术台等性能,防止零部件、螺丝帽松动或脱落,保证正常运转。

手术管理制度范文 第十三篇

手术室消隔离制度

1、手术室分污染区、清洁区、无菌区，各区域间标志明确，贴合功能流程。

2、进入手术室要换工作衣，戴帽子、口罩、换鞋，外出时必须更换外出衣及外出鞋。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应使用高压蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌；不耐热物品如：各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用低温灭菌法。

4、麻醉用具应定期清洁、消，接触病人的用品应一人一用一消；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

5、洗手刷应一用一灭菌。

6、医务人员必须严格遵守消灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、严格执行卫生、消制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

8、严格控制参观人员，手术间尽量减少流动人员，减少手术间开关门的次数。

9、隔离病人手术通知单上注明感染情景，严格隔离管理，术后器械及物品双消，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消。

10、手术废弃物品放入黄色垃圾袋内，封闭运送，无害化处理。

供应室消隔离制度

1、布局合理，污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆行。

2、根据各房间的功能、大小等特点，选用有效的消方法，确定消时间，同时要做好消效果的监测。

3、无菌区工作人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每一天上班后用含氯消剂擦拭物体表面和地面，然后空气消，定期做空气培养，记录监测结果。

4、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

5、下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消，分区存放。

6、洗涤间工作完毕后，将洗涤池内外刷洗干净，清理滤水杂物，用含氯消剂消池内外，地面及近地墙面。

7、各区域清洁用具应区分，用后消处理后备用。

产房消隔离制度

1、产房非限制区、半限制区、限制区划分明确，标志明显。

2、所有人员进入产房必须穿工作服，戴工作帽、口罩及换鞋。

3、一般产妇根据标准预防的原则实施消隔离，保护产妇和工作人员的安全。

4、对感染症产妇或疑似感染症的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。所有物品严格按消灭菌要求单独处理；用过的一次性用品及胎盘必须放入黄色污物袋内密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终末消处理。

5、产房所用物品，应按规定定期消，每月做细菌监测，保留监测结果。

ICU消隔离制度

1、工作人员进入ICU应换专用工作服，换鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、坚持室内清洁卫生，每日用消液拖地两次，对室内空气应定期进行消监测。

4、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或手消，必要时带手套。

5、注意病人各种留置管路的观察，局部护理与消，加强医院感染监测。

6、加强抗感染物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐性的监测。

7、加强对各种监护仪器设备，卫生材料及病人用物的消与管理。

8、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

9、对特殊感染或高度耐菌感染的病人，严格消隔离措施。

新生儿病房消隔离制度

1、工作人员入室前应严格洗手，消、更衣。患有皮肤化脓及其他传染病的工作人员不得入内。

2、室内坚持安静、整洁，工作人员做到四轻，病室应定期通风、换气、消，湿式擦拭物体表面及地面，洁具专用，每月做空气、物体表面、医护人员手细菌监测并记录结果。

3、各种医疗用具用后必须消，新生儿用具每日消，每月食具细菌监测一次。

4、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

5、新生儿出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消。

口腔科消隔离制度

1、诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消区域进行清洁、消每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁，消处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消。

2、进入病人的口腔内的所有诊疗器械，必须到达“一人一用一消或者灭菌”的要求。

3、对每位病人操作前后，必须洗手或手消，操作时必须带口罩、帽子，必要时配戴防护镜。

4、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌，常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消。

5、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模形等物品，送技工室操作前必须消。

6、用后的敷料等感染性废物应及时清理、密闭、焚烧。

内窥镜室消隔离制度

1、内窥镜室诊查区、洗涤消区、清洁区划分明确，坚持室内清洁，操作结束后严格进行消处理。

2、不一样部位的内镜的诊疗工作应当分室进行；不一样部位内镜的清洗消工作的设备应当分开。

3、工作人员清洗消内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

4、内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能到达相应的消、灭菌合格的要求、保障病人安全。

5、进入人体无菌组织或器官的内窥镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌；消化道内窥镜、阴道镜等必须消；活检钳应灭菌处理。

6、用后的内窥镜及附件应立即用流动水清洗，再用多酶洗剂刷洗，清水冲洗清除管道中的残留组织，沥干水分后再进行消。

7、浸泡内窥镜的消液选择应贴合要求，浸泡完全，时间贴合要求。

8、每日监测使用中消剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

手术管理制度范文 第十四篇

手术室安全管理制度

1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目。

2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。

3、严格执行护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度，认真执行输血制度。

4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三及时”、“五到位”。

5、注意环境安全。

6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。

7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格执行标准预防原则。

手术室查对制度

1、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

2、昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。

3、手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

4、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。

5、在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。

6、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

7、手术取下的标本，应由洗手护士与术者核对。

8、坚持三查七对常规手术在术前开好医嘱，一般不执行口头医嘱。抢救需执行口头医嘱时，应复述一遍，使用药物前须经两人核对无误后方可执行，执行后应立即补开医嘱。

9、取血、输血前要详细查对姓名、年龄、诊断、血型、交叉配血结果、抽血日期、血液质量等，并经两人核对无误。

手术管理制度范文 第十五篇

1、认真执行消毒隔离制度,按规定路线进入手术室。进更衣室前先换拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。

2、严格划分三个区：非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）、限制区（无菌区）。

3、手术间物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，私人物品及书报一律不准带入手术间，严禁在手术间内做敷料打包。

4、认真执行消毒规范，按规定规格打包，下排气压力灭菌最大包体积不得超过30cm×30cm×25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过30cm×30cm×50cm.各种敷料包、器械包均放灭菌指示卡，包外贴3M胶带，进行化学监测（胶带长度按要求）。敷料包不超过5Kg；金属包不超过7Kg。

5、灭菌包应储存在无菌物品柜内，有效期为1周，过期应重新消毒，布类敷料包皮无残缺破损及缝补，不潮湿。

6、医务人员使用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性及灭菌日期。无菌包打开后虽未使用，视为污染，必须重新灭菌。

7、手术过程中，工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带。麻醉物品应当一用一消毒，一次性医疗器械、器具不得重复使用。

8、严格执行器械洗消流程，手术器具及物品应先祛污染，酶洗、冲洗、再消毒灭菌，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆开，确保器械的洁净度，以保证清洗效果和灭菌质量；对腔镜的清洗消毒、灭菌做好记录。

9、手术间每日定时进行紫外线空气消毒，消毒时间为45分钟，每日2次，每周紫外线灯管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月对紫外线灯管监测一次；每月做空培一次，洁净手术室空气培养按级别分为百级13点、千级9点、万级7点、十万级5点式，暴露时间为30分钟。

10、每日对使用中的消毒液浓度进行监测，并能熟练掌握配制方法。

11、手术室手术间严格卫生、消毒制度。每日手术前和手术后进行湿式擦拭清洁消毒，墙体表面擦拭高度为2—，未经清洁消毒的手术间不得连续使用。每周1次彻底卫生清扫，使用的扫帚、拖把严格按区分开。

12、手术室设立隔离手术间，专用于急诊、传染病和感染病人手术；传染病人或隔离病人的手术通知单上，应注明“急诊”、“某种感染”或“某种化验结果异常”情况；严格隔离管理，术后器械及物品按洗消流程执行，再进行高压灭菌。

13、疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装，袋外粘贴标识，集中回收处置。可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照清洗消毒流程进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃，18min或132℃，30min，或121℃，60min。

14、气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程进行处理。

15、接送病人的平车每周消毒或专人专用套；室内车、室外车分别使用；隔离病人应专车专用，用后严格消毒。

16、术后污敷料定点放置，按规定处理。手术废弃物置于黄色塑料袋，封闭运送指定地点。医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

17、根据手术病人和手术部位的污染及感染情况合理安排手术间；对连台手术应做好连台之间的消毒工作，保证消毒时间和消毒效果。

18、严格执行灭菌效果监测标准，消毒锅灭菌包内外进行化学指示物监测，每周做生物监测，有记录。

19、患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员，应当限制进入手术室工作。

手术管理制度范文 第十六篇

医院手术室医院感染管理制度

一.手术室工作人员必必须严格遵守《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和无菌技术操作原则,熟练掌握预防院内感染的基本知识和技能,防止感染的发生。

二.保持室内整洁,凡进入手术室必须更换手术室的鞋、帽、衣、裤及口罩,严格控制参观人员,未经许可不得擅入。

三.手术物品需定期消毒更换,并由专人检查。手术用器具及物品必须一用一灭菌。能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。已灭菌和未灭菌的物品应分室放置,并有明显标识。

四.无菌手术与有菌手术应分室进行,无条件时,先做无菌手术,后做有菌手术。隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理。

五.接送病人的平车要定期消毒,车轮应每次清洁,车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。

六.每月对空气、消毒器械、物品、工作台面及洗过的手进行细菌监测。

七.手术废弃物品必须置在有明显标识的塑料袋内,封闭运送,无害化处理。

手术管理制度范文 第十七篇

1、严格划分洁净区、清洁区、非洁净区或限制区、半限制区、非限制区。手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。进入手术室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指甲，必须按规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手术室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手术患者入手术室前应更换清洁的衣、裤、戴好圆帽。

2、坚持一间一台制，清洁切口与非清洁切口手术分开进行。在手术间不足的情况下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术；先做急症手术再做择期手术。

3、手术过程中必须严格执行无菌技术操作原则和操作规程，认真检查各种无菌物品，实施标准预防。

4、严格执行手卫生规范，配置外科手消毒设施，每月定期进行手卫生质量检测。

5、严格控制手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习、参观人员必须护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数控制在2人/台以下，参观者必须在指定范围内走动，非当班人员不得擅自进入手术室。

6、传染病活动期人员不得在手术室工作，咽拭子培养阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。

7、感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。

9、手术用物按清洗---消毒----灭菌的.程序处理；特殊感染患者手术用过的物品则按消毒---清洁---灭菌程序处理。

10.所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用，确保灭菌物品在有效期内使用。

11、每月进行手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手术切口感染的原因，制订整改措施，逐项落实。各项质量控制过程的记录完整、真实、连续、准确，便于追溯，资料保存≥3年，均有记录可查。

手术管理制度范文 第十八篇

一、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。

二、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。

三、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。

四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。

五、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。如需特殊器械应预先注明。

六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。如急诊手术与常规手术安排发生冲突时，优先安排急诊手术。

七、手术时间为手术开始时，经排定后，参加手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好准备工作，因故必须更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。

八、值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。

九、手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、器材必须随时检查，及时修整、补充。

十、室内一切器械物品未经负责人许可，不得擅自外借。

十一、手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊处理，手术间亦重新消毒后方可使用。