医保征收工作总结{优选5篇}

本文共计7890个文字，预计阅读时间需要32分钟。

医保征收工作总结范文第1篇

2013年霍山县城镇职工基本医疗参保人数为34370人，在职人，退休人，2014年城镇职工基本医疗参保人数为34921人，在职人，退休人，比上年净增551人，增幅达1.60%，基本上实现了城镇职工医疗保险参保全覆盖。参保人员赡养率有所上升。2014年度参保人员中在职职工比上年增加人，增长%，退休人员增加人，增长%，退休人员增长率稍低于在职职工增长率，主要是因为我先2013年度将政策性关闭破产企业退休人员全部纳入城镇职工基本医疗保险范围。

二、基金收入情况统计分析

2014年度城镇职工基金合计收入7485万元，其中统筹4578万元(统帐结合3663万元，单建统筹915万元)，占总收入的61.2%；个人账户收入2907万元，占总收入的38.8%。与2013年相比都有增长，对比分析表如下：收入总体增长的原因如下：一是加大了基金征收稽核征管工作，成立了单独的征管中心，出台全面细致的征管制度，专人专职负责征收工作，应收尽收。二是缴费人数的增加。2013年缴费人数为25500人，2014年的缴费人数为26500人，增长3.92%，做到了不漏缴、滞缴，应缴尽缴。三是缴费基数的提高。2013年人均缴费基数30100元，2014年人均缴费基数32063.57元，增长6.52%，与经济增长速度基本同步，确保了最低缴费水平又据实征收，应征尽征。四是缴费比例的上升。2013年的平均缴费比例8.69%，2014年的平均缴费比例8.94%，增长2.86%,从征收强度上有了强化提高。单建统筹基金负增长主要原因：一是受经济下滑和企业改造升级的影响，2013年全县破产改制企业退休员工大幅增加，政府制定政策，集中解决了大批破产企业退休职工的社保缴费问题；二是根据皖人社发[2014]11号《关于延续执行皖政[2013]5号文件有关政策的通知》精神，继续允许困难企业降低社会保险缴费基数，调整单位缴费基数，全县共有27家企业缴费基数降为人均1900元，3家企业降为人均1250元，2家企业降为人均860元。

三、基金支出情况统计分析

2014年度基金合计支出5610万元，其中统筹支出2962万元(统帐结合2222万元，单建统筹740万元)，占总支出的52.79%；个人账户支出2648万元，占总支出的47.21%。与2013年支出相比，都有所增长，对比分析表如下：1、基金支出增长的主要原因如下：一是随着人们生活水平和质量的提高，对医疗保障水平期望很高，支出水平也自然提高。二是医疗资源分布不均衡，造成较大以上疾病就诊集中在县级以上的三级医院，统筹基金支出中转院就诊支出很高，2014年1122万，占统筹支出的37.88%，比2013年的996万也增长了12.65%。三是申报慢性病职工人数大幅增加，2013年2500人，2014年3000人，增加了500人，增长了20%。申报人数的增加导致支出也大幅增长，2013年支出338万，2014年支出463万，增长了125万，增幅为36.98%。四是定点医院违规现象依然严重，挂床住院、超标超量开药、变相开药、以病养病、小病大治等难以杜绝。五是定点药店违规刷卡现象严重，单日单次超标刷卡、刷卡购百货、刷卡套现等现象屡禁不止，导致个人账户支出增幅最大。2、解决的措施和方法:一是加强政策宣传，引导广大参保职工树立正确合理科学的就医观，既要治好病，又要科学合理，是药三分毒，并不是吃的越多越好，关键要通过体育锻炼来增强体质、良好的生活习惯来保养体魄。二是加大县及以下医疗资源的投入力度，不但要加大资金和硬件设施的投入，更要加强人员队伍的建设，要让素质好、业务精的医生留下来、扎根基层，要全面提高乡村医生的医疗业务水平，做到小病不出乡村、大病不出县，让职工在家门口安心、便宜治好病。三是继续深化医疗卫生体制改革。达到以药补医全面取消，医药价格全面理顺，合理用药用材机制较为完善，现代医院管理制度和分级诊疗制度建立健全，药品、耗材、设备回归合理价值，管办分开的医保运行机制探索取得突破，科学有效的医保支付制度基本建立，相互衔接的基本医保、大病保险和医疗救助制度更加健全。四是加强对定点医疗机构的督查监管力度。医保中心要建立督查领导组，明确分工责任，制定考评细则，建立定期和不定期督查相结合制度，建立督查台账，考核通报，及时协调解决督查中发现的问题，加大对违规情况特别是屡禁不改现象的处罚力度，保障医保基金规范合理有效的使用。五是严格门诊慢性病的审批制度。全年慢性病分年中、年底两次集中申报，成立专家组集中审批，以市医保中心为业务主导，结合本县具体的申报情况，合理确定慢性重症的享受对象。六是合理配置个人账户，提高支付门槛。可采取降低个人帐户比例配置，设置起付标准，避免任意使用；调整门诊给付比，提高门诊起付线；享受慢性病补贴待遇者，取消个人帐户配置等措施。

四、基金结余情况统计分析

医保征收工作总结范文第2篇

关键词：医疗保险基金；有效运转；思考

城镇职工基本医疗保险基金是由用人单位缴纳的基本医疗保险费、职工个人缴纳的基本医疗保险费、基本医疗保险费的利息、基本医疗保险费的滞纳金及依法纳入基本医疗保险基金的其他资金等五部分构成的。城镇职工医疗保险基金管理工作是个系统工程，基金收入与支出只有统筹兼顾，量入为出，才能按照基本医疗保险基金“以收定支，收支平衡，略有节余”的基本原则，搞好医保管理。为此，应做好基金收入与支出管理工作，确保城镇职工基本医疗保险基金有效运转，为参保职工的基本医疗保障提供充足资金。

一、抓好源头，确保医疗保险基金征缴应收尽收，应缴尽缴

医疗保险基金征缴管理工作，是医疗保险基金管理工作的源头和入口。如果基金不能足额征收或不能正收，医保工作就将成为无水之源，无米之炊，医保基金管理工作就无法正常运转，为所有参保职工生命及健康保驾护航就成了一句空话。那么如何做好医保基金征收管理工作呢？

(一)广开源头，努力扩点扩面，提高职工参保率

唐山市医保工作已开展十几年时间，截至2014年末参保人数已达91万人。从常规方面扩充参保人员已然比较困难。笔者认为应该从小型私营企业和灵活就业人员入手，积极宣讲政策，提高他们参加职工医保的积极性。目前有很多地市还没有实现社会保险“五险”合一，对于单独经办医疗保险的经办机构，要重点加大查处小规模私营企业只给员工参加养老等其他保险，而不参加医疗保险的违法行为，督导这些企业参加医保。这样不仅能维护企业职工的合法权益，也会增加医保基金收入，扩大资金源。

(二)搞好医保基金基数核定工作

每年的城镇职工医疗保险缴费基数调整工作，是医保征收工作的基础，其调整幅度的大小，是确定未来一年基金征缴额度的关键因素。因此重点做好基数调整工作是医保征缴工作的重头戏，这不仅关系到每个参保人员的切身利益，也是事关医保基金管理工作能不能正常运转的大事。在基数审核工作中，医保征缴部门的经办人员应认真审核各参保单位上年度统计工资报表、财务总帐、应付职工薪酬及应付福利费明细帐，严防单位上报的统计工资错报、漏报、瞒报、少报，杜绝弄虚作假，做到依法合规，审核有理有据，确保该纳入缴费基数的一定要纳入缴费基数，即不多收也不能少收，从而把该征缴的医保基金一分不少地征缴入库，不断增加医保基金收入，为医保基金管理工作提供充足的资金。

(三)加强基本医疗保险费的催缴工作

每月25日前，对于不能及时缴纳医疗保险费的参保单位，经办机构征缴或财务部门要及时下发“医疗保险催缴通知单”进行催缴，对于逾期仍无故不缴纳医保费的参保单位，按照相关规定加收滞纳金，以确保各参保单位及时足额缴纳医保费，保障医疗保险基金的正缴和运转，维护每名参保人员买药就医的正当权利。

二、合理控制医疗保险基金支出

(一)建立健全医疗保险定点医院、药店的准入及退出机制

参保职工购药就医的主要地点是统筹区内医保定点药店及定点医院。为此医保管理机构要建立健全定点医疗机构考核评价机制和动态的准入退出机制。对于弄虚作假的定点医院及药店要予以清退，对于符合条件的药店和医院，不论其是公立还是非公立医疗机构都要予以准入，享受医保定点政策，保证医保基金用在合理合规的地方，提高医保基金的支付质量及效率，杜绝不合理治疗、不合理用药，把钱真正用在患者身上，使患者少花钱却能治好病，降低医保费用。对于享受门诊特殊疾病(俗称慢性病)的参保人员，要做好特殊疾病鉴定工作，把住审核鉴定关，杜绝非特殊疾病人员享受特殊疾病医保待遇的情况发生，真正做到医保基金合理支出。

(二)加强参保人员住院费用日常审核管理工作

医疗保险统筹基金支出主要是参保人员在市本级定点医院及异地就医发生的医疗费用。为此，经办机构的医疗审核部门应重点做好：门诊特殊疾病及门诊日常用药的审核；市本级定点医院住院人员诊疗项目及用药费用的审核；转出市本级参保人员异地就医的诊疗项目及用药费用的报销审核。真正做到该医保支付的医保支付，超出规定的不合理治疗、用药费用，医保坚决不予支付，维护所有参保人员的医保利益，真正发挥基本医疗保险的功能和作用。

(三)加强医疗保险稽核部门的监管力度

对于医保定点药店及医院，医保稽核部门要加强稽核监管力度，可以采取日常检查、定期检查、突击检查等动静态检查相互结合的办法，必要时可以采取专项检查行动，杜绝骗保、套保情况的发生，堵塞医保资金流失的漏洞，把“医保的钱”好钢用在刀刃上，把有限的资金真正用在参保患者必须的治疗上，充分发挥医疗保险的作用。目前，大数据信息时代已经到来。医保审核部门可以充分发挥信息技术，推进医疗保险智能审核和实时监控，利用信息技术筛选不合理诊疗项目及用药费用，为医保基金管理工作插上科技的翅膀，促进定点医院合理诊疗、合理用药。让信息筛选助力医保管理工作，提高审核效率，防止医保基金的流失。

三、搞好基金预算管理工作

医保征收工作总结范文第3篇

====年上半年，在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下，我们以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合实际，精心组织、狠抓落实，保证了开展“保先”活动和工作两不误，圆满完成了各项目标任务。

一、基本情况

我区于五月二十日正式启动了医疗保险，止=月底，全区参保单位达**家，参保职工达**=人;上半年应征收基本医疗保险费**万元，实际征收**=万元;其中，统筹基金**万元，个人帐户基金**万元，大病基金*万元。累计接纳参保职工就医(住院、门诊)**人次，支出医疗费*万元;其中，统筹基金支出*万元，个人帐户支出*万元。止=月底，工伤保险参保单位*家，参保职工**人。

二、主要做法

调查摸底，掌握了基本情况。***新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险的服务对象由原***县和***区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道、以及***区、原***县划入***区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传，克服重重困难，摸清了划入***区的行政事业单位和企业的经营状况、人员构成等情况。

认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。***区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查*** 区参保职工分布状况、医院、药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的意见，选择了水平高、信誉好又方便***区职工的***市***区人民医院、*** 市第五人民医院(原***县人民医院)两家医院和广惠和大药房、永兴药店、***黄河大药房三家零售药店分别作为***区医疗保险定点医院和定点零售药店。

积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下，先后到*阳、*钢、*邑、*阳、*州等地进行考察，并选择购买了医疗保险网络系统所需软、硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。

加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《***市***区医保知识解答》手册、以会代训、开展医保政策宣传周等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取区委、区政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。

加强自身建设，以人为本，提高服务水平

在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我们将转变工作作风。变参保职工“*”为管理人员“下访”，将鼓舞范围下移，服务中心前移，服务层次提高，一是建立“三见面制度”，即医保管理人员深入病房，送政策到病床头，让医生、病人、医保工作者三见面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表，设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。

三、存在问题

区划遗留问题尚未解决，严重影响***区的工作开展。

医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。

多层次医疗保障体系尚未完全建立。

两定点的管理力度还需进一步加大。

四、下半年工作打算

加大医疗、工伤、生育保险政策的宣传、培训力度，在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员、定点医院、药店医务人员的政策培训;

进一步扩大覆盖面，采取多种形式，吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、生育保险，拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围，增强基金的抗风险能力。

加强医疗保险服务管理，提高管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出。

狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上，采取行政、经济、法律等手段，加大征缴力度，确保基金应收尽收。

加强工伤、生育保险的基础管理，搞好机构和队伍建设，开展培训工作。

医保征收工作总结范文第4篇

一、征收对象

凡户口在本镇的常住农村居民（含农村场属于农业人口的居民），以户口为单位，均可参加农村合作医疗。

二、个人缴费标准：个人缴费60元。

三、任务目标

今年县政府下达的计划任务23065人，要求完成参合率达100%以上，农村五保户、贫困家庭及特困残疾人等弱势群体、纯二女户、独生子女户的参合率达100%。

五、具体做法

镇政府、各村委会召开专题会研究、部署和安排开展工作。

（一）征收缴费

1、各村委会到镇合管办（即镇财政所）领取“省新型农村合作医疗基金收费收据”。镇财政所要提前做好“省新型农村合作医疗基金收费收据”发放准备工作。同时，要做好收据领取、发放、回收、销号的登记工作。镇政府民政办负责将辖区内的全部民政救助对象等弱势群体（即农村五保户、贫困家庭及特困残疾人、低保户、纯二女户、独生子女户）的基本情况发给各包片组干部、镇财政所和所辖各村。

2、开据收据：农户按参合人数人均60元的标准，缴纳参合金。基金征收人员开出“省新型农村合作医疗基金收费收据”，并在收据上写明参合医疗证号、户主及具体家庭成员姓名。

3、民政救助对象不需要缴纳参合金，其参合金由县民政部门从农村医疗救助基金中统一缴纳。具体人员名单由征收人员根据镇民政办提供的救助对象基本情况表进行确认并做好登记及发证工作。

4、及时上缴。各村征收人员要定期将收取的参合金及时上缴镇财政所。各村每两天要将征收资金上缴镇财政所。镇财政所要定期将各村上缴的参合金及时进行核对、汇总、记账，并及时回收收费收据，做到票款同步。同时，及时将参合金上缴到县财政局指定的账户。

六、有关要求

（一）加强领导，成立工作小组

今年的征收工作时间紧，任务重。各村委会及包征组的同志要高度重视新农合基金征收工作，主要领导要亲自抓；各村要成立征收工作领导小组，制定具体的实施方案，周密部署，保证按时按量完成征收任务。

（二）精心组织，确保工作质量。各村委会与包片组的干部要分片征收，安排落实好征收人员，制定便于操作的征收流程，确保征收质量。

（三）及时汇总，保证基金安全。各村委会要及时汇报总收缴的基金，及时回收票据，保证票款同步。并及时将参合金上缴到镇财政所的指定专户，保证基金的安全。同时，要做到及时核对与修改住处做到不错不漏。

七、采取奖励机制，确保任务完成

为确保我镇新型农村合作医疗工作的完成，镇政府规定，按完成参合人数给予补助做为工作经费，每参合1人镇政府补助给村委会1元。按期完成任务的村委会给予奖励。

医保征收工作总结范文第5篇

1.1赡养比例失衡，基金负担压力大

2012年，镇江市区职工医保共有参保人数47.64万人，其中在职参保人数32.85万，退休人员14.79万人，“在职退休比”为2.23:1，退休人员占全部参保人员的比例较大，而随着参保覆盖率的不断提高，扩面空间有限，在职人员负担压力加大（见表4）。

1.2权利与义务不对等，参保人群结构性失衡

由于镇江市职工医保个人账户按年龄划分，45周岁以下参保人员按缴费基数的4%划入个人账户，45周岁至未达到退休年龄的参保人员按缴费基数的5%划入个人账户，退休人员则按缴费基数的6%划入个人账户。退休人员属于发病率较高人群，占据较多的医疗资源，并且不缴纳医疗保险费；大量在职人员如困难企业职工、灵活就业人员等按最低基数缴费等等，出现了“不缴费或低缴费却享受高待遇”的倒挂，加剧了基金风险。近几年退休人员医疗费用年均增长20%以上，使全市医疗保险基金支出大幅增加，超过了基金收入增幅，加大了医疗保险基金的运行风险。

1.3政策影响参保缴费，导致参保人群结构失衡

近年来，随着城乡居民基本医保待遇的普遍提高，那些原本在单位参加职工基本医保的参保人员下岗失业后，转而参加居民基本医保，灵活就业人员退出职工医保转而参加居民医保的则更多，导致职工医保负担系数增长。据不完全统计，2011—2013年，市区平均每年有3300余人中断职工医保，转而参加居民医保。

2提升资源配置效率的经验

为提高医疗保险费征收水平，征缴中心结合“金保工程”的推进，完善扩面征缴机制，不断优化经办流程，避免基金流失，力促各类单位各类人群应保尽保，医保基金应收尽收。

2.1加强数据比对，确保应保尽保

自2011年实施“金保工程”、“五险合一”以来，充分利用信息系统的数据比对功能，将原分属于养老、医保两个系统的参保人员进行比对，新增医疗保险参保人员近3000人。同时对在单位参加职工养老保险而只参加居民医疗保险的人员进行清理，动员其参加职工医保，2011年新增参加职工医保人员近2000人，2012、2013年分别增加近1800人、2100人。

2.2加大查处力度，确保应保尽保

2011年，整合市区两级劳动监察、社保稽核等部门资源，集中人力、物力对参保单位进行综合检查，重点对人员未及时参保，缴费基数少报、漏报等进行检查稽核，全年共补收医疗保险费近250余万元，2012、2013年分别补收120余万元、230余万元。在实现应收尽收的同时，得到企业职工的好评。

2.3加大宣传力度，确保应保尽保

针对企业参保人员下岗失业，以及灵活就业人员因个人缴费负担较重而不能及时参保、续保的情况，加大医保政策宣传力度，采取电话“一对一”提醒等方式，通知中断参保人员及时续保，并会同财政部门加大对大龄下岗失业人员等弱势群体参保缴费的扶持力度。

3提升征缴效率的思考

3.1居民医保政策设计不能影响

职工医保由上分析看出，一部分下岗失业人员、灵活就业人员由职工医保转而参加了居民医保。这些人转换保险项目，其直接原因是职工医保的个人缴费标准高于居民医保，而政府对居民医保的参保补助标准又在年年提升，居民医保的待遇水平直逼职工医保。2012年，职工医保政策范围内住院费用报销比例为87%，居民医保为75%。最高支付限额，职工基本医保需连续缴费5年以上的不封顶；居民基本医保为20万元。但是最高支付限额以上的大额医疗费用，职工医保需要个人缴纳0.5%的大病统筹金，而居民“大病保险”则从基金中划拨。比来比去，职工医保与居民医保在待遇享受上相差无几，而在缴费上却差距甚大，导致一部分人放弃职工医保，转而参加居民医保。因此，建议对下岗失业人员、灵活就业人员加大参保补助力度。同时，在出台政策时要顾及到“左邻右舍”，一项新政策不能对另一项政策产生负面作用。

3.2提升征缴的精确化水平

征缴机构要在总结经验、掌握规律上下功夫。例如，要始终把完善参保单位缴费基数申报审核和稽核作为关键环节来抓，对发生少报缴费基数的，要列为重点监控对象，并动用经济、信用、舆论等综合手段，依法处罚，形成“少报基数得不偿失”的机制。

3.3实行社会保险费统一征收