医保信息工作总结{5篇}

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医保信息工作总结范文第1篇

[Abstract] Beijing has carried out total medical insurance prepaid policy in city hospitals since 2011. Hospitals′medical insurance income proportion increased year by year as appointed medical institutions. Therefore， it has become an urgent task for hospitals to ensure the smooth operation of hospital medical insurance financial management， especially when the hospital needs to gradually transform from integrated to specialized hospital. Higher requirements are put forward for the management， in order to fit for quota insurance and cope with shifting events. This article mainly from the definition of the total medical insurance prepaid to put forward the influence and challenge of hospital medical insurance financial management during the transformation period. The hospital should meet the requirements and construct financial management coping strategies such as the financial accounting of medical insurance types by strengthening the total amount of the medicare budget， keeping budget in balance with cost and optimizing HIS system data

[Key words] Total medical insurance prepaid； Hospital transformation； Financial management

随着基本医疗保险的全面覆盖，医院的医保收入占收入的比重逐年增加，已成为医院财务资金补偿的重要组成部分，这一定程度提升了医院对医保资金的整体关注。随着中国老龄化进程的加剧，北京小汤山医院（以下简称“我院”）为了更好地适应发展需要，需要逐步由三级综合医院向三级专科康复医院转型，医院转型，意味着医疗收入的结构、费用支出的构成、救治人群的范围等方面出现差异，然而医保总额预付在一定时期是不会改变的，为保障医院平稳运行，医保总额预付款的合理使用，笔者从自身实际工作经验出发，通过对医院医保财务管理情况的梳理，从医院医保总额预付资金预算管理、成本管控、合理分配科室定额、财务医保核算精细度提升以及医保总额预付理念的全员覆盖等方面入手，对以我院为代表的正在面临转型发展的医院的医保财务管理提出一些建议，以期为医院医保财务管理的发展作出一些贡献。

1 医保总额预付制的背景和内涵

医保总额预付是目前医疗保险费用结算的一种改革，该模式起源于上海，其初衷是抑制医疗保险费用的过快增长[1]。2011年北京为了深入推进医药卫生体制改革，根据人力资源和社会保障部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发[2011]63号），及北京市人力资源和社会保障局在《关于开展职工基本医疗保险总额预付试点工作的通知》（京人社医发[2011]98号）文件精神，在北京探索性开展总额预付制下的医疗保险付费方式的改革，于2013年全面在北京二三级医院全面推行。

所谓医保总额预付制度[2]，是指医保机构根据当年医保基金年度预算，按以收定支的原则，考虑医疗机构的规模、技术、级别、服务范围及医疗机构服务量（如门诊人次、出院人数、例均费用、药占比等指标），测算出医疗机构的年度预付总额。医保基金的支付是在每月月初，清算原则为“总额预算、按月支付、结余留用、超支分担”。

2 医保总额预付制下对转型期医院医保财务管理工作的影响和挑战

2.1 对医院预算管理和成本管控的提出高要求和新挑战

医保总额预付，也是事先把年度指标分配到各个医疗机构，因此，把医保总额预付纳入医院预算管理工作，是做好医保财务管理工作的第一步。医院财务管理的关注重点应从收入?D向关注预算的下达、执行和成本管控。目前各医疗机构的医疗收入大多来源于医保机构，总额预付制度下，特定时段的医保收入是事先确定的，而不是根据实际发生确定的，并且一旦确定，在一定较长时期内是不能变更和调整的。在既定的收入额度内，完成相应承担的医疗服务人群范围，一旦出现超支亏损，医院就需要用自身的经营收入以弥补超支亏损[3]。这样的境遇下，优化医院成本管理，加强预算与成本相结合的绩效考核，尤其是转型期的医院，转型意味着有改变，但是医保总额预付在一定时期是变化不大的。因此顺利转型，加强医院预算管理和成本管控工作势在必行。

2.2 对医院医保资金利用效率的提出高要求和新挑战

医保总额预付的资金是事先确定的，不是根据实际发生给付的[4]。因此，转型期医院，对医保资金的使用合理性、高效性提出了更高的要求，尤其是在转型期间，预估的医保资金出现有改变的情况下，更需要优化科室医保预算指标分配额度[5]，即保证总额预付执行进度，又能顺利向需要转型的学科方向发展，保证医保资金的使用效率和方向。

2.3 对财务基础工作的提出高要求和新挑战

总额预付制对医院转型存在一定约束性[6]，这就要求医院会计核算理念要摒弃过去简单、粗放的医保往来款记账方式，尽量按照医保类型精细化会计核算，并辅助科室医保台账。这样才能对来年的预算提供更为可靠的历史数据。另外，财务人员的医保理念的更新，素质的提升也应做到与时俱进，要从账房先生的角色转变成管理者的角色[7]，并且要把这种理念与信息化建设相结合，敏锐发现转型期间医院医保财务管理出现的新动向、新问题，及时反馈。医保财务人员不仅要做好指标的分解，还应结合实际情况，联合医院医保部门，做好月度、季度的执行进度、转型科室医保数据的分析，及时与相关科室沟通、调整。确保医院医保财务工作的顺利转型过渡。

3 医保总额预付制下医院转型期医保财务管理工作存在的问题

3.1 历史数据的准确性不够

医保总额预付依据的是历史数据，医院的转型意味着历史数据有所调整，因为转型后，医院收治人员范围、治疗的手段等与原来有一定的差别，反应到财务数据上就是?品费、检查费、治疗费和材料费的变动，还有新增治疗项目的成本、费用的缺失，尤其是新成立的科室和治疗小组。如何确保医院转型期重点发展科室医保预算的充足性和非重点科室医保预算的合理性，既保证医疗服务质量、医疗规范，患者满意，又保障科室新技术、新诊疗模式的落地实施，同时保证医保总额预付的合理、合规使用，是转型期医院医保财务管理的难点。

3.2 医院HIS系统与医保平台信息对应性不够

医院HIS系统医保人员类别、费用的查询条件缺失。医院财务部门和医保部门没有有效的交流机制[8]，医保银行资金回款沟通不顺畅，医保往来款核对困难，医保拒付款的落实不到位，无法有效地对医保应用情况、回款情况、拒付情况等信息进行核对，这些都将影响医保财务管理的准确性和真实性。

3.3 医保政策宣传范围的广度、深度不够

老观念认为，医保政策只有医院医保工作人员需要掌握，财务人员只需要记账、算账即可，医生只负责看病即可。其实医院医保资金的流动从挂号开始就涉及到医院的方方面面，想要把费用管理好、资金利用好，几个部门力量是有限的[9]，出现医保超支，或在不合理范围内超支，医保拒付等问题，这都是医保政策宣传范围广度和深度不够的体现。

3.4 财务人员医保财务管理意识不足

随着我国医疗改革工作的不断深入，医保政策也常常处于变化状态，而医保财务人员对改革认识不足[10]，对医保政策理解不够深入，单纯认为财务工作只是一个执行科室，只需要记好账，算清账就可以了，政策、管理与自己无关，结果就是账务处理工作无法满足后期对医保基金分析、预算管理、成本管控的需要，使得医保预付基金处于无效管控状态，不利于财务部门发挥应有的作用和地位的提升。

4 医保总额预付制下医院转型期医保财务管理的对策

所谓的医保财务管理通常是指，为了防止医保基金出现财务风险，以医保资金高效应用为目标开展的各项财务管理、规划、控制等工作的总称[11]。为了优化医保财务管理工作，现仅以我院为代表，提出以下对策。

4.1 医院医保财务核算要精细化，确保历史数据的精确性

4.1.1 按照医保种类构建完善的明细科目，完善HIS系统功能 首先梳理医保结算流程，规范财务记账方式和利于数据使用信息管理的会计科目明细。因此，按照医保种类构建完善的明细项目，依据目前大多数医院的HIS系统所出具的日汇总表，每天记账信息只能为门诊、住院等汇总的应收医保款信息，并无具体各类型患者应收医保款明细，故每月应该按申报时间段进行门诊、住院等各类型患者的应收医保款进行辅助记录，这样报表中才能把属于总额预付的范围呈现出来。

当然，辅助记录是人工控制，现在医院的收入基本来源与医院的HIS系统，如果能完善医院的HIS系统功能，使之与医保信息平台的无缝对接，能够引入医保信息平台的人员参保类别，则更有利于医保基金的预算的下达、执行及调整。医保信息平台与医院信息系统的完善，还利于及时查找结算过程中的差额因素，确保医院医保财务信息的真实性和准确性。并且使得医保资金账目具备预算使用的功能性，增强医保预算的精确度。

4.1.2 联合医保部门，通过医保平台，建立医保台账 我院住院和门诊医保费用信息均是由门诊住院财务部和医保办两个部门独立完成，因此需要二个部门共同核对数据的一致性，门诊患者是医保实时结算，每日医院HIS系统进行汇总，常规的是根据资金来源汇总，如现金收入、POS机收入、支票收入、医保总收入等，完善的医院HIS系统根据医保患者、自费患者分类汇总；每日还需医保部门根据结算数据，按医保类型，在医保信息平台进行申报。无论是基本医疗、离休、公疗、超转人员、还是工伤、城镇居民都要记录每批次的总费用、单位补充医疗保险（原公疗）支付、残疾军人医疗补助支付和个人支付的金额数据。把记录的每批数据进行整理后，填报门诊、住院申报表，按月与医保部门核对回款金额、拒付金额情况。

完善的HIS系统亦能把医保患者进行分类汇总，并呈现每门诊患者次均费用，药占比等指标达到实时监控，实时反馈。住院患者需要明确各疗区的月在院患者数、在院医保患者数，出院患者数、月出院医保患者数、出院医保患者主要疾病、月出院患者总额预付金额、自付金额、自付金额占比，为医保预算指标的测算、制度、下达、调整提供依据。

4.1.3 加强医保中心的回款核销对账工作以及医保拒付款反馈落实工作 医保对账分析是重点工作[12]，一般包括3个步骤：医保结算、打包上报、回款核销。首先是医保患者在医院就医结束后，由医保部门按规定目录进行费用审核，结算人员在医保系统中进行费用分割结算，门诊收费处和住院处打包上传当日结算明细信息，最后形成汇总表后，由财务人员根据日结算汇总表，分类确认应收医保款。

其次，财务部门接到银行医保回单，依据回单信息，与医院医保部门建立医保回款信息对账机制。在医保科和财务处设立专员负责医保费用对账工作。财务医保专员在医院OA上发起医保回款对账申请，医保部门财务专员依据医保回款流转单，依据医保实时结算系统中的分割信息，动态掌握医保费用回款、拒付等动态信息，并对财务核销工作进行指导。即利于?t保总额预付执行进度的把握，又利于拒付款项的反馈处理以及长时间未回医保款项的催缴，或是进行坏账处理流程的实施。同时，需要加强医务人员的医保知识的培训，通过不同途径让医务人员了解现行医保制度的相关条款规定，规范医院的各项医疗服务行为[13]，避免下次同类型拒付的产生。

4.2 总额预付指标的预算、成本管理

总额预付制度下，医保资金的年末清算原则是“结余留用，超支分担”。因此，医院必须通过加强预算、成本管理，通过开源节流的方式，达到增收节支的目的。

4.2.1 加强预算管理 针对医院转型后需要发展的新业务、新技术，及医院重点发展或新成立的科室（小组）成立由主管院长、医保办、财务及相关科室负责人的医保总额预付领导小组，就医院重点科室、新业务、新技术的发展范围的医保总额预付指标预算分配进行商讨，结合历史数据、联系临床一线的实际、考虑医院风险应对，设定门诊次均（药费、检查、耗材）费用、出院例均（药费、检查、耗材）费用，依据科室患者数量、医保基金支付同比、环比分析，根据预算二上二下的原则[14]，达成共识后，进行指标下达。

在医保预算执行过程中，定期对服务质量信息进行收集和评价[15]，并将实际数据与指标进行比较分析，实行季度报告、半年调整，年末三月月报告制度，建立持续该进，动态监控等强有力的管控机制，保证医保预算的落地执行。

对于转型中的科室指标的制订，依据转型后诊疗新技术、医用新材料的推广情况我院医政、医保、财务等部门与科室管理者详细讨论，针对可能增长的费用进行预估，结合可能淘汰的技术、耗材费用，提出具体的指导意见，使得指标的设定既保证转型后新技术、新耗材的应用，提高医疗技术水平，又不会因为转型导致整体医保预付的超支。

4.2.2 加强成本管控 首先，需要完善成本管理体系，设立以财务部门为中心，以科室为主体的成本管理体系。根据医院财务部门结合科室近3年的费用收支情况为蓝本，依据转型开展的医疗业务范畴，确定转型医疗科室成本及开展业务项目成本，设定合理的科室目标成本，如科室百元医疗收入的医疗支出。同时，还可以将医保总额预算总目标进行分解[16]。其次，强化医务人员的控费意识，实行全员参与成本管理。只有将医院的全体员工真正纳入成本管理，才能呈现成本管理的良好效果[17]。如将医保考核指标纳入科室绩效考核体系，建立激励奖惩机制，通过这样的风险转嫁，将控费管理转化为一线临床医生的自觉行为。

当然，随着医疗改革的深入，医院对成本的核算模式也不应停留在初级的科室级的核算，应该尝试向病种核算和医疗项目核算的模式上发展。诚然，进行病种核算和医疗项目核算的前提是准确的做好科室核算。可以单病种为核算单位，反应每种疾病的诊疗效果和医疗费用（包括医保费用和自付费用），亦可以以季节、月份作为划分，考虑患者病情周期性变化、季节性变化及床位周期性变化特点，预算指标的分解，以病种成本为依据是最优选择[18]。

4.3 财务人员要积极学习了解医保内各项工作、医院医疗发展新动向

医保财务管理是一项繁琐而且复杂的交叉性专业工作[19]，即需要具备扎实的专业财务知识，还需要有一定的医学及计算机知识储备，财务人员要把自己的工作经验与医保政策知识、相关的法律法规及医院的转型经营状况相结合，有创新性、科学性的进行预算管理、成本管控。分析好与管控相关的各类固定因素、潜在的变化因素。财务人员素质的提高除了自身加强学习外，还需要医院定期开展培训，向先进医院学习，设立奖励机制等[20]，以此来提升医院医保财务管理乃至整个医院财务管理的水平。

医保信息工作总结范文第2篇

关键词 医院；医疗保险信息管理系统；设计与实现

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2013）21-0019-02

随着我国医疗保障制度体系的不断完善，越来越多的人参与了医疗保险，获得了医疗保障，然而，医疗保险工作的顺利开展得益于医疗保险信息系统的设计与实现，特别是在信息技术大力发展的时代背景下，更多的医疗保险服务部门能够通过网络信息系统同医院建立联系，使得医保实施方式更为丰富，医保管理也更为完善，医疗保险服务项目更加详细化、服务越来越周到。近年来，由于医疗保险业务的工作内容增多、业务范围得到拓展、参保人员也不断上升，这使得医疗保险信息管理系统已经成为医院与医疗保险机构共同推崇使用的工具。

1 医院医疗保险信息管理系统的设计

1.1 网络总结结构的设计

医疗保险业务是在医保中心与医院之间开展起来的，在二者之间建立起城域网，并在医院一侧装配前置服务器，确保双方进行联系与交易，通过将通信软件以及数据库系统装设在前置服务器中，并把相关数据资料，例如：国家相关政策、患者支付清单等等存入其中，达到医院与医保中心信息的同步分享与管理。

1.2 确保信息系统安全性

为了保护参保人员隐私，预防网络内部各种危险因素的侵害，医院与医保中心之间的信息传输是通过中间层接口软件完成的，这样就达到了数据的安全传输与安全交流，各方保留自身的信息，参保人员的个人信息也不会外露，维护了参保人员隐私权，也保护了信息安全。

1.3 医保中心与医院间的数据交换

DLL接口来负责数据的交换，会在固定时间内更新一次，在更新的同时进行数据交换。

1）医疗保险中心负责给出病人的各项收费清单、患病信息以及相关的政策参数等等，医院方则对应创建对照关系，并及时进行调换信息、更新信息。

2）对于参与医疗保险人员的私人信息，例如：户名、待遇、使用状况等等，由医保中心提供，医院则会通过信息系统来获取。

3）医保中心会在第一时间录入参保者的各种信息，例如：就诊支付数额信息、账目结算信息等等，采用对应的支付处理方法，再将这些信息提交给医院。

4）关于参保者的多种信息，例如：在院治疗、住院费用清单、各种医疗服务费用等都会被大规模、集中输送到医保系统。

1.4 维护数据一致性

确保院方与保方数据信息的相同是医疗保险制度实行的基础，要确保双方信息的一致性，可以通过账目核对、业务查询等方式来减少双方信息差异现象出现的概率。

1.4.1 打造一个严谨的医保业务程序

同一般的患者结算模式相比，参与医疗保险患者的结算方式最大的特点就是要通过医保中心，只有各项业务都能在医保中心得以正常开展，才能实现真正发挥医保的作用，具体的医疗保护业务程序如下图。

1.4.2 医疗保险业务核对

为了保证医疗保险业务的顺利、准确进行，就要做好每天的账目核对工作，特别是在医院财务工作人员要积极同医保中心配合，进行账目核对，一旦出现双方账目不一致，或出现其他问题时，就要停止交易，直到问题得到明确的解决后才能开展接下来的各项工作。

2 医院医疗保险信息管理系统的实现

一个健全的医疗保险信息系统能够发挥多种功能和作用，能够确保各项医疗、医保业务的高效开展，例如：医疗结算、医保审批、信息数据查询等。

2.1 开展医疗结算业务

医疗结算业务是针对医疗收费来说的，医疗收费大体包括：挂号费、门诊就诊费等。医保信息系统先负责核实参保人员的身份，身份认定后再上传挂号、诊疗项目等等，医保病人的各项费用到账后，输出收据证明，以及结算支付清单。

2.1.1 负责住院登录

医院信息系统一侧负责先记录住住院患者的详细信息，并随之把这些信息传输给医疗保险中心，双方进行信息一致确认，在这一过程中就是对外界不良干扰因素的防止与核查过程，防止患者在别的医疗部门注册类似业务，也能够有效预防非法的门诊业务交易。

2.1.2 费用上传

医院每天在固定的时间范围内负责将当天正在接受住院治疗的参保患者的各项费用清单信息通过信息系统传输给医疗保险部门信息系统，对于没有传输的数据信息则要做好记录，在医保患者即将出院进行结算前，要亲手将患者出院当天所产生的费用信息上传至信息系统，各项费用信息数据一旦传入了医院信息系统，就会在表格中形成标识，不可以随意改动。

2.1.3 出院账目结算

在患者即将康复出院时，要将患者的出院时间、出院病情诊断等详细情况添加至信息系统，当出院账目结算完毕，医院信息系统与医保中心信息系统负责输出收费凭证以及各项付费清单。

2.1.4 结账汇总

医院要同医保中心做好账目核对工作，每天一天的工作结束后要进行日账核对，将当天的结算清单进行汇总，并将收获的钱款交给财务部门，达到当天的工作当天清。

2.2 审批业务

审批业务通常是针对一些特殊情况来讲的，例如：患者对治疗不满意要求转院等等，这些业务的正常开展需要经过医疗保险中心，获取其允许后才能确保医保患者享受到正常的医保服务，这些服务项目也都相对较为特殊，例如：非常规药物的使用、特殊的检查、治疗等等。转院通常都是在相同的医保网络信息系统内所设定的医院医疗部门的病人转移与接收，当患者的转院审批通过后，如果患者是就同一种疾病在多个医院部门接受治疗形成的费用，则享受起付支付优惠标准。关于审批业务的各种资料不仅会被保存在患者所在的医院系统，也会被传给医保中心。

2.3 监控业务

我国的医保系统是一个相对复杂的系统，表现在：参保人群种类复杂多样、医保享受程度参差不齐、参保项目也五花八门，这无疑为医保中心的工作带来了巨大的挑战，要想让每一名参保人员都能够客观、公平地享受到医保服务，就要充分发挥医保信息系统的监控作用，具体的监控内容与程序如下。

2.3.1监控项目

结合医保中心的制度，将一切要监控的项目标识在医院信息系统中，具体内容体现在：患者自费项目、要求获得审批的药物或者治疗方式，限量使用的药物与服务等等。

2.3.2监控过程

医生是与患者接触最直接的人，先在医生中配置监控模块，无论是开处方、还是为患者提供治疗建议等都会呈现出一些特殊信号，作为警示，这样医生就能够根据这些警示信息来科学调整治疗方法，同时向患者说明哪些治疗可以享受医疗保险服务，那些不可以享受，这样就能够确保医疗服务获得正规的审批程序，当进行最终收费以及结账时，就能够发挥系统的监控作用，防止出现非法占用医疗保险费用的问题出现。

3 总结

医疗保险制度在很大程度上解决了老百姓的医疗就诊问题，维护了人们的生命健康权，然而这一制度的运行需要一个健全、完善的医疗信息系统的支持，各大医院以及医疗保险中心要做好信息系统的维护工作，提高服务质量。

参考文献

[1]夏秀娟，李哲.医疗保险管理信息系统的设计及需要注意的几个问题[J].计算机与现代化，2004.

[2]吴兵，郭晓军，董西贵，等.医疗保险住院病人医疗费用结算的程序设计[J].医学信息，2002.

医保信息工作总结范文第3篇

关键词：社保；信息化；监督

中图分类号：F273 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 (2012) 10-0051-02

河南油田作为中石化一个大型的综合性企业，参保单位多、管理区域分散、人员流动性大，社会保险工作对于企业的可持续性发展、职工利益的保障和职工队伍的稳定，改进社会保障工作管理方式、提高管理水平和工作效率的起着非常重要的作用。2009年河南油田实施“金保工程”项目，通过一年项目建设，实现了社保管理模式、运行机制和服务方式的重大转变，方便了油区职工群众，推动了油田社会保障信息化工作的跨越式发展。现将河南油田信息化建设过程中的一些经验与思考总结如下：

一、社保信息化建设的经验

（一）领导重视和支持是社保工作实现信息化的重要前提

河南油田是一个集石油勘探、原油开采、井下作业、炼油加工、机械制造、技术检测、水电通讯、社区服务于一体的特大型企业。施工单位点多面广，流动性大，职工医疗保险管理困难。另外还有35家股份制、中外合资企业和2家公安、教育事业单位。河南油田虽然自行开发了一些信息化管理系统，但由于没有联网，社保信息化建设相对滞后，信息共享困难，工作效率低下。2009年油田领导考虑社保发展的需要，在油田生产建设资金十分有限的情况下，加强金保工程建设，推进油田社保信息化建设。金保工程的顺利实施，使油田社保信息化实现了跨越式发展，促进了社保服务模式和管理模式的大力提升。

（二）业务部门的鼎立支持是社保工作实现信息化的保证

金保工程的实施，从前期论证，规划设计、设备购置、数据采集、IC卡制作、机房建设、网络建设等都需要油田内部业务部门的大力支持和配合。在实施金保工程过程中，河南油田信息中心无论在硬件机房配备、网络安全设置、还是技术人才支持方面都给了社会保险中心极大的帮助，保证了金保工程顺利按时上线。

（三）资金筹措到位是社保工作实现信息化的重要保障

在实施社保信息化建设过程中，资金是一个大问题，局计划处在油田生产资金非常紧张的情况，安排了金保工程专项资金，并及时落实到位，保证了项目的按时实施。为了把有限的的专项资金用好、管好，社保中心组建了社保信息化建设小组，科学计划、科学论证、流程操作，保证了所有资金运营都合法合规。

（四）有力的组织保证是社保工作信息化建设的基础

从立项到正式实施，社保中心专门抽调了业务骨干，成立了信息化建设领导小组，按照业务分工组建了数据采集组，人员培训组，政策宣传组，网络保障组、数据整合组、业务整合组、IC卡发放组等工作组，各个小组通力协作，相互支持，完成了全局的职工数据采集、设备采购、机房建设、网络联接、数据整合、网络测试等工作，确保了金保工程的顺利上线。

（五）自主创新是推动社保工作信息化建的催化剂

金保工程顺利实施只是万里长征的第一步，还有许多系统等待开发和研究，2010年我们提出了开发医疗保险费用支出预警分析系统，根据我们的互联网检索结果，目前其他地市均没有开发信息，该项目难度高，参数模型复杂，无经验可借鉴，通过自主创性，实现了社保信息化实时监督管理。

二、监控和预警系统建设情况

河南油田医疗保险预警系统在经过了系统调研、系统分析、详细设计、项目开发和系统测试等阶段性工作后，了第一版系统。现就第一版系统能帮助用户解决哪些问题，做如下说明：

（一）系统情况说明

[河南油田医疗保险预警系统]初版系统能够帮助用户对医院、病症、就诊人员、参保单位等进行全方位的监控，同时能够对知识库和黑名单、人员分型等进行各类管理，现就上述各类监控和管理进行说明。

1.实现了医院监控

监控每天医院各就诊类型（如：普通住院、普通门诊、转院就医、异地安置、非定点就医等）的就诊人次总数、就诊人员参保总数、医院所开的处方总数、住院总天数、医疗费合计、统筹合计、检查费合计、药费合计、治疗费合计等数据，进而监控医院各就诊类型的病症详情，如：就诊人次总数、病症所开处方总数、住院总天数、医疗费合计、统筹合计、检查费合计、药费合计、治疗费合计等数据。

监控某期间（如：月、季、年或任一时间段）医院各就诊类型（如：普通住院、普通门诊、转院就医、异地安置、非定点就医等）的住院总天数、就诊人次总数、人均费用、平均住院天数、医疗费合计、统筹合计、检查费合计、药费合计、治疗费合计等数据，进而监控医院各就诊类型的就诊人员单次就诊详情，如：就诊日期、住院天数、医疗费、统筹、检查费、药费、治疗费等数据。

2.实现了病症监控

监控每天医院各就诊类型（如：普通住院、普通门诊、转院就医、异地安置、非定点就医等）的各病症的就诊人次总数、该病症所开处方总数、就诊人员参保总数、住院总天数、医疗费合计、统筹合计、检查费合计、药费合计、治疗费合计等数据，进而监控病症的人员就诊详情，如：住院天数、医疗费、统筹、检查费、药费、治疗费等数据。

监控某期间（如：月、季、年或任一时间段）所有医院各就诊类型（如：普通住院、普通门诊、转院就医、异地安置、非定点就医等）的各病症对应的住院总天数、就诊人次总数、人均费用、平均住院天数、医疗费合计、统筹合计、检查费合计、药费合计、治疗费合计等数据，进而监控各病症的人员单次就诊详情，如：就诊日期、就诊医院、住院天数、医疗费、统筹、检查费、药费和治疗费等数据。

3.实现了人员监控

医保信息工作总结范文第4篇

以人为本的建设思路

新医改的核心是解决人的身心健康问题,即逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。因此医院信息化要转变观念,从“以管理为中心”转变到“以伤病员为中心、以业务人员为主体、全面提升卫生决策、管理和诊疗水平”上来。

首先,医院信息化建设主要目的是要提高为人民群众医疗和服务的质量; 其次,工作人员特别是医务人员是医院的主体,医院信息化建设只有充分满足他们的需求,提高他们的工作效率,降低他们的劳动强度,让他们觉得好用并且爱用,系统才有生命力,才能取得成功; 第三,信息系统只有深入业务第一线,真正帮助解决患者及业务人员的实际问题,管理层才能收集到真实而准确的数据,并改变管理模式,从末端管理转变为过程管理,才能真正提高管理和决策水平。

提高基本信息系统

新的医院基本信息系统要着重从以下几个方面进行完善和提高。首先,在设计理念上,要按照以人为本、以病人为中心的理念进行设计,以优化就诊流程、提高医疗质量、满足临床业务需求、满足医院管理和卫生决策为出发点。其次,在设计方法上,必须以深入分析业务为前提: 信息化建设不能简单模拟传统的手工流程和作业,而应深刻分析这些流程和作业的深层次含义,通过信息化手段对传统的流程和作业进行再造,实现新医改的目标,达到优化的目标。第三,在设计架构上,要能够提供与临床数据中心(Clinical Data Repository, CDR)、各种临床信息系统、绩效考评与成本核算系统、卫生机关汇总上报系统和地方医保等系统信息接口,实现医院信息化可持续发展。第四,在技术平台上,应该考虑采用一些新的信息技术,保证系统在技术平台上的先进性。

医院信息化要进一步完善医学影像、检验、心电图、移动医护工作站、手术麻醉、重症监护等临床信息系统: 一方面要提高这些功能科室的信息化水平,打造信息化影像中心、信息化手术室等; 另一方面,这些临床诊疗信息能够非常方便和人性化地在医生工作站得到展示,以提高工作效率和医疗质量; 第三,这些临床信息能够以标准的形式归档到临床数据中心(CDR)中,为构建真正的电子病历奠定基础。

福州总医院充分利用临床信息系统建设比较完整这一有利条件,逐步构建集成病人完整诊疗信息的电子病历系统。完整的电子病历系统主要由以下系统组成:临床数据中心(Clinical Data Repository, CDR)、临床信息服务平台 、电子病历集成视图、计算机医嘱录入系统(Computerized Physician Order Entry,CPOE)、医疗文档编辑与管理系统、闭环医嘱管理系统、临床知识库管理系统、临床决策支持系统、受控医学术语管理系统和临床路径管理等系统。电子病历系统是医院信息化发展的又一个里程碑,它体现医院信息化综合发展水平。该系统的实施将全面提升医院医疗质量,提高医护人员工作效率。

以后,基于无线网络的移动医护工作站会全面应用。移动医护工作站按照病人床旁的信息显示需求开发。医生可以在各个病区之间移动查房; 可以根据查房情况、历史记录和临床检查结果,立即会诊和制定治疗方案,查看病人的检查、化验预约信息等。移动医护工作站的应用彻底解决了在哪发生的信息在哪录入的问题,减少了对纸张的依赖。因此无论是在提高工作效率还是提高医疗质量、降低医疗差错方面都非常有意义。

医院管理者特别希望在决策或发现问题时,能够利用系统进一步分析。因此数据仓库等辅助决策系统应该大力发展。目前我院已具备建立数据仓库和辅助决策支持系统的条件: 一是已全面实施医院信息系统,有条件建立数据仓库; 二是有丰富的历史数据可供分析,积累多年的数据是一笔宝贵的财富。建立数据仓库可以对这些信息进行有效的挖掘和利用。

福州总医院将充分利用自身信息化的优势,逐步建立辅助决策支持和综合绩效考评系统,进一步完善全成本核算系统; 充分发挥综合绩效管理的评价和引导作用,推行全面评价、全程评价、全员评价,实现评价由单项向综合、静态向动态、宏观向微观的转变; 深化全成本核算管理工作,健全院、科、组三级核算体系,实施医疗全周期全过程成本控制,提高床位周转率、设备使用率和医疗收益率。

福州总医院作为集团型的总医院,准备连接专线使总医院与三个临床部实现网络互联互通,开发专用的区域协同医疗信息平台,达到大型医疗设备共享,大型检查结果互认,并逐步实现患者诊疗双向转诊。

要利用信息化平台优势,加大对临床部技术支持力度,如通过远程诊疗和远程PACS/RIS(Radiology Information System,放射信息管理系统)系统,总院专家在办公室即可对临床部的患者进行辅助诊疗乃至进行影像诊断,帮助临床部尽快提升技术水平,增强其核心竞争力。

医院患者关系管理平台是运用于医院的管理服务系统,患者不仅在医院,即使在家中、在工作单位也能得到医院或社区的个体化健康服务,保持健康营销链条的完整性,其具体目标可归结为“完善患者服务,提高患者满意度和忠诚度,降低患者流失率,提高医院核心竞争力”。

福州总医院需要在全程就诊“一卡通”的基础上,充分利用电信、移动以及互联网等基础信息平台,着力打造患者关系管理平台,实现对患者诊前、诊中和诊后的全程服务关怀,实现对患者诊疗的精细化和人性化服务。

加强对外合作

福州总医院信息化建设经过多年探索,已经走出了一条统筹规划、以我为主、内外联合、高效低耗的建设路子,以后仍将坚持这一成功的建设方法。

随着信息技术的快速发展和需求的不断深化,过去那种基本依赖医院自身力量开发的路子肯定走不通,但社会化保障不等于完全市场化,不等于完全放任不管,必须是在统筹规划、以我为主和统一标准的前提下进行开发。

医院信息化建设是一项非常复杂的系统工程,需要用到非常多的高、精、尖技术; 而受体制编制的影响,医院信息化人才总体上是非常欠缺的,特别欠缺能解决核心和关键技术的高层次人才,完全依靠自身技术力量,信息化建设很难向深层次发展; 只有加强与一些有实力的公司,特别是与有实力的大学进行深度合作,才能推动医院信息化向深层次发展。

医保信息工作总结范文第5篇

关键词：档案管理 医院发展 作用

档案管理作为医院管理工作中的一个重要组成部分，不仅在医疗、教学、科研等活动中的作用日益显著，而且随着信息时代的到来和网络技术的迅猛发展，档案信息资源的开发与利用也愈加受到人们的重视。医院档案管理工作的重点在于为领导和各项事业提供及时准确的信息，同时围绕医院经营和管理涉及的临床、医学、科研、教学等方面的信息开展服务，将档案管理工作与医院整体发展密切结合在一起，为医务人员、患者乃至社会公众服务。以档案管理促医院发展，我认为可以从以下几方面做起：

1 以科技档案促进医院科研发展

医院发展离不开科技支撑，当今时代是一个信息化的时代，科学知识的更新突飞猛进，而现代化科学技术对医学的发展起到了极大的推进作用。医学科学的发展是一个实践――认识――再实践――再认识的过程，直到今天还有许多疑难问题尚未得到解决。这就要求广大的医学工作者在医学实践中要不断地总结、探索，利用现代化的科学技术为医学科学的发展服务。科技信息的收集管理，开发利用科技档案资源，将科研计划管理与科研计划档案管理相结合，挖掘科技档案中蕴藏的科技信息，使之成为科研立项、实施以及科研成果推广应用的重要依据。近年来，我们医院“科技兴院、科教兴院”已成为广大医务工作者的共识，充分利用科技档案，开发、推广和应用科研成果，加快科学研究的进度，通过对医学科技资料的学术交流，达到推广应用和服务大众的目的。

2 以病历档案促进医疗质量

病历档案是医院档案的重要组成部分，专业性、技术性很强，也是评价和衡量医院管理、医疗质量和技术水平的重要依据。与其他档案管理工作不同的是，病历档案工作直接关系着广大人民群众的疾病防治和身体健康，病历档案资料信息的利用率高、时间性、实用率强，它必须在短时间内做好收集、整理、组卷、登记、分类、编目、编码、排号、贮存和档案的检索、利用等工作，把病案中大量的医疗信息资料进行全面系统的收集分析，及时准确的向医院领导、科室医务人员提供有价值的医疗信息。查阅利用包括医院感染、新农合、医疗保险、公费医疗、公检法、计划生育、医疗事故纠纷案件、伤残事故民事案件、疑难病例转院会诊病历复印件等。为医院领导加强业务管理、业务建设的决策，科室医务人员总结提高医疗技术水平和医疗质控工作提供依据，在强化医院管理、改进医疗质量、提高工作效率、改进医疗质量等方面均起到至关重要的作用。

3 以设备档案促进技术质量

医疗设备管理直接关系到医院医疗工作的开展，完善的医疗设备档案为医院全面、准确地了解设备购置使用情况提供了可靠的技术依据和查考凭证，也为设备的正常运转提供了保障。设备档案在大型仪器的引进和维护中能起到不可低估的作用。

充分利用设备档案考查、论证医院大中型仪器设备，了解设备使用频率、使用寿命，做好预测服务，为购置设备提供及时、准确的信息，避免资源浪费，是加强医院宏观调控、保障医疗技术质量的重要途径。因此，医疗设备档案也是促进医疗技术质量乃至医院全面发展的关键点。

4 以人事档案促进人才选拔

医院要发展，人才是关键。随着我国人事制度改革力度的不断加大，医院干部人事档案的管理倍受重视，由于干部人事档案真实记载和反映着一个人的经历、能力和品德等，是党的组织工作、人事工作不可缺少的重要依据。此外，各类人员的合理分配，人才资源的合理利用以及行政、医疗部门结构的调配等方面都发挥着重要的作用。为了实现人事档案管理现代化，我们利用先进的计算机技术和科学的检索系统，提供借阅全面、系统、准确的人事档案信息资料，以保证医院在人才培养、职称晋升、干部聘用等方面的合理性和公正性，真正做到人尽其才、才尽其用，进而为医院持续发展奠定坚实的基础。

5 以医德医风档案促进行风建设

医德医风档案主要包括医院实行目标管理责任制中形成的各类规章制度及岗位职责，病人对医生医疗技术和服务质量的评定，医院员工的年度考核，病人及其家属的表扬与投诉等。医德医风档案是档案管理的重要组成部分，我们临沂市人民医院历来重视行业作风和医德医风建设，形成院科各部门、党政工团共同参与、齐抓共管的格局，完善机制，创新制度，严格落实长效机制，并将每位职工的医德医风、服务态度、廉政建设情况等作为一项重点内容纳入综合目标管理责任。年终医院将根据医德医风档案评选出专家名医、优秀学科带头人、优秀管理人才、专业技术骨干、优秀护理人才、服务明星、先进工作者等。在优秀人才评选中，医德医风是衡量优秀与否的主要标志，也是行风建设的一项重要内容。

医院档案工作具有很大的弹性和巨大的可开发利用空间。加强医院档案管理能为医院各项事业的发展提供全方位、多层次、高水平的服务保障，从而最大限度地促进医院各项事业的发展。为使医院档案更好地服务于医院发展，我认为应做到以下两点：

（1）加强档案管理人员的服务意识、经营意识，树立以档案促发展的档案管理观念。档案管理人员在做好日常档案收集工作的同时，要主动丰富档案内容，优化档案结构，掌握档案利用的新动态，积极开辟档案信息资源，以满足医院、患者乃至社会各界对档案信息的需求。从事档案管理工作已二十年，我深深的意识到：当前，档案利用者需要的不仅仅是单份的原始档案资料，他们更需要系统的、成专题的、有序的档案信息，如果档案人员平时将这方面的档案信息进行汇总，不仅能节约临时查阅、汇总的时间，也能提高档案利用效率。

（2）加强档案管理现代化工作，提供优质、快捷的信息化服务。2006年以来，我们临沂市人民医院将信息化建设列为医院工作的重中之重，在信息化建设伊始，就要求信息化建设起点要高，要有超前意识，避免零打碎敲，低水平重复建设。

总之，档案管理与档案需求是双向互动的关系。档案管理人员最大限度地开发利用档案资源，医院决策者、医护人员及社会各界人员都能充分地认识并积极参与到医院档案的建设，健全档案管理制度，建立医院档案信息一体化管理模式，多途径、多渠道地开发档案信息资源，医院医疗、教学、科研需求就将得到极大满足，就能实现档案信息资源的共享，医院的整体发展也将得到极大提高。

参考文献：