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医师行为记录内容范文(篇一)
妇产科医生守护着女性的健康，迎接每一个小生命的降生，为未来人口的身体质量把好第一关。以下是我的工作计划：
一、 医疗方面
在科主任带领下，在主治医师的指导督促下，认真及时完成门诊、计划生育及病区的日常医疗活动。严格按照《病历书写规范》的要求认真负责和实事求是地完成病历记录，住院病历及观察病历必须在病人入院后24小时完成，主治医师必须在48小时内对住院医师的病历进行检查和审签。抓好薄弱环节，把好病史质量关。凡属疑难危重病人，科内随时组织讨论，制定治疗方案，不断提高诊断符合率和抢救成功率。
二、 学习方面
继续重抓三基训练，准备从今年年初起组织每月业务学习二次，力求内容实用，科技含量高理念新，可操作性强，做到有计划，有针对性，有备课，并定时间定地点定内容定主讲人。计划进行二次“三基”考试，对年轻医师的基本理论，基本操作加强督促训练，同时通过外出进修学习听专题讲座等学术活动，提高整体素质。
三、 管理方面
抓好各项制度的落实，立足点放在医疗上的各项制度的严格执行，杜绝差错事故的发生。继续做好各项登记记录工作。凡属二乙医院必须的记录项目，均应及时认真登记记录，指定专人负责，定期检查督促。加强医德医风建设，杜绝医疗工作中的不正之风。
医师行为记录内容范文(篇二)
一、注意记录格式：
1、活动主题
2、活动时间
3、活动地点
4、主讲人
5、活动参与及听讲人
二、活动过程记录：
过程记录要实事求是，记录真实内容，反映真实过程，体现真实场景。
1、内容记录：若是讲座，要注意记录讲座的主要内容，重视条理性，文字要整洁。若是一堂课，要注意讲课人所讲的重点内容及板书的内容。不论是讲座还是听课，记录内容一业要真实。
2、过程记录：在讲座或上课的过程中，围绕内容讲解会有许多互动的活动，以及活动的场景等的体现活动效果的主体活动要做好记录。记录时必须体现真实的场景或反映真实过程。
3、其它内容
扩展资料
校本教研的基本因素包含3个方面： 1 自我反思，2同伴互助，3 专业引领。
教研活动是以促进学生全面发展和教师专业进步为目的，以学校课程实施过程和教育教学过程中教师所面对的各种具体的教育教学问题为研究对象，以教师为研究主体，以专业研究人员为合作伙伴的以校为本的实践性研究活动。
教研活动的主要目的是切实提高全体教师的专业素质，增强教师的课程实践能力。
参考资料来源：搜狗百科-教研活动
医师行为记录内容范文(篇三)
一、 医疗方面
在科主任带领下，在主治医师的指导督促下，认真及时完成门诊、计划生育及病区的日常医疗活动。严格按照《病历书写规范》的要求认真负责和实事求是地完成病历记录，住院病历及观察病历必须在病人入院后24小时完成，主治医师必须在48小时内对住院医师的病历进行检查和审签。抓好薄弱环节，把好病史质量关。凡属疑难危重病人，科内随时组织讨论，制定治疗方案，不断提高诊断符合率和抢救成功率。
二、 学习方面
继续重抓三基训练，准备从今年年初起组织每月业务学习二次，力求内容实用，科技含量高理念新，可操作性强，做到有计划，有针对性，有备课，并定时间定地点定内容定主讲人。计划进行二次三基考试，对年轻医师的基本理论，基本操作加强督促训练，同时通过外出进修学习听专题讲座等学术活动，提高整体素质。
三、 管理方面
抓好各项制度的落实，立足点放在医疗上的各项制度的严格执行，杜绝差错事故的发生。继续做好各项登记记录工作。凡属二乙医院必须的记录项目，均应及时认真登记记录，指定专人负责，定期检查督促。加强医德医风建设，杜绝医疗工作中的不正之风。
医师行为记录内容范文(篇四)
为进一步落实员工行为排查制度，切实搞好员工行为排查的工作，以切实加强基础管理，掌握员工思想行为动态，及时解决苗头性、倾向性问题，有效防范和化解操作风险。我部组成以主任唐淑敏、副主任韩成武为组员的行为排查小组。对15名员工的兴趣爱好、家庭状况、社会交际、日常工作表现进行了排查。现将我部排查情况报告如下:
一、排查教育活动。
以深入开展员工行为排查为契机，我部开展了规章制度学习和依法合规文化建设、案例剖析为主要内容的教育活动。通过每日晨会在开展了《员工违规行为处理办法》和《双十禁》学习教育活动。
二、排查方式。
1、采取上评下和员工互评的方式，填写《员工行为排查预警表》针对员工兴趣爱好、家庭状况、社会交际、日常行为表现四大项21个方面进行全面排查。
2、通过与员工单独座谈、家访、朋友采访等方式，以确保排查工作取得实实在在的成效。
三、重点排查内容。
1、兴趣爱好排查重点关注:是否偏爱高风险、高回报的投资方式、参与股票、期货等投资活动;是否经常大额购买彩票、玩赌博性质游戏机、经常打牌等;是否参与涉黄、涉赌活动;2、家庭状况重点关注是否超出家庭正常收入购置房屋、车辆;家庭经济是否出现异常波动;3、社会交际方面重点关注，是否借债、是否有信用卡大额透支，是否与客户存在非正常利益关系;4、日常行为表现重点关注是否未按时轮岗;是否经常出现业务差错;是否越权处理业务;是否前期受到纪律处分又在类似岗位;是否使用他人印章系统办理业务;是否有意测试他人密码。
我部能够联系实际，找准自己的风险点，将员工行为排查工作纳入日常工作中，密切关注员工八小时内外的行为和动态，关注倾向性、苗头性问题或重大风险隐患、重大案件线索等。截至目前，全行员工都能够牢记岗位职责与任务，树立企业形象，严格遵守相关规章制度，树立正确的世界观，人生观，价值观，各种表现均正常，尚未发现所属员工存在不良思想倾向和问题苗头。
医师行为记录内容范文(篇五)
上午好!欢迎大家莅临 “眼科学术交流会”，会议期间为了维护会场秩序，确保会议的正常进行，全体与会人员请遵守以下会议纪律：1.与会人员请在指定区域就座;2.请关闭手机或调成静音;3.会议期间保持会场安静，不在会场随意走动。
(10：00点开始会议，举行简单开幕式，介绍专家及听课代表。)
尊敬的各位专家、各位代表、医学同仁及朋友们:
在这个收获的季节，我们感受到各位远道而来的专家学者和同仁们对眼科医院的一片盛情，首先我代表眼科医院对各位的到来表示热烈的欢迎和诚挚的感谢!
作为首家国家三级眼科专科医院，我们很荣幸承办这次的学术交流会，这对于我们是一次极为珍贵的学习机会。因为在这次会议上，我们很荣幸的邀请到了在眼科有着丰富经验，取得丰硕成果的著名眼科专家两位专家为大家进行精彩的学术演讲，他们德高望重、着作等身，用我们热烈的掌声欢迎他们的到来!
接下来介绍今天出席会议的专家：____________________ 感谢专家们以及各位眼科学界的同仁们参加我们的会议!
由眼科医院主办的“眼科学术交流会”，承蒙眼科学术界同仁的大力支持，现在正式开幕!
3、10：30分开始专家讲课。专家和参会人员互动提问。
下面有请著名青光眼专家医师上台为我们进行题为《新图像技术指标在青光眼诊治的应用策略》的精彩演讲。 感谢医师带给我们的精彩演讲。下面有请著名的白内障专家医师上台为我们做题为《眼前节OCT的临床应用》的精彩演讲。
感谢医师带给我们的精彩演讲。
再次感谢医师为我们带来精彩的演讲，让我们用热烈的掌声感谢两位医师。接下来，进入互动提问环节，请大家踊跃提问。
感谢大家的提问!为促进加强我院白内障专业和青光眼专业的临床经验及技术交流，下面由我院__________为专家颁发“眼科医院促进临床医学进步”的荣誉证书，望今后两位专家能经常莅临我院指导工作及经验交流!有请医师上台。有请我院___________上台颁发荣誉证书!谢谢!
4、会议结束，组织讲课专家与我院领导合影留念，组织整体参会人员合影留念。
感谢各位远道而来的专家学者和同仁们来我院参加“眼科学术交流会”，眼科医院祝您今后的工作和生活顺利，谢谢大家的大力支持!此次会议圆满结束!
医师行为记录内容范文(篇六)
认定遗嘱是否有效，要看遗嘱是否满足有效的要件，具体来说：
1、遗嘱人必须要有完全民事行为能力。
遗嘱人立遗嘱时必须有行为能力。无民事行为能力的人所立的遗嘱，即使其本人后来有了行为能力，仍属无效遗嘱。遗嘱人立遗嘱时有行为能力，后来丧失了行为能力，不影响遗嘱的效力。患有聋、哑、盲等生理缺陷而无精神病的成年人，他们是有完全行为能力的，因此他们也可以立遗嘱。
2、遗嘱人所立的遗嘱必须是其真实意思表示。
《xxx民法典》第一千一百四十三条第二、三、四款规定：遗嘱必须表示遗嘱人的真实意思，受胁迫、欺骗所立的遗嘱无效。伪造的遗嘱无效；遗嘱被篡改的，篡改的内容无效。
3、遗嘱人对遗嘱所处分的财产必须是有处分权的。
4、遗嘱的内容必须合法。内容不合法的遗嘱主要有三个情况：
（1）遗嘱取消了缺乏劳动能力又没有生活来源的继承人的继承权。
（2）遗嘱没有为胎儿保留必要的继承份额。
（3）遗嘱内容违反其他法律。
医师行为记录内容范文(篇七)
1、通过本预案，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。
2、门诊、急诊、病房要很好的配合，充分利用医院资源，必要时向职能部门及院领导汇报，及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。
3、确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。
4、各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。
5、及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。
6、严格把握手术适应*，注意用*原则、*物禁忌、不良反应，应用贵重或自费*品前，应告之家属。
7、注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。
8、各科室值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料，并向患者家属详细告之病情。
9、严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头
医师行为记录内容范文(篇八)
工地安全员日志怎么写呢？工地安全日志是从工程开始到竣工，由专职安全员对整个工地过程中的重要生产和技术活动的连续不断的详实记录，我们看看下面吧！
第一、要弄懂填写工地日志的要求。
1、工地日志应按单位工程填写。
2、记录时间：从开工到竣工验收时止。
3、逐日记载不许中断。
4、按时、真实、详细记录，中途发生人员变动，应当办理交接手续，保持工地日记的连续*、完整*。工地日记应由栋号工长记录。
第二、要清楚工地日志应记录的内容。
工地日志的内容可分为五类：基本内容、工作内容、检验内容、检查内容、其他内容。
（一）基本内容
1、日期、星期、气象、平均温度。平均温度可记为xx℃—xx℃，气象按上午和下午分别记录。
2、工地部位。工地部位应将分部、分项工程名称和轴线、楼层等写清楚。
3、出勤人数、*作负责人。出勤人数一定要分工种记录，并记录工人的总人数。
（二）工作内容
1、当日工地内容及实际完成情况。
2、工地现场有关会议的主要内容。
3、有关领导、主管部门或各种检查组对工程工地技术、质量、安全方面的检查意见和决定。
4、建设单位、监理单位对工程工地提出的技术、质量要求、意见及采纳实施情况。
（三）检验内容
1、隐蔽工程验收情况。应写明隐蔽的内容、楼层、轴线、分项工程、验收人员、验收结论等。
2、试块制作情况。应写明试块名称、楼层、轴线、试块组数。
3、材料进场、送检情况。应写明批号、数量、生产厂家以及进场材料的验收情况，以后补上送检后的检验结果。
（四）检查内容
1、质量检查情况：当日混凝土浇注及成型、钢筋安装及焊接、砖砌体、模板安拆、抹灰、屋面工程、楼地面工程、装饰工程等的质量检查和处理记录；混凝土养护记录，砂浆、混凝土外加剂掺用量；质量事故原因及处理方法，质量事故处理后的效果验*。
2、安全检查情况及安全隐患处理（纠正）情况。
3、其他检查情况，如文明工地及场容场貌管理情况等。
（五）其他内容
1、设计变更、技术核定通知及执行情况。
2、工地任务交底、技术交底、安全技术交底情况。
3、停电、停水、停工情况。
4、工地机械故障及处理情况。
5、冬雨季工地准备及措施执行情况。
6、工地中涉及到的特殊措施和工地方法、新技术、新材料的推广使用情况。
第三、在填写过程中应注意一些细节。
1、书写时一定要字迹工整、清晰，最好用仿宋体或正楷字书写。
2、当日的主要工地内容一定要与工地部位相对应。
3、养护记录要详细，应包括养护部位、养护方法、养护次数、养护人员、养护结果等。
4、焊接记录也要详细记录，应包括焊接部位、焊接方式（电弧焊、电渣压力焊、搭接双面焊、搭接单面焊等）、焊接电流、焊条（剂）牌号及规格、焊接人员、焊接数量、检查结果、检查人员等。
5、其他检查记录一定要具体详细，不能泛泛而谈。检查记录记得很详细还可代替工地记录。
6、停水、停电一定要记录清楚起止时间，停水、停电时正在进行什么工作，是否造成损失。
医师行为记录内容范文(篇九)
一、 医疗方面
在科主任带领下，在主治医师的指导督促下，认真及时完成门诊、计划生育及病区的日常医疗活动。严格按照《病历书写规范》的要求认真负责和实事求是地完成病历记录，住院病历及观察病历必须在病人入院后２４小时完成，主治医师必须在４８小时内对住院医师的病历进行检查和审签。抓好薄弱环节，把好病史质量关。凡属疑难危重病人，科内随时组织讨论，制定治疗方案，不断提高诊断符合率和抢救成功率。
二、 学习方面
继续重抓三基训练，准备从今年年初起组织每月业务学习二次，力求内容实用，科技含量高理念新，可操作性强，做到有计划，有针对性，有备课，并定时间定地点定内容定主讲人。计划进行二次“三基”考试，对年轻医师的基本理论，基本操作加强督促训练，同时通过外出进修学习听专题讲座等学术活动，提高整体素质。
三、 管理方面
抓好各项制度的落实，立足点放在医疗上的各项制度的严格执行，杜绝差错事故的发生。继续做好各项登记记录工作。凡属二乙医院必须的记录项目，均应及时认真登记记录，指定专人负责，定期检查督促。加强医德医风建设，杜绝医疗工作中的不正之风。
医师行为记录内容范文(篇十)
观察是一切科学研究最基本的手段，但是有效的观察并不仅限于会看――按照什么样的结构、角度和方式去看，还要求有客观、有效、规范的记录和记录工具。后者相对地独立于观察的过程，具有自身内在的原则和技术要求，具有特定的类型和结构，并且反过来对观察过程产生多方面的反作用。
一、观察记录的性质和意义
就教师局部的行为而言，有些观察显然是不需要做记录的――如果教师的观察是为了眼下的判断和即刻要采取的教学行动的话。而就教师全部的教学行为而言，从有意识的程度来排列，则是从无观察的教学行为、以观察为基础但无记录的教学行为，最后到以有记录的观察乃至以系统的长期观察记录为基础的教学行为。
所以，从这个序列上来看，要建立教学活动的规范和科学的充分依据，仅仅知道要观察、观察什么和如何观察，是远远不够的。没有合适的记录工具的观察，就像没有反思和计划的教学一样，很难保证有切实的进步。
（一）观察记录是一种有目的的行为
记录可以有多方面和多层次的目的。其最基本的目的，在于它是观察的一个辅助环节，是观察的一个因素或后期的延续。因此，常见的情况是，要观察什么，就要记什么。当然，从记录的过程中产生新的观察目的，也是很可能的。
但这只是朝前看的目的，记录还有一个朝后看的目的，这就是，记录是为了给教师的自我管理和反思成长提供反馈。从功能上来看，它作为观察和反馈之间的中间环节而存在。教师的全部记录文本可以保存在一个特别的地方，但是记录内容本身是没有任何独立性的。如果一种行为和现象被记录下来之后，这些记录不在当时和以后得到利用、分析、整理，并从中获得有关启示，那么之前的记录是没有任何意义的。
但是，由于记录本身的特点，是形成物质的、静止的文件，不是稍纵即逝的场景和观念，也不是某种用于一次性消耗的物品，所以它可以被重复利用，当然也就可以跳出单纯的教学流程之外，被派作别的用途，比如用于研究，用来和家长交流或进行汇报，用于同事之间的讨论，以及各种评价或评比活动。
（二）观察记录是一种有计划的行为
当我们说教育是一种有计划的行为的时候，并不排除偶然的、生成的和突发的情况。但是我们现在也已经知道，生成的灵活性，并不完全是计划性的例外，反而是要以一定的计划为基础、为根据的，或者有时候是作为计划的补充。同样道理，当我们说观察记录是一种有计划的行为时，并不排除少数情况下临时偶发的、或者某些一次性的记录，并且有些不成熟的计划是很容易发生变化的。
观察记录的计划性在于它需要有一定时间安排和方式进程等方面的规划，其中包括记录的规模、频率、时间段、总时间长度、辅助工具（包括表格和各种机器设备）的设计与使用、保存与整理，等等。
（三）观察记录是一种有丰富意义的行为
有规律的记录和良好的记录工具，不但本身具有十分重要的意义，而且能够产生许多附带的、有时候是不期而至的效益：
1、书面的记录比大脑的记忆，在客观性和真实性上更有保证，更不容易随着时间的推移而消退。
2、书面的记录可以进一步加深大脑的记忆。
3、记录是对现象进行重新整理、在意识中进行澄清和思考的过程。对于教师的记录而言，这个思考的过程具有多方面的重大意义：其一，可以增进和加深教师对于幼儿当前各方面的发展情况的了解，把握他们的兴趣、交往和人际关系情况、所面临的问题和各种生长中的能力；其二，可以发现课程生成的来源，或者渗透某些教育教学内容；其三，按照一定的规范和要求进行的记录，本身内含着教师对于其教学行为的反思过程和对于师生互动过程中所发生的一切的理解过程，帮助教师清理有关目的是否明确、手段和目的是否符合、什么地方还需要改进、幼儿的反应是否合乎教育教学的预期、为何幼儿会有这样的反应等等问题。
4、记录还可以帮助教师。思考一个目前没有引起大多注意的一个问题：教育过程中的许多现象、教育环境中的许多材料缺乏合适的命名。这是因为具体的进行中的教育教学过程是缺乏反思的，是行动性和场景性的，所以它要么不需要概念，要么由于实物和场景的帮助，不需要准确的或事先得到公认的概念、然而记录则不然，它是反思性的，是脱离具体行动和场景的，而且是用规范化的书面语言来进行的活动，所以有关现象和实物的命名问题，就成为了现实的不方便，进而在反思中直接成为了教师把握的对象。
5、记录对于观察行为的反作用：它规范、便利教师的观察，使观察成为教师的习惯，保证有效省时，它也使得教师在以后观察的时候更有方向性。
6、长期记录的积累，可以产生多方面的效益：在总体上了解资源的使用情况，了解幼儿的兴趣和在某些方面的发展水平，了解幼儿之间的个别差异；在局部上了解个别幼儿的现象背后的原因，了解其发展的历程，了解某些材料发挥作用的规律、原理。
7、持续的、有方向的记录，可以检验教师的某些假设、措施的效用如何，是否需要以及如何进行调整。
8、它对于教研活动、教师之间的合作交流以及家园信息之间的沟通等等，起到媒介作用。
9、它是教师个人的档案库的重要部分，是其日后进行自我反思和专业提升的历史基础。
二、观察记录的分类和范畴
从不同的角度，可以将观察记录分为不同的种类。
（一） 根据记录的结构性（也对应着观察的结构性）划分：
1、开放的日记式或轶事性记录。
该记录方式在局部观察、随机观察中经常使用，类似于日记或记叙文。这种记录常常是一种个案研究，或是对某一个特定问题的思考；它追求“质”，而不保证“量”；它常常没有预先的结构，不对情境作人为的分解，而是尽可能地从某一个角度，保持情境、对象的真实和完整。写作要求：对于特定事件的记录，无论以事后或现场的方式进行，都应当尽可能包括以下要素。
（1）原始记录
特定事件的记录并不完全排除观察者的感受、评论和其它主观的意见，但是第一步的工作，则必须要保留一个事件的原始记录，而且该原始记录应当尽可能是客观的、具体的、直接引用的。记录者在原始事件中不应当追求可以理解的完整性，不应当对行为者的动机、目的、感受妄加揣测，而只应当追求可以直观的完整性，即知觉到的过程与事件。
原始记录不描述内在的心理事件，而只描述“能够被充分定义为外显的、可以观察到的、可以从物理上确定的行为”（参巴马林诺夫斯基《科学的文化理论》，第43页），这些被描述的行为都应当能够得到操作性的定义，应当容易标识，在适当的情况下可以作为量化工作的前期准备。
（2）记录者的观点和理解
教师在教学过程中的研究不以研究自身为目的，不以发现为满足，而是为了实用，为了指导和教学；它不是在工作之外来研究工作，而是边工作边研究，将研究变成工作的一个流程、一个步骤，使研究附属或内化到工作之中。这样，教师一切的观察工作，收集信息的工作，都不能离开她的理解和判断。
纯研究的要求和纯工作的要求之间的矛盾问题，需要有一个调谐的但又不是平庸化的处理。我们的基本原则是，首先要保证每一方的独立性，明确各自的要求和条件，然后要以研究的过程与结果服从于工作的需要。也就是说，我们的目的是主观性和价值追求，但是我们将客观性和规律性放在出发点的位置。这是我们从事一切教育实践工作、管理工作和研究工作的一个普遍的准则。因此我们具体的处理原则和措施是：
第一，只有完成了原始记录之后，观察者的判断、推理和感受才可以以某种形式“附加”在原始记录之上，如加括号、旁注，或者结尾的点评分析等等，但不是不加区分地“渗透”、混合在其中。
第二，一个已经完成的教育过程或现象的“质”的记录文本，不能缺少记录者的判断、推论、反思、理解、印象、感受等主观的成分，因为记录者不是一个无关的研究者，而是对眼前的场景、现象负有责任的、对一些现象事件带着实用的关心的内部成员。而上述主观成分，是记录者对此负责和关心的具体表现，也是完全合理的表现。
第三，大量的观察记录不仅反映教师出于观察目的而进行的活动，更要突出教师自己的行为本身。而对于自身行为的记录，记录者完全可以如实地反映自己当时的感受、动机，当然有时候也要用旁注或括号的方式，但是在性质上就不再是对别人的心理过程的推论了。一个人在情境中现场意识到的意念、情绪，理应同别人的行为一样，都属于可以观察到的、留有痕迹的，因而是对于自身具有同等客观性的因素。
（3）完整的过程和场景
这主要指经过整理的、或是事后回忆的记录，对于现场记录则不可能作此要求。这不仅因为时间的缘故，主要是因为现场记录要求最大的客观性、直接性和丰富性，这些要求和完整性都是有冲突的。
事件的记录有两个侧重点，一个重在现象，一个重在人的行为。反映人的记录，着重在揭示人的行为的背景、动机、目的、过程、结果、反馈以及其中的种种影响因素，如记录一个幼儿的个案。反映现象及其规律的记录，则着重在反映事情的来龙去脉，如记录一件事情的讨论和处理。由此可见，不论何种记录，都要求是完整的，反映全过程的，交代背景、影响因素和后果的。它必须有某种连续性。
所以，事件的记录，常常不是孤立的某一次的行为及其记录，而是或者在数量上有横向比较的，或者在时间上有纵向积累的。因为单纯按照一次时间来取样，很难保证行为的完整性，不能反映个性，也不能反映规律。
2．表格记录。
该记录方式在整体观察、结构观察和实验观察中经常使用，它根据预先设计好的表格对场景中的内容进行反应和判断。
表格记录根据观察的目的、时间的跨度和长度，可以区分为以下三种：
（1）常规性、长期性和连续性记录表格。
该表格常用于分方面记录个案幼儿的发展情况、园务制度和班级规范等成文条款的执行情况、各个环节活动的整体概况、幼儿园各部门的一般活动情况等等，也就是日常进行的、每天都会发生的事情。这种记录应当进入幼儿园的管理，形成习惯性的制度，并渗透到教师的日常工作中去。
（2）主题（问题）性、阶段性和连续性记录表格。
教师为解决特定的问题，常常需要在采取具体的措施之前进行一定的调查和了解，制定有针对性的计划、行动方案，检验计划的效果并作出反馈。如果问题比较复杂，涉及各方面的因素较多，难以在短期内获得最终的决，那么根据有关的因素和方面设计表格，以进行阶段性的、系统连续的记录，就很有必要。
另外，针对现在占据主流地位的综合主题教学和新近兴起的项目（方案）教学所暴露出来的问题，为了便于教师在实施开放性教学的同时能够灵活地、然而又是在一段时间内有保障地落实全面发展的教育目标，为了便于教师自身和管理者根据一定的指标，从客观效果而不仅仅是活动过程上来评价教师的教学，我们认为，非常有必要针对一些长时间的（可能几个星期甚至几个月）项目或主题，由教师和研究者、管理者共同制定一些活动内容、资源状况以及幼儿发展等方面的表格，以确保教师的.灵活性和自发性不会只是完全随兴之所至的发挥，以确保内部和外部评价的客观性、有效性。
（3）研究性、定期的、间断进行的记录表格。
前两种记录在时间上都是被动的，即记录的时刻取决于活动的内容，处于什么环节、发生怎样的内容，就进行怎样的记录，因而也是随意的。而这里的第三种记录在时间上则是主动的，因为什么时候进行记录、记录多长时间，由观察者根据他的研究目的而不是根据活动内容来确定，因而它也是不随意的。前两种观察都是连续性观察，而第三种观察则是取样观察；前两种观察都针对一个整体性的情况，而第三种观察则针对局部的发展或专门的行为。（参见庞丽娟《婴儿心理学》，第31页）
由此可见，一般需要使用固定表格的记录，不论出于什么目的、时间多长、是否连续，都不是一次两次的行为，可以多次使用、具有一定时间跨度的，并且都具有比较严格的结构。
显然，质的记录和量的记录、结构的记录和开放的记录，是需要互相补充、也可以相互印证的。而且它们之间还存在着相互的转化：
①成熟的或规范化的轶事性或日记式记录，如上所述，不可能是完全随机的和任意的，而是有特定的要求，有一些固定的、必须包含的要素，因此它也应当是部分表格化的。只不过这里的表格不是填空式的和选择式的小表格，而是简答式和描述式的大表格。
②质的行为记录可以随时为量的记录补充新的项目，或作为量化工作的前期准备；
③量的记录所获得的数据，可以随时补充到对于质的记录的整理中来。
（二）根据观察的时间划分：
1、现场记录
大量的需要和能够进行瞬间反应的表格式记录（有些涉及到态度的表格是不需要、也不大可能进行瞬间反应的）、特定事件中的速记，以及一些临时的感悟和发现，通常都需要甚至必须在现场立刻记录下来，以免事后的遗忘和混杂。 现场记录所获得的完全是第一手的资料，相对而言容易保证局部和细节的真实性，缺点是无论在什么情况下，它只能记录行为（广义）的片段，以及一些突出的或者有显著意义的行为，而不可能是全面的、完整的和连续的，尤其不容易注意到一些潜在的、次要的、或场景外部的因素和影响，因为观察（有时候甚至是参与的观察）和记录同时进行，在时间和精力上得不到充分保障。
当然，如果条件允许，有专人进行辅助记录，或者有录音和录像设备辅助记录，那么上述困难可以得到一定程度的缓解。但是，这些辅助记录在条件上和适用范围上是受到很大限制的。专人的限制性显而易见，而设备又缺乏灵活性、反应性和理解性。由于上述限制，我们就特别需要下文中的两点作为补充。
“现场”是一个相对的概念，在有些情况下它并不完全是即时进行的。在时间取样观察中，观察者通常以一定的时间单位来记录若干可以量化的行为，如在半小时的观察时间里，以5分钟为单位来记录某一行为出现的数量或者某些行为的发生情况。大量的侵犯行为研究和各种社会性的行为研究都采取这样的方法。
2、事后回忆记录
这种方式用于开放的、质的记录。采用事后回忆记录通常与如下因素有关：观察者采取深入的参与式观察，要求完全卷入当前的事件中去，不能分心做观察记录，或者为了避免对对象产生不必要的干扰，不得不采取事后回忆的记录方式；记录一个连续而完整的事件；人对于环境的知觉是整体知觉，其间获得的大量信息都是本人没有意识到也不能意识到的，因此，在观察的过程中，现场没有意识到，事后却可能因为某种联想或触动而回忆起来，从而可以大大丰富记录内容的背景和细节。
3、现场和事后相结合
该方法通常用于质的记录。在当前的社会科学中，在进行个案记录或深入访谈的时侯，由于基本上不可能在现场记录完整的事件或行为，但又要保证第一手的、真实的和一些瞬间的信息，所以研究者经常采取现场记录和事后记录相结合的方式。例如观察者用速记的方式或者借助录音和录像的手段记录下若干重要的片段，然后进行事后的整理，就可以得到一个完整的记录。这种情况对于教师的局部观察或特定事件的观察记录――无论是旁观的还是参与的――也同样适用。
该方法类似于社会科学现场研究中的“现场笔记”（《现代社会研究方法》，第349－353页），其要点如下：
由于记忆信息的遗忘与时间成正相关，所以尽可能在观察结束后立刻记录，或补充现场记录中遗漏的内容。
以印刷体打字并存档比手写更为可取，便于阅读和传播。这一点对事后回忆记录同样适用。
记录应至少制作两份，一份保存备查，另一份用于随时可能的修改。这一点，对于写和打字是同样适用的，而它实际上也是教师处理一切个人档案资料的一个基本原则。
事后对现场记录进行整理时通常要遵循如下步骤：
（1）描述
以客观、具体描述的方式整理现场草记，将片段的记录或一张张的表格还原成连续的事件。在整理过程中，很有可能在质的记录和量的记录之间，产生互相的补充和印证。
（2）回想
在整理的过程中，很可能会回忆起来在此之前的观察和记录中被忽略不计的细节或背景情况。即教师在这次观察以前曾经看到某种现象，当时未予以充分注意，但是后来整理当前信息时，由于不再是简单的知觉和判断，而是涉及到理解和解释，所以就容易唤起从前的相关信息――我们通常所讲的原有经验。这种前后经验的相反相成的互相影响的机制，是我们理解建构主义的关键，也表明观察及其记录的连续性的重要性。
（3）分析和推论
观察者的分析意见和推论，包括事情的原因（动机）、现象的本质、问题的关键、意义、影响因素、各种相关关系等等，其中涉及到判断、归纳和各种假设性的观点。
（4）印象和感觉
对事件的纯粹个人性的印象和感觉，它比起前面的分析推论来，更带有观察者的主观性和模糊性。
（5）进一步的信息
即在前面观察和记录的基础上，针对暴露出来的倾向和遗留的问题等，作进一步的思考，有待下一次的观察。
医师行为记录内容范文(篇十一)
一、口腔门诊工作制度
1．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。
2．严格遵守《医院员工守则》；遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。
3．科主任组织科室人员学习以提高业务水平；开展新技术、新业务；督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。
4．严格遵守上下班时间,不迟到早退。做好班前准备，准时开诊，工作时间不离岗,离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关规定处理。
5．严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。
6．严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。
7．认真学习各种仪器设备使用方法,合理使用,避免损坏。检查并记录医疗设备的使用和维修保养情况，发生故障及时报告科主任。
8．保持诊室环境卫生干净整洁，为病人提供一个舒适的就医环境。
9．关心体贴病人,态度和蔼,解答问题耐心有礼貌。
10．按规定认真书写门诊病历，预约复诊时间。
11．按规定收取治疗费用。
12．按规定合理用药。
13．对疑难病例不能确定诊断时应请上级医生会诊。
14．患者就诊当次未能确诊,治疗四次以上未能解决问题者，及时报告科主任。
14．工作时衣帽整齐,禁止大声喧哗、聊天。
15．同事间相互尊重、相互帮助、共同协作、共同提高。
16．下班前要关电闸,水门，气门,门窗，保证安全
17．维护本院利益，维护科室利益，爱护公物，开源节流。
18．时刻保持高昂的工作激情，有责任感，有爱心。
二、科室员工沟通协调工作制度
沟通协调形式
1、科室每2月举行一次员工意见沟通协调会议，让科室领导与员工、员工之间进行广泛地交流和沟通，以便协调工作，发现存在问题，及时作出整改。
2、员工沟通协调会的开会时间，一般应至少提前3小时通知员工，保证员工意见能及时在沟通协调会上反映。
3、遇到有些问题在科室协调会上不能解决的，可咨询医院相关部门，将该职能部门意见在沟通协调会上通报。
4、根据科室的实际情况，可利用科会或科室民主管理小组扩大会议进行沟通协调。
5、科室设置员工意见本，员工可以随时将问题和意见写在意见本上。
6、凡是员工意见经采纳后产生效果的，应得到公开表扬。
7、护士长每月征集科室员工意见和建议，及时处理意见，采纳合理化建议。
沟通协调内容
1、总结工作和讨论工作计划
2、传达和学习上级和医院文件、会议精神，讨论贯彻落实上级和医院的决议及工作布署。
3、通报科室民主管理小组会议的决议。
4、需经科室民主管理小组讨论的重大事项，可事先在员工沟通协调会上征求员工意见。
5、讨论科室文化建设的实施。
6、根据科室在医德医风方面存在的问题开展讲评，分析存在的问题，并制定整改措施，加以解决。
7、讨论分析科室确因管理疏漏而引起的投诉，广泛听取员工意见，提出整改措施。
8、通报科室落实医院各项规章制度的情况。
9、其它关系科室建设和职工利益的事宜。
三、口腔医务人员医德规范
医德，即医务人员的职业道德，时医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范时知道医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。
1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。
2.尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财务状况，都应一视同仁。
3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。
4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
5.为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与私密。
6.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。
7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
四、口腔全程优质服务制度
1、建立就诊流程，针对口腔科患者不同人群需要，开辟绿色服务通道。
2、设立口腔分诊台及候诊室。
3、提供电话、就医咨询、纸巾、TV候诊、饮用水等，为病人提供优雅、舒适、方便的就医环境。
4、从着装、语言、行为、治疗处置上予以规范医务人员，不能使用服务忌语，与顾客交谈须站立回答，不能边低头做事边回答病人等。
5、为行动不便、年老体弱等患者交费取药，陪同进行各种检查。
五、门诊健康教育
1、门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育，在候诊室醒目位置设立闭路电视和健康教育专栏，传播各科常见病和季节性传染病的预防、急救等知识，经常更换宣传内容；督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。
2、门诊医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式，对病人的行为和生活方式给予指导；及时向病人或其家属发放健康教育宣传品。
六、口腔科绿色通道就诊制度
为了完善科室服务管理机制，为广大患者提供优质服务，现制定绿色通道就诊。
绿色通道适用人群：
1.持老年证者。
2.体弱多病者。
3.有肢体或智力残疾者。
绿色通道就诊流程：
1.医护人员全程陪伴。
2.在和其他患者有效沟通后优先就诊。
3.提供专区候诊，休息服务。
七、口腔医患沟通工作制度
1、科室设专人（护士长）负责医患沟通工作，定期检查考核工作并做好各项记录。
2、医院在一楼候诊厅，设立院长信箱，院办负责每月中旬一次收集信函，及时交往主管院领导处理。
3、在门诊大厅公示医院投诉电话：85128509，口腔医患沟通热线电话85128530，电话对外公示。
4、设立顾客意见登记本、病人投诉记录本及好人好事登记本。
5、每月不定期发放顾客满意度调查表。
6、护士长负责每月一次的医患沟通座谈会与病人沟通，护士长指定人员做好现场记录(记录于工休会议记录本)，并解答病人提出的问题，如不能现场解答的，应请示科主任或主管院领导后，给予答复。
7、科室医患沟通工作领导小组定期集中，对家长反映的问题及时处理、整改、反馈，总结经验。
八、口腔感染控制业务学习制度
医院感染控制管理是确保医疗安全的一个重要环节，根据相关感染控制规章制度制订口腔科感染控制业务学习制度如下：
1、组织全科职工有计划自学相关条例、规范、制度，科内定期检查，医务人员掌握基本消毒隔离知识。
2、组织学习医院下发的有关感染控制知识，消毒隔离制度和操作知识，并由科主任负责考核3、定期组织科内感染控制知识、制度学习
4、每年选派感染控制员外出参加学习，学习国内外口腔感染控制的先进方法。
九、医院感染在职教育与培训制度
1.对医院感染专业人员加强在职教育，提高医院感染专职人员的业务素质，每月科内组织业务学习一次，每季专题讲座一次，每年外出学习一次。
2.对医院感染监控员的培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染科对他们进行定期业务培训。
3.做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染知识考试等。
4.新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。
5.有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训班等。
十、患者知情同意告知制度
1. 患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2. 履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。
3. 由患者本人或其监护人、委托人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。
4. 医院需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。
5. 对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。
6. 临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。
7. 如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。
8. 如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。
9. 手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。
十一、治疗室工作制度
1、经常保持室内整洁，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一次，除工作人员及治疗患者外，其它人不得入内。
2、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
3、器械物品放在固定位置，及时清领、上报损耗，严格交接手续。
4、毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，严格交接班。
5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩、帽子。
6、无菌持物钳干燥保存，每四小时更换一次。
7、已用过的注射用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒，每日同供应室对换。
8、无菌物品须注明灭菌日期或失效期、责任者，超过一周应重新灭菌。
9、清洁、消毒物品与污染物品严格分开放置。
（一）治疗室医务人员必须穿戴工作衣帽及口罩，操作前应洗手，必要时戴手套；严格执行无菌操作规程。
（二）执行医嘱时要做到“三查”（摆药前查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查），“七对”（对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间和用法）。
（三）治疗室要保持整洁安静，每天湿式清扫及通风，物体表面保持洁净，坚持空气清毒；治疗用品、污物处理等应按消毒管理办法执行。
（四）室内分清洁区、污染区；无菌与有菌物品、清洁物品与
（五）凡需做过敏试验的药物，使用前必须询问过敏史，做过敏试验和治疗时，要配备急救药品，密切观察反应并做好应急准备。
（六）治疗室应配备《药物配伍禁忌表》，联合用药时，应科学合理，注意配伍禁忌。
1、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。
2、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。
3、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。
4、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
5、剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。
6、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜的各种导管需高压消毒。
7、已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。
8、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周重新灭菌。
9、室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。
10、清洁用具应专用。
11、该制度与上级文件有矛盾时，以上级文件为准。
十二、口腔诊所医生职责：
1、认真学习掌握本诊所的消毒隔离制度并严格遵守，避免医源性交叉感染。
2、接诊每一个患者时首先要说：“您请坐”引导患者在椅位上就坐，患者坐到椅位上后要问：“您怎么不好?”、“您哪里的牙不好?”或者“您有什么需要?”，患者在叙述病史时要看着患者耐心倾听，并通过提问交流掌握患者的整个病程、患者的心理需求以及患者的期望。
3、医生在检查、治疗的过程中必须戴手套和口罩，检查患者之前让患者漱口(如果患者主诉冷水刺激痛需用温水漱口)，检查时最好交给患者一面小镜子然后先检查主诉牙齿，并告诉患者牙齿的病情，检查完主诉区后要进行全面的检查并告知患者其它牙齿的疾患。检查的动作要轻柔，口镜避免压迫牙龈附着龈区引起患者不适。
4、治疗前要向患者介绍2-3种治疗方案，并耐心介绍各种方案的治疗的时间、次数、优缺点以及大致的价格，在征得患者同意后再开始治疗。(阻生齿拔除、小手术需要签同意书)，必要时可以用收费手册、模型和医患交流系统详细介绍该治疗方案。
5、治疗中在进行每一步操作之前必须向患者事先提醒，在进针、磨牙、探诊、叩诊、冲洗、放药等步骤之前都必须向患者提醒可能的症状和感觉，治疗必须严格按照各项治疗的操作标 准和程序进行。
6、治疗中如果暂时离开椅位需要向患者说明情况，并注意关掉椅位的照明灯。
7、治疗的过程中必须要向患者介绍该疾病的一般常识并进行口腔卫生保健知识的宣教。
8、治疗后必须清洁患者的口腔周围血迹、唾液以及印模材料，用小镜子介绍今天治疗的效果，叮嘱治疗后的注意事项以及可能有的症状和处理办法，作好预约并提醒患者留下电话一边通知预约和取消预约，调整椅位使患者离开椅位。
9、本诊所诊治的每一名患者必须填写诊所的病历记录，绝对不允许不写病历以及病历记录潦草、过于简单。
10、患者复诊时要仔细询问治疗后的反应并耐心的解释相关的症状，说明下一步的治疗方案。
11、鼓励对治疗的患者进行随访(电话、邮件)。
12、绝对不允许和患者发生争吵。
13、医生必须遵守和患者约定的时间，绝对不允许预约的时间医生不在位，如有特殊情况必
须提前和患者取消预约。
14、严格执行医务人员职责和医疗工作制度，执行医疗工作常规，严格防止发生医疗事故和
差错。
15、加强业务学习，努力提高诊疗水平。
16、树立服务观念，增强服务意识，提高服务技巧和水平。
17、同事之间密切协作，互相学习，互相帮助共同提高，绝对不允许发生医务人员之间的争
吵。
18、执行诊室器械、药品等管理规定，所有物品使用后必须放在固定位置。
19、严格按照收费标准收费，不得随意更改和减免收费
20、不得以任何理由私自向其它单位介绍和转诊病人。
十三、口腔诊所护士一般职责：
1、认真学习消毒隔离制度，避免交叉感染。
2、 提前10分钟上岗，穿戴好工作服、帽子
3、开窗通风，开灯、开闸，保持诊室内整洁、安静、空气流通和光线充足，保持治疗室整洁，打扫诊室卫生，整理台面、桌面，候诊杂志、期刊管理、清点。
4、做好开诊前的准备工作：
(1) 消毒液擦洗台面、桌面以及拖地
(2) 用75%酒精擦拭调药台，并更换玻璃板。
(3) 取出消毒的口镜、玻璃板，擦干备用。
(4) 检查补充各诊桌上药品(含氧化锌、干尸、根管糊剂等)、消毒液、敷料等。 (5) 按时更换消毒液，及时补充药品、棉球等。
5、提前整理当天预约患者的资料，必要时打电话提醒和确定预约的时间。
6、衣帽整齐、佩戴胸卡、精神饱满、坚守岗位、热情接待每一位患者，指导其舒适就座，调好椅位、灯光、系好胸巾、准备漱口杯及检查器械。
7、听从治疗医生指挥，与其保持行动一致，，密切配合医生的治疗工作，主动看阅病历，问病情，准备所需的物品和器械，及时递送调好的材料和药品。
8、患者就诊完毕，帮助取下胸巾，撤走漱口杯及检查器械。
9、维护诊室就诊秩序：安排陪同人员舒适就坐和阅读报纸书刊。
10、及时补充诊室各种消耗物品，经常整理医生诊桌、调药台、治疗台上物品，保持干净、整齐，各物品归位。
11、严格执行消毒隔离制度，凡口腔用物均应消毒，避免交叉感染，在进行各种配合前均应洗手、戴手套。
12、揉搓银汞时用丝布，严禁直接用手捻，银汞枪每次用前须酒精消毒， 汞应挤入高盐水瓶内。
13、负责诊椅、痰盂的卫生及保养，每一个患者治疗完毕后刷洗痰盂，诊椅每半天门诊结束后清洁。
14、熟练掌握本科常用器械、药物、材料的作用、用法及常见病的诊断、治疗和护理。
15、每日清点并登记器械，每周检查、保养器械，及时补充和报损。
16、登记治疗中需要购买的材料、器械，保管好药品和其它物品，定期查对药品及器械。
17、负责下班时关好水、电、窗、锁。
18、配合医生做好收费工作。
口腔诊所护士其它职责：
1、学习口腔医学知识，耐心、专业地解答患者提出的各种问题，做到不推、不顶、不冷、不硬，使用文明语言，如：您、请、对不起等。
2、了解本诊所各级医师的特长和出诊时间。
3、医生因故推迟就诊患者(前一个患者还没有治疗完毕)，要向后面的患者做好解释工作，“医生会马上给您治疗”，
4、配合医生进行预约和改约工作。
5、工作时间不谈与工作无关事，不看与工作无关书报，如因工作需要离开分诊台时须请他人替岗。
6、根据本诊所特色做好疾病防治和口腔卫生保健知识的宣传。
7、认真听取患者和家属的意见和要求，给予恰当的处理。
8、负责管理诊所调查表
9、负责修复技加工的联系、接收以及登记管理。
10、一次物品用毕进行分拣，回收处理。
11、仔细清洗各种污染器械，并及时高压或浸泡消毒。
12、每日按时消毒物品，并清点登记、注明消毒日期，保证门诊所需的器械、敷料、手术包
门诊护士长工作职责：
1.在护理部主任和科主任领导下进行工作。负责门诊护理行政管理、制定工作计划及护理人员的分工与排班。
2.巡视检查护理人员岗位职责完成情况。深人各科门诊，贯彻“以病人为中心”的整体护理，改善就诊环境。检查护理质量，改进服务态度。复杂的技术应亲自执行或指导护士操作，做好传、帮、带，不断提高技术水平，为患者提供优质服务。
3.督促护理人员遵守职业道德规范，严格执行各项规章制度、护理常规和技术操作规程，严防差错事故。
4.检查指导护理人员做好开诊前准备工作、健康宣教工作，巡视候诊患者的病情变化，及时处理应急情况。
5.组织安排护理人员的业务学习，指导落实进修、实习护士的工作。开展护理科研，及时总结经验
十四、医疗文书书写制度
病历书写的一般要求：
（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。
（二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。
（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写 （四）、简化字应按xxx公布的“简化字总表”的规定书写。
（五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。
（六）日期和时间写作举例[SX（]20[]am[SX）]或5pm.
（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。
（八）中医病历应按照xxx中医司的统一规定书写，要突出中医特色。
门诊病历书写要求：
（一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。
（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。
（三）重要检查化验结果应记入病历。
（四）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考
（五）病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。
（六）根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。
（七）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。
（八）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
急诊病历书写要求：
原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：
（一）应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分
（二）必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。
（三）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容
（四）对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。
住院病历（完整病历）书写要求：
（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。
（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。
（三）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。
（四）实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。
（五）住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。
入院记录书写要求：
（一）入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。
（二）入院记录由住院医师或进修医师书写，一般应在病人入院后24个时内完成。
（三）、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。
再次入院病历和再次入院记录的书写要求：
（一）因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。
（二）因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。
（三）书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略。但如有新情况，应加以补充。
（四）病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后
（五）再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。
表格式病历的书写要求与格式：
（一）表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。
（二）实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。
（三）表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。
病历中其它记录的书写要求：
（一）病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，一般病人每 l～2天记录一次。慢性患者可3天记录一次。重危病人或病情突然恶化者应随时记录。
（二）手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填入病程记录或另附手术记录单。
（三）凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录，阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。
（四）凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务副院长批准。
（五）院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因。由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡讨论。死亡讨论至少在一个月内完成并有记录。
（六）中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。
十五、医疗机构规章制度
1、对就诊病人全部实行电脑管理，每位病人一个ID号，认真记录病史，安顺序就诊。
2、工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗室。
3、对所有用于口腔内或接触患部的器械(包括牙钻、机头、托盘等)均严格消毒。
4、进行各项口腔治疗手术前，应用肥皂、流水洗手或用过氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分钟55，必要时加戴无菌手套或指套。手术时必须戴无菌手套。
6、进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程。
7、治疗室内的各项物品，均应有固定的放置地点，专人保管，逐日检查，随时补充，及 时更换。
8、门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。
9、经常保持室内整洁，每日治疗室通风30分钟以上，紫外线空气消毒，清洁
10、整顿应在治疗前、后进行，治疗中不得进行，清洁地面时应先拖后扫。
11、注射麻醉剂前应首先询问病人有无过敏史，并按常规要求作过敏实验。
12、治疗室内应备有常规急救药品，并专人负责，每日检查。
13、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止发生意外。
十六、口腔科管 理 制 度
（一）本口腔诊所实行主任负责制，诊所所有工作人员接受主任的管理，诊所人员的工作分配方案等诊所主任决定。
（二）诊所工作人员必须遵守法纪、法规、院纪、院规及诊所的各项规章制度、岗位职责。
（三）工作人员日常工作必须服从诊所主任的安排。
（四）工作人员不得迟到、早退，有事、有病必须事先请假。
（五）工作人员必须维护诊所的形象和利益，不得有任何有损于诊所形象和利益的言行。
（六）医生、护士的班前准备及班后检查工作要细致、及时。工作人员要坚守岗位，严格遵守岗位责任制及各项操作规程，保质保量完成本职工作。
（七）对待病员及家属要和蔼、耐心，任何人不得以任何理由推诿病人，决不与病人发生争吵，对待特殊病人应适当予以照顾。
（八）任何人不得以任何理由私自向其它单位介绍和转诊病人，违者将严肃处理。
（九）树立良好的职业道德，诊所人员不得以医谋私，坚决杜绝任何自行向患者或家属收受或
索取钱物的行为。
（十）工作时间不得到其它人的工作间聊天，以免影响他人工作。
（十一）工作人员有责任保持诊所的清洁卫生及安静的工作环境，做到三轻(即说话轻、走路
轻、动作轻)，不得大声喧哗。
（十二） 爱护诊所设备和设施，定期保养，遵守操作规程，如违反规程或人为造成设备和设
施损坏者，依损失情况酌情赔偿。
（十三） 厉行节约，避免浪费各种材料，减少支出，提高经济效益。 诊所主任职责：
1、 全面负责并主持诊所的日常工作，负责制定和执行诊所的业务工作计划，监督检查本诊
所各项规章制度的执行情况。严格控制劳动成本，确保经济指标的完成。
2、 组织诊所业务人员学习、培训，提高业务水平，开展新技术、新疗法，督促和指导各级
专业技术人员学习、提高医疗工作质量。。
3、 负责诊所的日常管理监督和财务监督工作，负责诊所的财务统筹，购买计划、奖金、加
班费分配
4、督促检查诊所工作人员执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错、事故。
5、督促检查诊所各工作设备间物品井然不乱，各设备运行情况，经常检查和登记机器的用管理和维修情况。
医师行为记录内容范文(篇十二)
摘要：高一语文必修一课本的学习，需要同学们对高一语文必修一的课本上的知识点进行总结，这样对于大家掌握高一语文知识非常有帮助。为大家带来高一语文学习方法，供您参考!
一、记提纲一目了然
有的同学反映，课堂上记数学笔记，常感到听了来不及记，记了来不及听的现象。其实，没必要记下所有的东西，应详略得当，提纲挈领。记好提纲，使得一部分内容学下来后，觉得脉络清楚，然后可根据提纲进行回忆，补充。
记提纲也有个度的问题，如果一部内容先前进行了预习或在适当场合下接触过，在记录时可以言简意赅，点到为止。如果是新学内容或较难理解的内容就应适当详细些，特别是一些经典的解释，更应不失时机在提纲下注解。有了恰当的提纲，我们在整理笔记时，就可以进行补充和完善，加深对相关内容的理解和把握。
二、记思维按图索骥
曾经有人说，数学教学实质上就是解题的教学。虽然有些偏颇，但也能从某个侧面反映数学学习的内在规律。数学学习中，一些思维的发展和能力的提高离不开解题的训练。一般来说，解一道题，从题意分析，方法探讨，策略构建，过程表达，数学检验等，是个复杂的过程，滴水不漏地作好记录，时间上不允许，也容易造成记了来不及思考的顾此失彼的局面。所以，记思路是切实有效的，有了思路，就像航海时有了航标灯，自然就有了前进的路线和方向。
记思路也要因地制宜，如果对于一个困难题，听了或看了仍头绪不清，难以理解，比较茫然，这时，记思路就应该详细些，并记好结论，方便复习和思考。
三、记重点有的放矢
对一个学生来说，怎样把握学习中的重点。的确是个比较困难的问题，要想记笔记时突出重点，需要有个积累经验和体验方法的过程。
首先要关注开头和结尾。有的同学误认为，开头不是正代，结尾则是正代的重复，听不听无关紧要。其实，老师讲课的开头，有的虽寥寥数语，却是言简意赅，全盘托出重点，有的循循善诱，引经据典，润物无声的引出重点。所以在开头时就能明确提纲、把握重点，记录时就有的放矢。结尾虽话语不多，却是这节内容的精彩提炼和复习巩固的提示。总之开头与结尾有前呼后应、互相启迪的作用，密切关注，必有收益。
还要高度关注老师反复强调的内容。重点内容在课堂必会得到反复的强调，有时老师会把有关内容框出、划出，或者用彩色笔写出以求引人注目，突出重点。明确了重点，我们的记录就能详略得当，经纬分明。在记录重点时，也要不失时机记下有关解析内容的经典范例和突破重点的巧思妙解。
四、记疑难追根求源
在学习过程中遇到疑难是很正常的。遇到疑难表明新学的知识或方法有所超越，如果我们发现困难，并克服了困难，无疑是一次进步。否则表明我们的学习没有超越，只是在巩固，增加熟练程度而已。
记疑难是我们做笔记的一个重要内容，无论在自学或上课的过程中，发现疑难要不失时机的记录，因为疑难一般是在我们学习新知识或进行问题探究过程中产生的，是我们前进中的困惑，它会一闪而过，如果不及时记录，也会莫名其妙地遗忘，导致无形的损失。
记录了疑难，就明确了困难的方向。我们应知难而上，及时各个击破解决困难，获得进步。千万不能把问题积累，因为困难积累得太多，会让人丧失克服困难的信心，失去学习的激情
医师行为记录内容范文(篇十三)
住院病历书写规范
1、书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，每页修改不超过3处、累计不超过10个字。
2、主诉记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间 （导出疾病第一诊断）
3、首程由本院已注册的执业医师在患者入院8小时内完成
4、 上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师（二级医师）首次查房记录应当于患者入院第二天完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、风险评估、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划（含替代治疗方案）等。
主治医师（二级医师）日常查房记录至少每半月一次，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
5、患者住院时间较长的写经治医师每月阶段小结，阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。
6、患者出院前应有上级医师查房记录，上级医师同意患者出院。出院病程记录的具体内容：患者一般情况、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医生签名等。出院诊断与入院诊断不符合者应进行讨论分析。
…… …… 余下全文
医师行为记录内容范文(篇十四)
作为一名4岁小女孩的母亲，更作为一名小学教师，我认为读一些关于幼儿方面的书籍是很有必要的，同时我想读这样的书籍对于自身的专业发展方面也会有很好的借鉴作用，所以在寒假期间我选择阅读了《幼儿行为观察与记录》一书。
每一个孩子从出生到成长再到迈出他们人生的第一步，都是一个不断接受外部信息并尝试着向外部发出反馈和意念的过程，从而在这样的一个过程中不断的学习着各种各样的社会生存能力和生活能力，并不断提高自身的认知水平。然而在这样的一个成长与探索的过程中，孩子又要不断的面对各种挫折和挑战。面对如此多面和复杂的社会，孩子们如何的发展，这不光是孩子所面对的问题，更是我们老师和家长所要考虑的问题。
《幼儿行为观察与记录》一书使用严谨清晰的文字结合准确生动的事例，将幼儿行为的观察和记录全方位的展现在了我们的面前。同时对于一个行为的分析，能从具体的心理学、行为学概念到复杂的理论观点，再到观察记录的具体步骤和实施方法，直至对其伦理问题的关注，对于我们来说都是一个生动的学习的过程，每一个案例都是有血有肉的存在。在仔细研读此书后，让我对这种了解幼儿最适宜的方式产生了无比浓厚的兴趣，看着书中对于幼儿心理学、行为学方面实验得出的结论与我自己的生活实践相对比，很有一种豁然开朗的感觉，也对此书中很多的理论产生了共鸣，希望自己可以用这些理论去指导自己实际生活和工作中的实践操作。
医师行为记录内容范文(篇十五)
【关键词】 归档病历；病历质量；分析报告
【中图分类号】R712 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0018-01
病案管理学认为：归档病历应保持病历的完整性及正确性。病历的完整性包括保持病历不缺少相关医疗护理文件；医疗护理文件均有相关人员签字（包括医师、护士、患者）。医疗护理文件的正确性是指书写内容客观、真实。但由于某些客观原因使归档病历缺少某些医疗护理文件的情况时有发生；也常常出现医疗护理文件在归档时仍然缺少医师或护士或患者签字；也时有医疗护理文件记录的正确性不够。医疗护理文件是患者在住院期间的记录，保持归档病历的完整性及正确性是医学研究的需要；是患者能够及时查阅病历的客观依据；是患者进行医保结算的依据；是医师对再次入院的患者进行病情分析和治疗的依据。目前，由于患者在就医过程中的自我保护意识及法律知识的不断增强，而使医疗纠纷次数明显增多，归档病历的完整性及正确性就成为院方和患者产生纠纷时患者或者院方进行举证的法律依据。因此，保持归档病历的完整性和正确性就显得特别重要。
1 归档病历检查内容 2013年三季度我院患者出院总人数为2953，病案室主任抽查归档病历共66份，病案室质检员检查归档病历共2593份。病案室主任主要检查归档病历的内涵质量。病案室质检员检查如下内容：首页是否有漏填写项目，是否缺少出院记录、入院记录、病程记录、术前小结、手术同意书、麻醉知情同意书、麻醉前记录单、麻醉计划单、麻醉记录、麻醉后监护记录单、麻醉后随访记录单、麻醉总结、手术安全核查表、待产记录、手术风险评估单、麻醉、手术记录、产时记录、手术护理记录单、术后病程记录、会诊单、医患沟通记录、医患双向承诺书、临床路径同意书、护理记录单、病理报告单、器械检查单、常规化验报告单、特殊化验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、住院病历质量评定标准等医疗护理文件。检查病历首页是否缺少相关医护人员签字，检查病历首页是否有漏填写项目。检查医师或护士的病历书写是否有漏签字，检查特殊治疗同意书、麻醉知情同意书、手术同意书等知情同意书是否缺少患者签字，检查医嘱单是否有医师或护士漏签字，检查护理记录的书写内容是否正确，检查体温单是否有漏填写项目。检查病历的排序是否按规定的顺序排序。
2归档病历质量存在的主要问题
病案室主任检查归档病历所发现的问题
诊断不完整，如：“扁桃体炎”应注明急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作；
病程记录缺少内涵质量；
病程记录不简练，阴性症状、体征记录记录过多；
诊断不完整，“肺炎”是左肺炎还是两肺炎；
医嘱给予中药治疗缺少治疗分析；
上级医师查房不能完成每周一次；
检查异常结果无分析、未复查；
沟通记录缺少实质性内容；
病史有笔误；
病程记录不能反应疾病波动情况及治疗效果；
对阳性症状、体征、辅助检查异常结果缺少诊断、治疗分析。
病案室质检员检查归档病历所发现的问题
医师未签字就把病历归档；
病历首页有较多的漏填写项目；
病历顺序排列错误；
入院宣教患者签名为患者家属签名不妥；
病历首页缺少责任护士签名；
护理评估单缺少患者姓名；
妇产科病历首页新生儿出生体重未写；
病历首页用手工书写不规范；
护士未把护理评估单等护理文件及时归档；
病历首页各科室联系人关系均空白；
医嘱重新抄写后有漏签字；
首页地址填写不全，如江苏省、镇江市空白；
儿科病历首页过敏药物未写；
医师和护士之间的病历质控流程不规范；
护理记录字迹潦草；
护理记录有铅笔书写的护理内容及签字；
儿科病历缺少临床路径同意书；
新上岗的医师疾病诊断书写不规范；
缺少相关检查报告单。
转科病历护士未对护理文件进行检查和完善就被送入其它科室。
3 病历质量存在问题原因分析
个别医师责任心不强；
个别医师病历书写规范掌握不熟练；
个别医师安全意识不强；
个别医师法律意识不强；
科室病历质控医师责任心不强；
科室病历质控护士责任心不强；
科室对屡次出现的问题持续改进力度不强；
科室对病历质量持续改进意识不强；
上级医师质控病历责任心不强；
科室对病历质控不重视；
科主任对病历质量管理意识不强；
科室对病历书写、质控培训不够；
科室质量小组督查不够；
科室制度落实不到位；
个别住院处工作人员责任心不强；
个别住院处工作人员业务不熟练；
病案室培训病历书写不够；
病案室指导各科室不够；
病案室病历质量统计指标不完善；
医务科对病历的督导、检查不够；
医务科考核、处罚力度不够；
医务科病历专项考核标准不详尽；
电子病历系统不完善；
科室制度落实不到位；
新制度、新规定宣传不到位；
新制度、新规定培训不到位；
新制度、新规定科室医师掌握不到位；
科室人力资源配备不到位；
医师在质控病历时，有其他人干扰；
医师和护士之间的质控流程不规范。
医师和护士之间协调不够。
4 2013年三季度和二季度病历质量比较分析（见表1和表2）
2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室质检员所查病历）
表1
2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室主任所查病历）
表25 结论 2013年3季度病历质量大于2013年2季度年病历质量。
6 持续改进建议
切实提高思想认识，重视病历质量。
各科室要组织医师认真学习并切实落实《住院病历书写基本要规范实施细则》。
组织学习优秀样本病历，要互相交流、学习、讨论、虚心请教。
医疗、护理文件书写要及时完成，医务科进一步加强病历环节质量督查工作。
病历质量与奖惩挂钩，对质量较差的病历予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的人员给予表彰。
检查结果立即反馈科室以予以整改。
科室主任要严查、严抓病历质量。
护理部严查、严抓病历质量。包括在院病历质量和归档病历质量。护士在检查病历时要认真、细心。护士要加强护理业务知识的学习，才能保证护理文件书写的正确性。
护士在把病历送入病案室之前，如果发现有医师未签字，立即通知医师签字后方可把病历送入病案室。
病案室工作人员向妇产科医师讲解病历首页填写新生儿出生体重的重要性。
护士长对关于护理文件书写、病历整理的新制度落实要进行督查。
护理部把护理文件存在的问题和改善措施制作成PPT，在护士长例会上进行讲解，使护士长把护理文件存在问题的改善措施落实到每位护士。
护士长要督促护士把护理评估单等护理文件和病历一起送入病案室。
病案室工作人员发现医师用手工书写的首页，立即通知医师重新用电脑书写并打印病历首页。
病案室工作人员去挂号室调查，发现是挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人代码不一致，已请计算机工程师把挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人修改为相一致。
病案室工作人员向各科护士长讲解入院宣教患者签名为患者家属签名的不妥之处，因为其他人查阅病历时不知道患者签名为患者家属签名的入院宣教是否属于该患者的入院宣教，而且入院宣教患者签名为患者家属签名也不符合逻辑。如果患者本人不能亲自签名的，由患者家属代签名，可以这样签名，患者姓名：××× （家属的姓名代）
护士排列病历顺序紊乱的现象已经大大好转，护理部要及时给予表扬，以使护士能够巩固良好的表现。但对于新增加的医疗文件和护理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如与麻醉记录有关的医疗文件和麻醉记录放在一起（根据时间的先后），手术风险评估单和手术记录是一个类别，把手术风险记录放在手术记录前面。
医师把医嘱重新抄写后，暂时不要把医嘱单原件丢弃，通知护士签字，并且经2人把重新抄写后的医嘱单和医嘱单原件核对后方可把医嘱单原件丢弃。若病案室工作人员再次发现重新抄写的医嘱单护士均没有签字，给予相关人员扣款500元/份。
护士在检查、整理病历之前先询问医师病历是否已检查和完善，病历经医师检查和完善后，护士再对病历进行检查、完善和整理。
责令护士整改书写潦草的护理文件，杜绝下次再出现书写潦草的护理文件。
挂号室、病案室、医师、护士、医务科召开病历首页书写方面的联席会议，共同把病历首页填写正确、完整。
病案室主任向儿科医师讲解病历首页填写过敏药物的统计学意义。
病案室工作人员向医师讲解病历首页填写江苏省、镇江市的重要性和意义。
病案室工作人员向护士讲解护士把护理记录重新抄写后，如有其他护士书写的护理记录，应把其他护士的姓名、患者的住院号码和姓名、需要重新抄写的护理记录日期、时间写在黑板上，限期其他护士在3天内完成补写护理记录和补签字。
新上岗的医师上岗前需到病案室查阅病历，从中学习高年资医师书写的疾病诊断，经病案室主任考核疾病诊断书写合格后方可上岗工作。
病区护士根据医嘱进行整理病历和对病历进行排序[1]。如妇产科护士在对住院号码为“0049972”的病历进行排序时，根据医嘱查看检查报告单，医嘱表明病历应该有绒毛组织病理检查报告单，但在整理、排序时发现缺少绒毛组织病理检查报告单，就可立即通知医师完善病理报告单。
病案室工作人员对归档病历缺陷进行精确统计。
运用根本原因分析方法对归档病历缺陷进行分析，找出归档病历缺陷的根本原因。
患者转科时，所在科室护士要把护理文件检查并完善后方可送入其它科室。
参考文献
[1] 谢红美，孙红艳. 中外健康文摘，病区护士根据医嘱和病历目录整理出院病历的比较[J].2012，9（44）： 25-26.
医师行为记录内容范文(篇十六)
1、在生产部经理的领导下，开展各项生产技术工作，做好设计工作，保证数据精准，图纸准确。
2、协助工艺技术主管编制产品工艺规程、产品工艺卡、岗位操作法规等技术性文件。
3、协助工艺编制原辅料等消耗定额，并检查贯彻落实情况。
4、负责对产品度和各种生产记录的，并做好工艺查证记录。
5、负责对生产批记录进行归纳、审核，及时传递给生产部经理
6、参与新产品的工艺审核、工艺改革及试产工作。
7、参与技术攻关活动，推广先进的技术，解决生产现场有关生产技术问题。
9、做好领导安排的其它技术相关工作；完成上级交办的'其它任务。
10、对原辅材料的消耗定额进行审查。
医师行为记录内容范文(篇十七)
一、居民健康档案是乡卫生院（社区卫生服务中心）进行卫生保健服务与流行病学调查的基础资料，是社区全科医师工作的一项重要依据。
二、居民健康档案是在生物、心理、社会医学模式指导下，为社区居民提供连续性、综合性、协调性全程服务的动态记录。对社区卫生服务的评价、科研、医学教育及司法具有重要意义，必须认真如实填写。
三、对填写健康档案的医务人员应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任者必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。
四、居民健康档案应由社区全科医师负责填写，做到及时收集、及时记录，统一编号，归档保管，以便查阅。并应逐步输入计算机、系统管理。
五、居民健康档案具有医疗保密性，未经准许不得随意查阅和外借。
六、健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、防鼠咬，应妥善保存。
七、健康档案管理人员应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。
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