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肠梗阻的中医护理方案范文第1篇
【关键词】结肠癌合并肠梗阻手术；早期诊断；治疗护理
结肠梗阻是一种常见的外科疾病，在这此病因中，尤其以结肠癌所引起的梗阻最为常见。一般而言，结肠癌根据肠壁血的障碍情况可以分为两种，一种是单纯性结肠癌，一种是绞窄性结肠癌，按照发展的速度主要划分为急性与慢性，而按照梗阻程度的不同，又可分为完全性与不完全性。在临床医学中，结肠癌合并肠梗阻属于低位肠梗阻，由于生理功能以及解剖等方面的原因，使得患者在病理、病因以及临床表现以及特有的治疗方法各有不同。随着患者病情的不断发展与变化，上述所有的肠梗阻是会发生相互转化的，这在很大程度上为患者的早期诊断与治疗带来了一定的困难，而患者术后护理却可以在很大程度上提高治愈率，增强患者康复效果。为此，我院针对随机抽取2010年――2012年期间收治的56例经结肠癌合并肠梗阻手术患者的临床护理资料进行回顾性分析，具体的临床护理资料和结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料56例结肠癌合并肠梗胆患者，年龄在33-89岁，平均年龄45岁，其中，男性患者44例，女性患者12例。本组患者均符合结肠癌合并肠梗阻的临床症状，主要表现为不同程度的呕吐、腹痛、腹胀等典型症状，其中10例为盲肠癌，4例为横结肠，4例为肝曲结肠癌，4例为升结肠癌，6例为脾曲结肠癌，8例为乙状结肠癌，8例为降结肠癌。另外，需将本组患者平均分为两组，对照组和实验组，每组28例，针对两组患者的术后护理情况进行回顾性分析。
1.2治疗方法所有患者在入院后，均例行常规检查，并进行纤维结肠镜检查、立位腹部平片，卧位腹部平片以及钡灌肠后确诊，要积极进行术前准备，采用有效措施纠正患者的水电解质紊乱，使用抗生素防止患者发生感染，根据患者的具体情况选择合理的手术方法和手术方式；手术方法，通过腹腔探查，明确患者梗阻部位，并对右半肠癌患者进行结肠造口减压，左半结肠癌患者采用生理盐水和甲硝唑行结肠灌洗，并进行结肠造口减压。
1.3护理方法对照组采用常规的护理方法，主要的护理内容包括：术前的一系列心理辅导，术前的肠道准备工作，术后的抗感染护理、补液，帮助患者进行手术康复护理等，协助患者做力所能及的活动。而实验组则需要在对照组的基础上，加以特殊护理，具体体现在为三点：一、术前的心理护理，患者一旦进入医院后，极易产生焦虑、紧张的情绪，尤其是对于高龄患者，心理状态更加不稳定，因此，必须在手术前，加强对患者心理状态的了解，并且向患者讲解有关于治疗和护理的步骤以及常见的并发症，缓解患者的紧张心理，同时，护理人员在向患者讲解问题时，要面带笑容，运用礼貌用语，从根本上帮助患者缓解不良情绪。二、术前护理：结肠癌患者通常患有慢性疾病，为此，在术前，必须要对患者的所有重要脏器功能进行仔细检查，在患者入院后，立即采用进行胃肠减压护理，同时密切观察患者的病情变化，尽早做好肠道准备，术前的3天内进行肠道清洁，急诊患者在立即做清肠处理，为了保证患者所需要的营养物质，采用深静脉为患者作营养支持。三、术中护理：在手术过程中，严格执行无菌操作，避免患者发生医源性感染；四、术后护理：在手术完成后，要密切观察患者的生命体征变化，随时监测患者治疗与康复状况，如心电图、血压、呼吸、脉搏等，待患者的各项生命体征值平稳后，护理人员要协助患者做适当的活动，如四肢活动、翻身等，避免患者由于长期卧床形成粘连性肠梗阻，要帮助患者及时换药，一旦发现问题，必须要及时上报医学，进行有效处理。
1.4统计学处理采取SPSS13.0软件，计数资料经P检验，其差异有统计意义。
3讨论
结肠梗阻是一种常见的外科疾病，在这此病因中，尤其以结肠癌所引起的梗阻最为常见。一般而言，结肠癌根据肠壁血的障碍情况可以分为两种，一种是单纯性结肠癌，一种是绞窄性结肠癌，按照发展的速度主要划分为急性与慢性，而按照梗阻程度的不同，又可分为完全性与不完全性。在临床医学中，结肠癌合并肠梗阻属于低位肠梗阻，由于生理功能以及解剖等方面的原因，使得患者在病理、病因以及临床表现以及特有的治疗方法各有不同。结肠癌梗阻根本原则是解除梗阻，即梗阻近端造瘘，肿瘤要根据实际情况进行切除处理，解除梗阻后根据患者恢复的情况，手术切除肿瘤，但是目前，根据我国的医学临床资料分析，大多数肿瘤病人发生梗阻已属晚期，同时手术中要控制腹腔多发转移灶，一旦发生腹腔多发病灶，任何一个病灶侵犯都有可能造成肠管多段的梗阻，从而更好帮助患者维持和恢复身体健康，减轻患者痛苦。同时，随着患者病情的不断发展与变化，上述所有的肠梗阻是会发生相互转化的，这在很大程度上为患者的早期诊断与治疗带来了一定的困难。
结肠癌合并肠梗阻的症状首先是腹痛，部位多以腹部四周为主，盲肠癌及升结肠癌腹痛常在右下腹和右侧腹部，乙状结肠癌和降结肠癌的腹痛以左下腹左侧腹为主。另外在结肠癌合并肠梗阻诊断过程中，由于其症状复杂，极易出现误诊现象，为此，患者均例行纤维结肠镜检查、立位腹部平片，卧位腹部平片以及钡灌肠、剖腹探查后再确诊，结肠癌常常环绕肠壁生长期，导致肠腔变窄，粪便堆积，并引发肠梗阻。该病患者的全身情况较差，加上合并原有的肿瘤，手术耐受力较低，极易产生肺部感染、切口感染、粘连性肠梗阻等术后并发症，因此，必须要采用全面有效的护理方法，减少患者术后并发症。术前做好肠道的清洁，术中严格遵守无菌原则，术后要加强对不良反应和症状的预防，教会患者正确咳痰，降低肺部感染率，并指导患者进行早期下术运动，防止术后肠粘连和肠梗阻，并积极采用抗生素，及时更换药，减少感染的发生。
总之，结肠癌是引发急性完全性结肠梗阻的根本原因，而结肠癌合并肠梗阻患者绝大多数为慢性不全肠梗阻，而挽救病人生命的关键就是早期诊断早期手术治疗，做好科学的临床护理，减轻结肠癌合并肠梗阻患者的痛苦。根据现代临床医学技术水平，最为理想的护理方式实行围手术期护理，通过有效的结肠灌洗，根据患者病情，制定最佳的治疗护理方案，抢救生命，解除梗阻，争取对癌肿进行根治性切除，从而提高手术率，增强手术根除效果，从而提高患者生活质量。因此，需要加强对结肠癌合并肠梗阻手术治疗效果的分析，针对可能造成的肠拌缺血、穿孔和肿瘤扩散，应直接行根治术，并结合病理检查，全面提升患者的治疗效果，同时，更应该做好患者术后的护理，包括术前准备、术中严格进行无菌操作、术后密切观察等等，这些措施可以从根本上减少并发症的发生，值得临床上推广和应用。
参考文献
[1]车英玉，王斌策.结肠癌合并肠梗阻手术治疗112例[J].菏泽医学专科学校学报，2008，（03）：4-7.
[2]马红滔，梁思重.108例老年结肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会[J].中国现代医学杂志，2012，（20）：100-102.
[3]练涛峰.结肠癌合并肠梗阻手术治疗临床研究[J].中外医学研究，2012，（16）：186-187.
[4]梁栋.结肠癌合并肠梗阻手术治疗46例[J].重庆医学，2010，（16）：2214-2215.
肠梗阻的中医护理方案范文第2篇
Keyword： Meglumine Diatrizoate Octreotide Ileus nursing
肠梗阻是外科急腹症之一，大部分患者曾经有腹部手术史。目前，腹部手术后的粘连已成为肠梗阻的首要病因，占肠梗阻病因60%以上[1]。肠梗阻病人临床上常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排便排气，腹部X线摄片提示伴有液平。肠梗阻不仅可以引起肠管本身解剖和机能上的变化，还可以导致全身生理紊乱，到后期，既使肠梗阻可以缓解，但因严重的病理生理变化，亦可能危及患者生命，若盲目的为有肠梗阻症状的患者进行手术治疗，随着手术次数增多，导致粘连性肠梗阻发病率也会增高[2]。因此，减少手术创伤是关键。治疗方案的正确选择和实施，以及及时发现病情变化，进行相应护理干预显得尤为重要。
近年来，水溶性造影剂在肠梗阻非手术中的作用受到临床医生的青睐。奥曲肽可减少消化道液体分泌，和泛影葡胺联合应用可增加治疗效果。我科于2010年1月到2013年7月对50例符合诊断为肠梗阻病人有选择地应用76%复方泛影葡胺和奥曲肽进行保守治疗，辅助常规治疗，护理上严密观察病情，予以护理干预，取得很好疗效。现汇报如下：
1. 资料和方法
1. 1临床资料：50例应用泛影葡胺和奥曲肽治疗肠梗阻病人当中，男性34例，女性16例。年龄11～89岁不等，平均49岁。住院天数3天～28天。50例病例中有30例曾经有腹部手术史，其中阑尾炎11例，占22%，胆道疾病5例，占10%，胃手术7例，占14%，脾切除5例，点10%，子宫肌瘤1例，肠瘘1例，无手术史20例。
1. 2 治疗方法：
1.2.1方法一：遵医嘱应用76%复方泛影葡胺进行治疗，口服或鼻饲40 mL～100 mL 量不等，应用次数与天数也不尽相同，应用1次有30例（8例单纯用于造影明确诊断）。应用2次14例，应用3次4例，应用4次2例，使用天数。
1.2.2方法二：遵医嘱应用奥曲肽0. 3 mg加入生理盐水48 mL置入50 mL注射器，微泵q12h泵入有11例，使用天数4天～13天。奥曲肽0. 1 mg 皮下q8h注射9例，使用天数7天～15天。6h～8h后X线摄片追踪治疗效果，了解肠腔液平是否存在，肠梗阻是否解除。根据病情及用药次数，增加检查次数，以便及时调整治疗方案，做好术前准备。保守治疗无效进行手术治疗，达到治疗目的和效果。
2. 结果：
本组病例观察治疗过程中，保守治疗无效行手术治疗13例。其中肠粘连索带压迫肠管9例，术后诊断闭孔症1例，肠坏死、肠出血行肠切除3例，4例因病情及高龄原因，家属选择放弃治疗自动出院。13例手术者当中有3例是单纯应用造影明确诊断后行手术治疗的。13例手术病人住院天数最长34天，最短13天，平均19. 9天。其余33例经76%复方泛影葡胺和奥曲肽治疗后，病人主诉腹痛，腹胀缓解，肛门排气，X摄片示液平消失，肠梗阻解除取得满意疗效，住院时间最长15天，最短4天，平均8. 9天，患者均痊愈出院。
3. 病情观察及护理干预
3. 1 病情评估：护士应仔细询问患者病史及一般情况，有无手术史，腹痛、腹胀的程度及伴随症状、性质，掌握了解病人病情信息。根据医嘱进行治疗处置，予以禁食、补液、胃肠减压，必要时灌肠、导泻、解痉，对症，同时临床经验告诉我们，纠正酸碱平衡及水电解质紊乱很重要。因钾、钠离子变化对胃肠道功能的恢复起到重要作用。护士要多加巡视病房，合理补液，主动关心照顾病人，观察胃肠减压是否通畅，引流液色、量、及尿量。评估观察治疗效果。
3. 2 腹部X线摄片是观察评价梗阻解除的标准之一。在使用奥曲肽基础上，应用76%复方泛影葡胺后，及时关注腹部X线摄片肠梗阻治疗后改变，检查报告如示腹部X线摄片可见肠管持续或进行性扩张，液平加宽，肠管间距增大，说明保守治疗欠佳应做好术前准备。应用76%复方泛影葡胺造影，可明确诊断，结果决定治疗方案，正常肠道无梗阻1～2 h，造影剂可达直肠，24 h内达到回盲部及以下肠管则选择保守治疗，如未达到，观察48 h，则同时应积极做好术前准备。任智等认为[3]如果造影剂在24h未到达盲肠，但患者情况稳定，或临床症状有所改善，腹部平片提示液平减少或无肠绞窄影像，可以继续观察到48h，48h后若造影剂能到达盲肠，提示非手术治疗可能有效。若造影剂未能到达盲肠，说明非手术治疗无效，应考虑中转手术。
3. 3腹痛、腹胀加重或缓解是病情转归重要指标。护士应观察病人腹痛性质及持续伴随症状。慎用止痛剂，倾听病人主诉。如病人主诉腹痛、腹胀减轻，即是肠梗阻缓解的标志。且腹胀缓解、肛门排气时间尤为重要，可为治疗方案提供依据。从肠梗阻到肠绞窄发生是一个变化的过程。治疗观察过程中对于不能及时判断梗阻部位和性质的肠梗阻病人，观察时间太长，是最容易发生的另一种风险，往往成为本次医疗活动中的缺陷和硬伤[4]。阵发性绞痛转为持续性腹痛是紧急手术的强烈指征。此时极可能发生肠管的血供障碍[5]，本组病例中，有3例术后诊断为肠坏死，肠出血，失去了最佳的手术方式，适时地掌握手术时机是治疗成功与否的关键，然而手术时机的选择，在临床应用中仍然是一个难点[6]。高龄患者多有合并重要器官功能障碍，就诊不及时，依从性差等特点[7]，反应慢，容易掩盖临床症状。本组一例84岁闭孔疝未及时明确诊断，导致住院时间近20天。肠梗阻的处理，医生的临床经验很重要。护士应及时将观察到的病情变化告知医生，达到最好的治疗效果。但对保守治疗缺乏信心和耐心，势必造成大量不必要的手术，早期不当的手术介入会因肠管水肿、粘连致密等因素，容易造成肠管损伤，导致术后发生肠瘘[8]。保守治疗需耐心等待，医生有时表现有急躁情绪，或者说开刀算了。因此，护士在病人非手术治疗期间，更要密切观察病人腹痛、腹胀，缓解时间。如果腹痛未缓解反而加重，治疗观察病人中总是觉得似通不通，医生疑有索带压迫肠管者，保守治疗无望者要尽早手术，本组病例中，有9例索带压迫肠管及时行肠粘连松解术，取得满意效果。33例肠梗阻均保守治疗成功，杜绝了再次手术造成的肠粘连。
3. 4规范用药：遵医嘱应用76%复方泛影葡胺前要先做碘过敏皮试，确保治疗安全，执行医嘱要及时准确，鼻饲或口服76%复方泛影葡胺要慢，以免造成病人不必要的不适。鼻饲76%复方泛影葡胺药液完毕后要夹闭胃管1 h ～ 2 h，切勿引流，2 h后再打开胃肠减压，以确保药液进入体内不被吸出影响疗效。应用奥曲肽微泵注入要保持匀速性和连续性，以维持药物的血药浓度，发挥最佳疗效。微泵使用要注明药名、速度、用法、时间要求。班班交接。切勿受忽快忽慢因素影响。确保药液总量进入病人体内的准确性，奥曲肽q8h皮下注射要准时、准量，以达到药物治疗作用。
3. 讨论
肠梗阻的中医护理方案范文第3篇
【关键词】 剖宫产； 术后肠梗阻； 护理
中图分类号 R574.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0117-02
肠梗阻指的是由于各种原因，肠道内容物在通道中受阻的病理变化，是一种较为常见的急腹症。肠梗阻既会使肠管本身解剖和功能发生改变，又会引起全身性的生理紊乱，其临床变现较为复杂与多变。产科手术尽管没有直接损伤胃肠道，但在手术中不可避免地会对子宫收缩、切口疼痛等症状进行暂时抑制，这样很容易造成术后肠麻痹。本文研究了本院对2011年9月-2012年9月共收治的36例剖宫产术后合并肠梗阻患者实施护理所取得的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年9月-2012年9月共收治的36例剖宫产术后合并肠梗阻患者，年龄25～38岁，平均（31.4±1.6）岁；25例为初产妇，11例为经产妇[1]。行剖宫产术的指征：10例妊娠期高血压，9例瘢痕子宫，11例相对头盆不称，6例臀位。19例有腹部手术史，17例产后出血，都应用了连续硬膜外麻醉，手术时间为35～50 min，平均43 min。所有患者在经X线检查及外科会诊后均被明确判断为麻痹性肠梗阻，梗阻发生的时间约在手术后3～5 d。全部患者都出现了较明显的腹痛、腹胀、排气排便停止、肠鸣音减弱甚至消失的症状，经腹部X线检查发现肠腔扩大，还有5例出现了较明显的恶心呕吐、胃痛[2]。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 由于患者发病急且病情变化快，所以会感觉非常难受，进而产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力，作为护理人员，应该在进行治疗之前，积极、主动、耐心地向患者及其家属解释发生肠梗阻的原因、医生的实力以及一些成功的案例，以减轻患者的心理压力，让患者树立治疗的信心，积极配合治疗与护理，以取得良好的治疗效果。
1.2.2 腹部的症状观察及护理 患者的腹部症状会比较明显，当其出现阵发性的腹痛时，一般可用分散患者注意力的方法来降低其疼痛感。如果患者出现剧烈腹痛，且疼痛呈阵发性、持续性加重或者伴有血压下降、高热等症状，护理人员须在第一时间告知医生，以便及时采取措施治疗。
1.2.3 胀痛护理 护理人员每天定时用吸奶器将患者的奶液吸出，以免奶汁淤积引发并发症，要避免胀痛的发生，以免对患者的休息与睡眠造成影响。
1.2.4 口腔护理 口腔护理也是一个关键的环节。必须注重口腔护理，让患者保持口腔清洁，以减少口腔异味与不适感；同时，注意对其宣传口腔护理的相关知识，如每天定时开窗、保持室内通风、保持室内湿度、保持室内环境的优雅等，进而减少室内细菌的滋生。
1.2.5 胃肠减压管护理 护理人员要将负压吸引器和胃管妥善固定好，以保证胃肠减压管的通畅，并向患者讲清置管的必要性、置管的目的等，以使患者积极配合治疗。此外，还要注意每天对患者的引流液颜色、性质及量进行密切观察，并认真做好记录。
1.2.6 营养护理 胃肠外营养对于患者的恢复非常重要。由于患者在手术进行之前的1 d都没有正常进食，术后又因为肠梗阻禁食、禁饮及胃肠减压，此时若不及时地对其进行补液，并对其水电解质紊乱情况进行纠正，将会引起机体水电解质酸碱度失衡及营养失调[3]。因此，应让患者注重应用胃肠外营养与胶体蛋白相配合，保持充足的营养。同时，对患者的腹部体征、排气情况、排便等情况进行仔细观察，等到排气且没有腹胀症状时，便慢慢过渡到胃肠营养。
1.2.7 采用开塞露实施低压灌肠 开塞露的重要组成部分是甘梨醇与甘油，利用它的渗透作用，可以让更多水分渗到肠腔，对大便有软化作用，刺激肠壁的反射性，引起排便反应。在实施低压灌肠后，通过对进行改变，让灌肠液抵达结肠上端，软化结肠内的所有粪便，并利用导尿管对硬结粪便的机械振捣，让粪便细化然后得以排出。
1.2.8 健康指导 护理人员除了做好上述护理工作外，还要注意对患者进行健康指导，让患者做到以下几个要求：要在手术开始之前的4～6小时禁食禁饮，避免食物积聚；手术结束后，要在早期适时下床活动，以免发生肠粘连；出院之后要注意养成良好的饮食习惯，保持卫生饮食，不可暴饮暴食、吃生冷刺激性食物，要多吃营养成分较高且易于消化的食物，防止腹部受凉，保持大便的通畅，出现腹痛、呕吐等症状时要及时就诊。
2 结果
在对36例剖宫产术后合并肠梗阻患者实施心理、饮食等护理后，均全部治愈出院。
3 讨论
近几年，剖宫产术后合并肠梗阻的发病率不断上升，若没有及时发现或处理不当，将会导致重症感染、肠瘘等并发症的发生。然而剖宫产术后肠梗阻的病因较为复杂，其发病机制一般主要有以下几种情况：（1）在手术中，由于患者阑尾肿胀较严重且炎症明显，所以对其进行了阑尾切除术治疗，结果使手术延长了对肠道的影响；（2）麻醉造成的影响，在进行剖宫产手术时，一般采用的都是腰-硬联合麻醉，该麻醉方式具有起效快、镇痛好、持续时间长等优点，但会对胃肠道造成一定的影响，延长胃排空；（3）手术后，胃、结肠及小肠的正常基本电活动明显减弱，由于患者还采用了自控硬膜外镇痛，这不仅会使用药的时间延长，还会延长对胃肠道的影响。患者在手术前1 d进食较少，术后也未进食，使大量钾丢失了；而低血钾则会引发心率失常、肌无力及胃肠排空延迟，进而使肠蠕动速度减慢，最终形成肠梗阻[4]。
总之，对剖宫产术后患者一定要保持高度的警惕性，预防肠梗阻的发生。在围术期，护理人员应做好预防肠梗阻发生的各种措施；在护理中，则要做到观察细致、判断准确，一旦发现患者出现潜在问题，必须立即采取针对性的护理措施，对其进行有效护理。
参考文献
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[2]董娟，周娟，张黎.剖宫产术后合并肠梗阻的护理体会[J].求医问药（下半月），2012，10（11）：171-172.
[3]李伶莉.剖宫产术后合并肠梗阻12例护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（30）：3981-3982.
肠梗阻的中医护理方案范文第4篇
关键词：早期炎性肠梗阻；术后护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-135-01
对于术后早期炎性肠梗阻的患者来说，主要是发生在近期有腹部手术史的患者，尤其是那些有反复手术历史的病人。早期炎性肠梗阻主要发生在术后的早期，肠蠕动恢复之后，部分病人就会开始进食，但由于进食不规律或者不遵照医嘱，就会在术后一到两周内出现肠梗阻的情况，严重者对病人的生命安全造成了一定的威胁。因此，从患者的角度出发，采取一定的护理措施是十分有必要的。
1 术后早期炎性肠梗阻的特点
对于术后早期炎性肠梗阻来说，它主要发生腹部手术后的早期，多数患者有多次手术史或术中广泛分离粘连的病史，该病的主要特点临床表现为患者术后已经恢复排气排便，部分的患者已经开始进食，但是随后就会发生肠梗阻的症状，主要的表现为腹胀、停止排气排便以及大量呕吐，腹痛一般来说并不是很显著，一般很少有绞窄性肠梗阻的发生，与腹腔内炎症所导致的广泛黏连性密切相关；同时，通过X线等影像辅助工具均发现有多个液平面，并有肠腔内积液的现象，腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团。
一般来说，临床上对术后早期炎性肠梗阻的治疗通常采取非手术治疗。术后早期炎性肠梗阻患者由于手术创伤和感染等原因使得体内的营养消耗大量增加，同时由于术后长时间的禁食和胃肠减压，营养摄入在减少，因此，很多患者在入院的时候都会有不同程度的营养不良、脱水和体重减轻的现象。营养不良就会加重长壁水肿和渗出，影响肠道功能的恢复。因此在对术后早期炎性肠梗阻进行治疗的时候，首先就应该加强病人的营养，恢复病人的体力。
除此之外，对于术后早期炎性肠梗阻的治疗还需要使用一定的药物，由于胃肠减压导致患者大量的消化液丢失而且无法回输，易造成电解质紊乱和酸碱平衡失调，使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽、施他宁等来起到抑制胃肠道激素的释放及消化液分泌的作用。同时，术后早期炎性肠梗阻患者肠管高度水肿，同时伴有肠管间质密粘连，应用肾上腺皮质激素就会有显著的抗炎作用和减轻术后肠管粘连的作用。
2 术后早期炎性肠梗阻的临床护理
2.1 基础护理
对于术后早期炎性肠梗阻的患者来说，责任护士应该在术后积极协同临床医生对手术患者进行详细的体格检查，特别是专科检查和必要的特殊检查，加强对患者基础性疾病的处理；同时，还应该严密监测患者的生命体征、胃肠功、腹部体征的变化，听诊肠鸣音；患者在术后早期短暂排气或少量排便，应该记录排气次数及排便次数、量、颜色、性质等，并仔细询问从而正确的评估肠功能的恢复情况。进食之后，需要密切观察患者的食欲状况，看患者有没有恶心、呕吐、腹胀、腹痛的临床症状，如果一旦出现上述症状，就立即汇报医生。对于那些严重复合伤以及老年患者来说，他们在术后对腹部疼痛不敏感，护理观察常显示腹痛显著，而腹痛及腹膜刺激征不明显。
同时在病患发生了术后早期炎性肠梗阻之后，护理人员应该及时给病患做胃肠减压，因为有效的胃肠减压能够吸引出胃肠积气、积液，并能够有效的缓解胃肠腔内的压力，改善肠壁血液的循环，减轻腹痛、腹胀的症状，从而有利于肠功能的恢复，同时还需要严密观察并准确记录胃液的性质、引流量和颜色，才能有助于医生来制定更好的治疗方案。
2.2 营养供给护理
对术后早期炎性肠梗阻的患者应该制定全面的饮食营养计划，在禁食、胃肠减压期间，每天抽吸胃管数次来保持畅通，并观察记录引流的量和性质，注意恶心、呕吐的频率，并仔细观察胃液中是否有黄色胆汁的成分，就说明有肠液反流。对于持续胃肠减压的患者来说，如果出现腹痛缓解、腹胀减轻、肠鸣音恢复正常、开始排气，就说明梗阻缓解，可暂停胃肠减压、留置胃管，在病情稳定时候就可以逐步增加进食量并减少静脉营养药剂量，逐渐过渡到半流质至普食。
除此之外，对患者及早的进行营养支持治疗，可以避免早期炎性肠梗阻患者因长时间禁食，持续胃肠减压，所造成的电解质紊乱与酸碱平衡失调，就应该及时纠正营养不良，从而减轻长壁水肿，促进肠蠕动的恢复。在确定营养物质需要量和输注途径的时候，就应该根据对患者的评估结果来决定，如果对患者实施肠外营养护理，无论是经过中心静脉或周围静脉进行肠外营养，每个环节都应该严格无菌技术操作，应用输液终端滤器来防止静脉营养液中的微粒输入血管。
3 术后早期炎性肠梗阻的心理护理
由于患者经过手术的创伤应激，心理变化加大，突然发生的病情变化就给患者以及家属带来了沉重的心理压力，表现出了不同程度的恐惧和焦虑，个别患者甚至会误以为是手术不成功所造成的，就会对医护人员心存不满，此时就需要护理人员耐心细致的给患者进行心理疏导和健康教育。首先就是应该积极主动的接近患者，尽量满足患者的生活所需，鼓励和安慰患者，给患者创造良好的休息环境。同时，护理工作人员应该给患者详细的解释术后早期炎性肠梗阻的发病原因、该病的详细症状以及术后的注意事项，多跟患者交流，解除病患及家属对该病的疑虑，让患者有良好的心态来配合该病的诊治，让病人早日康复。
术后早期炎性肠梗阻重在预防，因此护理人员应该加强术后病人的健康教育。临床上对高危人群手术时应该尽量减少肠管的损伤，减少肠管在空气中的暴露时间和面积，手术完成后在关闭腹腔前用大量的生理盐水冲洗腹腔，清除渗坏死的组织、异物等，防止腹腔感染，同时还应该叮嘱患者一些必要的饮食等注意事项，给予患者营养支持治疗，促进患者的康复。
参考文献：
肠梗阻的中医护理方案范文第5篇
[关键词] 化疗；肠梗阻；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-077－02
恶性肿瘤患者在化疗过程中，因使用恩丹西酮、美施康定、长春碱类、奥沙利铂、紫杉醇、伊立替康、多西他赛等神经毒性化疗药物导致肠梗阻，处理起来很棘手，并且预后不良。1999年9月～2007年8月我科收治化疗过程中出现肠梗阻患者10例，经穴位艾灸、胃管灌注等治疗及护理，取得满意效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
10例患者，男7例，女3例，年龄52～74岁，平均63岁。肺癌3例，胃癌4例，非霍奇金淋巴瘤1例，结肠癌2例。用紫杉醇2例，长春新碱2例，多西他赛2例，奥沙利铂2例，伊立替康2例。
1.2方法
1.2.1治疗方法复方大承气汤胃管内灌注，1次/6 h，中药保留灌肠，2次/d，腹部热敷，按摩双侧足三里，脐部艾灸，补液时常规补钾。
1.2.2疗效评定标准自觉腹胀、腹痛消失，排气、排便，肠鸣音恢复正常，腹部X线摄片显示液平面消失，无复发，为痊愈；临床表现无明显好转为无效。
2结果
10例中，3 d后痊愈2例，5～7 d痊愈5例，7 d后痊愈2例，1例因消化道出血死亡。
3护理
3.1心理护理
10例患者均为癌症晚期，加上腹胀、腹痛、禁食水、胃肠减压，患者常常感到痛苦和恐惧、悲观、绝望，医护人员应及时做好宣教工作，耐心解释，从患者的语言、行为特点去观察其内心的活动，调节好患者的心理状态，取得患者与家属的信任与理解，使患者能够自觉配合医护人员进行治疗。
3.2胃肠减压
3.2.1鼻腔护理禁用手挖鼻孔取鼻内分泌物，用薄荷油滴鼻剂滴入鼻孔，湿化鼻黏膜及软化分泌物后轻轻取出。雾化吸入3次/d，以减轻胃管对鼻、咽、喉部的刺激，每日观察鼻黏膜有无干燥、充血、破溃及水疱形成。10例患者无一例出现鼻黏膜异常。
3.2.2口腔护理用益口漱口液及5% NaHCO3 250 ml加入0.9%盐水250 ml配制的漱口液交替漱口，均含漱2 min以上，保证药液与口腔黏膜充分接触，达到抑制细菌生长的作用。每日观察口腔黏膜、硬腭及咽后壁有无溃疡、充血。10例患者中，6例出现咽后壁充血，患者主诉咽部干痛，指导患者增加漱口次数8～10 次/d，无一例出现口腔溃疡。
3.2.3胃管及胃肠减压器的护理选择粗细适宜的胃管，置胃管长度鼻尖至耳垂加发际至剑突为55～68 cm[1]，引流的胃液中常含有一些块状物，应经常挤压胃管，以防胃管堵塞。固定和衔接好减压装置，避免脱出和吸引无效，观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出，为观察病情提供动态信息[2]。10例患者胃管均通畅有效。
3.3治疗及护理
3.3.1胃管灌注胃肠排空后，鼻饲注入复方大承气汤100 ml，1次/6 h，至腹胀减轻，鼻饲后加闭胃管2 h再行减压。复方大承气汤主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，有增强胃肠运动，改善微循环和抗感染抑菌等作用[3]。
3.3.2保留灌肠需要强调的是肠道对温度敏感，肠道内注入温水可刺激肠蠕动[4]，我科采用中药灌肠，中药灌肠液由黄芪、三棱、半边莲、白花蛇舌草、木香、薏苡仁等组成，温度39~40℃，液量250 ml，患者取头低臀高左侧卧位（床尾比床头高30~35 cm），灌肠袋液面距不超过30 cm，插入管长度20~22 cm[5]，插管动作要轻柔，保留1 h以上。灌肠后记录排气、排便的时间，便的性状、量及颜色。10例中有8例胃管灌注及保留灌肠而缓解。
3.3.3物理治疗热敷：腹部热敷，注意水温38℃左右，以防烫伤患者皮肤，3 次/d。按摩：腹部按摩时用双手示、中、无名指重叠，在腹部依结肠方向，由升结肠、横结肠、降结肠至乙状结肠作顺时针方向按摩。艾灸：脐部及双侧足三里艾灸，1 次/d，艾火与皮肤的距离以受灸者能忍受的最大热度为佳，注意不可灼伤皮肤。
3.4肛周及外阴护理
嘱患者便后用软质卫生纸擦拭，用0.05%碘伏液冲洗外阴及肛周，2 次/d，观察大便性状、外阴有无异常分泌物及肛周黏膜是否完整。3例患者因化疗痔疮发作，肛周红肿，加用0.02%高锰酸钾溶液热水坐浴，外涂马应龙痔疮膏，可缓解肛周不适。
3.5中心静脉导管护理
隔日更换伤口敷贴，更换时严格无菌技术操作，同时观察导管的深度、穿刺部位有无红肿及脓性分泌物渗出，尽量避免从导管接头处采集血液标本，以避免导管中残留血液造成堵管或细菌繁殖[6]。10例患者无一例出现深静脉置管脱落、感染。
3.6记录出入量及病情观察
准确记录24 h出入液量，结合血清电解质检查结果合理安排输液种类，并且补液时常规补钾，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，1 次/30 min，生命体征平稳后患者取半卧位，并鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时严密观察患者腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或增强情况。
4讨论
恶性肿瘤患者在化疗过程中出现肠梗阻，肠梗阻出现时间均在化疗周期第7～14天，化疗中均应用了恩丹西酮止吐，其中，3例患者服用了美施康定，化疗方案中含有长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副反应为神经毒性的化疗药物。从这些情况分析，恶性肿瘤化疗过程中出现肠梗阻，其原因可能为：①化疗中应用恩丹西酮，该药主要的副作用为便秘，美施康定副作用也是便秘，而大便不畅极易导致肠梗阻。②长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副作用为神经毒性反应，多表现为肢体末端麻木及疼痛，但也有神经毒性反应致肠梗阻的报道。③化疗易导致胃肠功能紊乱及低钾血症。以上10例患者出现肠梗阻也使我们在临床护理工作中得出一些经验：①化疗时要注意患者大便情况，如出现便秘要及时处理。②化疗方案中含有长春碱类、紫杉醇、多西他赛等副作用为神经毒性反应的化疗药物时，要注意预防神经毒性反应，可预防性予弥可保、维生素B1等治疗，并做好相应的健康指导。③化疗过程中出现恶心、呕吐、腹痛时不要单纯认为消化道反应，要注意有无肠梗阻，并且给予输液常规补钾治疗。④严密观察病情变化，辅助医生及早采取诊疗措施，以免误诊而耽误患者病情。
[参考文献]
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[2]孔宪华,毛宁强.老年心脑血管病患者并急性肠道假性肠梗阻的护理18例[J].中国实用护理杂志,2005,21(8A):22-23.
[3]齐清会,王简,田建峰,等.大承气汤和针治疗胃肠运动功能障碍疾病的研究[J].世界华人消化杂志,2004,12(1):129-132.
[4]刘谦民.功能性胃肠病学[M].北京:人民军医出版社,2003.311-315.
[5]黄亦武,邱锡坚.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较[J].中国实用护理杂志,2007,23(6A):40-41.