提升医疗质量行动方案{精选5篇}

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提升医疗质量行动方案范文第1篇

关键词：医疗档案；医院管理；医疗风险

一、医疗档案目前发展情况

在当前我国大力推动医疗改革的基础上，医疗档案的强化管理，能够有效的推动医院调整管理方式，针对存在的不足及时给予调整，而目前在医院医疗档案的管理中，出现了较多问题。这些问题在较大程度上影响了我国医疗机构正常的档案管理工作，同时阻碍了医院教研工作进一步开展，档案的管理工作出现的问题不仅带来资源的浪费，同时在很大程度上限制了医院医学水平的提高。1.档案保存问题。由于医疗档案包括较多内容，包括患者的病历资料、治疗方案等，因此常规的纸质档案材料不便于及时调出及借阅，对于医院提高管理水平，提升医院教研水平存在较大的局限性。常规纸质档案的保存情况较差，容易出现档案丢失、损坏等情况不利于医院提升管理水平。同时档案存储类型的不同，进一步造成了医院医疗档案管理出现混乱的情况，不利于档案的集中管理与调动。在当前信息化快速发展的情况下，多数医院采用电子病历等技术，医疗档案逐渐朝信息化方向转变，而在信息化情况下，医疗档案的安全问题，已成为医疗档案管理关键性问题之一。由于医院的档案管理工作是一项涵盖医院各个方面的系统性工作，每一个子系统之间需要相互协调沟通，一旦新的安全技术投入到医院的档案管理中作中，各种不可控因素都会造成档案管理安全化建设速度与效率下降，现有的档案管理安全系统无法与相对发展较高的医疗技术相适应。在这种情况下，进一步造成了医疗档案管理系统安全性出现问题。2.病例利用情况差的问题。我国医院中医疗档案多数是由不同科室、不同医生进行记录的，在这种情况下，医疗档案存在格式、内容等情况不符合正确的医疗档案填写规范，造成医生借阅过程中容易出现不理解，错误理解等情况，不利于患者病情的对比诊断。在这一基础上，由于医疗档案数量庞大，对于往年的档案在采用信息化记录的同时，还有很大一部分纸质档案。从而造成了档案管理混乱，不能够及时借阅。医疗档案中患者病历、检查结果中的图像、影像学等材料，在纸质档案中较难保存，而部分基础医疗机构，由于资金等问题，容易出现医疗档案与纸质档案并存使用的情况，造成了调阅档案存在很大的难度，从而降低了临床医生针对患者病情对比医疗档案进行综合分析，确定治疗方案的能力，即降低了临床医生病例利用率。3.缺乏对医疗档案的整理统计分析的问题。从狭义上讲医疗档案管理，即对于患者病情中检查结果、病例等治疗信息的收集、整理等工作。而目前在临床中，除部分疑难杂症外，对于医疗档案的整理统计分析工作总体较低，即不能够及时对已有的病例等信息分析调整，难以总结分析部分病症的医疗档案。档案的缺失在造成缺乏已知病症的治疗手段参考的基础上，增加了临床医生诊断治疗类似病症的难度。医疗档案的整理分析，能够从最大程度上得出疾病发生、发展趋势，对于制定具有针对性的治疗方案，提升医院治疗水平能力具有重要意义。同时对部分特殊病历的保存，能够在最大程度上，增加对该类病人的治疗经验积累，对于研究发展患者治疗方法，提供了珍贵的资料。4.患者首页病例质量存在问题。评价医疗能力、医疗质量、医疗效率和医疗付费方式等工作都离不开病案首页信息的开发利用，对病案首页数据的分析利用是医院精细化管理的重要手段，准确、完整的病案首页是数据深层次分析利用的重要保障。目前在患者病案首页中存在的问题，主要来自于医院护理人员工作专业性存在缺陷。重点在于医护人员对于病案首页的重视程度不够，门诊、急诊医生字体潦草等情况。造成了病案首页存在无法辨别、信息不全面等情况。这些因素间接造成了医院精细化管理出现缺陷，无法正常进行数据分析，从而造成了医院统计分析数据存在缺陷。

二、医疗档案的价值分析

1.提升医院教研水平价值。医院医疗档案有具体性以及真实性，能够为医院教研活动提供大量的真实案例，有利于推动医院教研水平上升。从档案内容上看，不同时期的档案可以反映出该时期人们以及某地域人们容易出现的病情，而根据这些资料情况，医疗技术改革才能寻找到重点的方向；同时根据某个病人病情的变化情况，也可以看出医院所采用的疗法是否真正起到了治疗效果，治疗方法是否需要做出变更等等。针对具体的患者情况、具体的地域患者病情变化，能够具有针对性的开展研究。针对患者个人的病情变化，可以总结分析该类疾病的有效治疗方法和适用范围；针对某一地域某一时间段内出现的疾病，能够分析其发病原因以及治疗手段，具有较强的预防功能。2.提升医院整体管理水平。医疗档案在记录患者病情的同时，从实际出发，针对在患者治疗过程中出现的医疗隐患能够较为准确的进行分析，最后，在今后类似病情的治疗过程中，降低这类隐患发生的几率。广义的医疗档案，还包括健康档案、医疗设备档案、医疗科研档案、医疗成果档案，医疗保险档案和医疗事故鉴定档案等在内所有医疗类的档案总称。针对医疗档案的具体性分析，能够详细了解患者医院设备、设施的具体情况，掌握医院的具体情况。在这一基础上医院能够增强对于各个科室具体的情况的掌握能力，与患者检查结果相结合，医院从最大程度上降低了各科室在治疗期间存在的风险隐患，提升了医院整体管理水平。3.提高医疗纠纷处理水平能力。医院医疗档案作为临床患者的治疗档案的同时，因其具有的真实性和及时记录的特性，能够对患者病症治疗情况及时、准确的进行记录。在出现医患危机，处理医疗纠纷的问题中，医疗档案能够较好的反应患者接受治疗的全过程，医疗档案中存储的患者身体检查报告，如实的反映了患者病情变化的走向与趋势。从另一方面来分析，医疗档案在为解决医疗纠纷提供了法律依据，为患者医疗保险提供了真实的信息。尤其是在临床急诊抢救患者的过程中，医疗档案准确记录了患者的伤患情况，对于各类违法事件以及相应的事故伤残鉴定中，医疗档案成为了具有真实性的法律证据。在提高医院自身医疗隐患处理水平的基础上，提升了医院处理医疗纠纷水平的能力。同时，医疗设备档案与医院医疗档案具有直接关系，患者经过设备检查来诊断病情，而医疗设备检查时间与次数需要相应的记录在医疗设备档案中。在这种情况下，一方面能够记录设备使用情况，为设备的维护提供参考资料；另一方面，当出现医患纠纷问题时，医疗设备档案提供法律证据，降低了出现医患纠纷的风险。4.提升了患者首页病例质量。医院在完善医疗档案的同时，增强了患者接受诊断治疗的病案首页质量管理。提升病案首页的价值，在于提升医院依据患者病案首页数据进行统计分析工作，目的在于帮助医院分析患者在治疗费用、医院精细化管理、医疗评价等方面存在的缺陷与问题，及时给予针对性措施处理。目前国家医疗改革重点在于提升医疗机构综合能力，重点在于控制患者医疗费用、提升医院治疗水平与能力，从而最大程度上提高患者对于医院治疗工作的满意程度，增强我国综合医疗卫生水平。

提升医疗质量行动方案范文第2篇

关键词：病案管理；问题；解决方案

研究显示：医院病案管理作为医院档案管理体系中的重要构成元素，当前还存在一定的不足[1]，这些问题使得医院对于病案资料的利用度较低，无法发挥病案资料对医疗卫生服务的指导价值，故而导致了一定的不良事件产生[2，3]。特别是在当前新医疗体制改革的背景促进之下，大量的医改方案出台，相关配套改革措施进一步落实，对于医疗信息化建设所提出的研究更加的具体[4]。在这一背景下，提升医院病案管理工作质量无疑有着重要的意义与价值。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院当前病案管理工作中存在的问题进行分析，针对问题探究相应的解决方案，对比方案实施后的效果与价值。

1.2方法

1.2.1病案管理中存在的问题 病案管理工作当中存在的问题可归纳为以下几个方面：①思想意识上不够重视：当前绝大部分医院管理的中心为医疗服务，对经济的关注高于对病案管理工作的关注。病案作为医疗卫生机构的科技型档案之一，没有在医院医疗卫生服务中发挥相应的价值与功效，一定程度上造成医疗纠纷等不良事件发生率的增长；②病案质量低下，信息利用率低：一份完整的病例资料除需要涵盖患者的一般资料信息以外，还应当覆盖包括疾病诊断、疾病治疗、以及疾病护理在内的相关内容，但当前部分病案在资料信息上不够详实，书写记录不够规范，甚至存在胡乱涂改的问题，潜在一定的安全隐患；③管理人员业务水平低下：医院缺乏集中组织病案管理人员进行培训的故障制度，知识更新速度较慢，缺乏对病案管理工作的系统认知。

1.2.2 病案管理问题的解决方案 针对病案管理工作中存在的几点问题，建议从以下几个方面入手，对病案管理工作加以完善：①促进病案管理规范性的提升：病案作为能够直接反应患者疾病临床治疗干预情况的第一手资料，医师大多是通过借阅的方式展开对病案信息的研究。病案的借阅管理，在医学教学研究、公检法和保险等方面都有涉及，所以需要对病案的借阅过程进行规范化的管理。在病案的借阅中，不能够把病案的原文本给相关部门。要借用一些扫描的文件。从这一角度上来说，建议医院方面购置专门的扫描仪和打印机设备仪器，这样能够有效的防止把病案带出病案室，一方面为患者保守秘密，另一方面还提供了借阅的服务；②促进循环性监控工作制度的全面落实，推行基于三等级的循环监控机制：加强"三级循环监控"是加强责任落实的重要措施，即主治医师对住院医师、科主任对主治医师、职能部门对科主任的监控体系的建设，各级都要把握好质量关卡，积极加强监控和反馈，及时修改审阅病案，对病案的质量管理可以起到良好的效果；③引入质量管理理念的方法，提高相关病案信息资源的利用率：在医院病案管理工作中引入ISO质量管理体系，促进病案管理中，有关医疗文书的书写、诊疗资料的记录等关键工作环节流程得到规范。特别是针对分类、等级处理后的病案资料而言，需要安排专人进行保管，严禁对这部分资料数据进行涂改、伪造、或窃取；④加强对信息资源的开发质量：改变被动的服务方式，提高病案信息资料开发的主动性，通过统计、归总等方式，定期面向医院领导、管理层人员提供阶段性的病案信息，拓展病案资料的利用途径，将病案信息的利用范围进一步扩展至包括医院管理、医疗保健、医疗纠纷、以及医疗科研等多个方面当中；⑤重视对病案管理工作人员综合素质与技能的提升：医院方面需要根据工作人员的不同工作岗位，制定对应的教育培训工作计划，特别重视对病案管理专门性人才的培训，定期在岗学习、专家讲学、外派参加学习班等均是人才培养的有效手段，将学习情况与晋升、与绩效挂钩，及时结合行业发展需求，更新相关人员的病案管理理念与知识。

1.3统计学处理 本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当P

2结果

在医院落实相关病案管理措施后，病案质量完善率、患者满意率均明显高于实施前数据，投诉率明显低于实施前，数据对比存在显著差异，P

3讨论

在医疗服务项目、医疗服务数量迅速提升的背景之下，医疗卫生服务开展过程当中所形成的病案资料无论是从数量，还是从完备性方面上来说，都取得了相当长足的进步。有关研究中指出：健全、有效的病案管理工作制度与措施有助于维护医院医疗环境的和谐、稳定，在降低医疗纠纷以及不良事件发生率方面意义重大。

本次研究过程当中，针对当前医院病案管理在思想意识、在信息利用度、在人员业务水平等多个方面存在的问题，展开了积极的探索与创新，在重视对相关法规、标准的宣传与学习基础之上，促进了医院档案管理工作体系与病案管理工作的进一步融合，同时通过引入质量管理理念的方法，提高了相关病案信息资源的利用率，在加强对信息资源开发质量的同时，更进一步重视对病案管理工作人员综合素质与技能的提升。在以上相关措施的引导下，病案管理措施实施后，病案质量完善率、患者满意率均明显高于实施前数据，投诉率明显低于实施前，数据对比存在显著差异，P

综上所述：当前医院在病案管理工作的开展中还存在一定的问题与不足，需要通过对病案管理规范性的提升、推行基于三等级的循环监控机制、提高信息利用率、加强信息资源开发、提升病案管理人员综合素质与技能等多项措施的落实，进一步提高病案管理的工作质量与水平。

参考文献：

[1]黄锋，陈剑铭.医院病案管理工作现状及发展趋势探讨[J].中华医院管理杂志，2013，29（3）：192-194.

[2]唐丽华，沈玉梅，朱崇光，等.质量控制在病案管理工作中的应用效果分析[J].中国医院管理，2013，33（12）：57-59.

提升医疗质量行动方案范文第3篇

医学档案作为一种信息资源和人类医学的结晶，是医学实践的真实记录，是医院进行各项工作的重要参考和依据。医学档案作为医学知识经验的载体，包含了高科技信息、科研成果和科技专利等信息。医学档案是医院中最宝贵的财富，是医院累积下来的医疗经验，是展开医学研究和提高医疗水平的重要基础。因此对医学档案管理的研究对医院管理系统建设有着重要的作用。

一、加强医学档案管理的意义

（一）促进医疗成果的应用

医学档案不仅是医院医疗研究成果鉴定和应用推广的重要依据，还能够促进医疗水平的提高，医学档案也是衡量和评价医院医疗技术水平和质量的重要依据。在我国，医学档案的利用率几乎达到了百分之百，医学档案更是维护医患双方合法利益和处理医疗纠纷的重要证据和凭证，另外，还能够保障医疗技术的质量。医疗设备档案直接关系到医疗工作的展开，完善医疗设备档案能够让医院管理层全面的了解如何对医疗设备进行购置和使用，为医院提供全面的技术依据和查考凭证，是保障医院医疗技术质量的重要途径。因此，在医学档案管理的工作中，需要管理人员认真细致进行管理工作，医院管理层应意识到，在现代的医疗环境下，加强医学档案管理可以促进医疗质量的提升和促进科研成果的应用[1]。

（二）提高工作效率和管理水平

加强医学档案管理工作的力度，不仅能提高有关部门的工作效率，还能够提高医院管理水平。一方面提高医院管理水平，随着信息时代的到来，各个医院呢都在进行扩张和等级升级，使得医学档案管理水平得到了一定的提升。加强医学档案管理质量能够帮助医院建立一个全面的、有效率的管理服务平台，能够为医院提供及时的动态信息，能够有效的提高医院临床医疗工作的调控效率，加强医学档案信息化管理能够全面的提升医院的服务能力和水平。另一方面，能够提高有关部门的工作效率，信息化医学档案管理是实现医院现代化建设的唯一途径，只有不断的深化医学档案管理和社会化服务，才能使医院管理水平得到有效的提高，在医院管理系统建设的工作中，医学档案管理是其中极其重要的组成部分，加强医学档案管理能够为档案使用者提供及时、便利、高校的服务，为医院的发展奠定了坚实的基础[2]。

二、加强医学档案的利用

就目前而言，医学档案想要迎合现代化医院发展的需求，就需要不断的开发利用领域，加强信息资源利用率，推动医学档案向科学化、信息化的方向发展，才能够在医院管理系统建设中起到关键的作用。在医学档案管理工作中，需要对现有的档案进行开发，严抓管理系统建设的医学档案工作，提高医学档案管理的质量，加强档案开发和利用率。其次明确医学档案开发的范围和目的，医学档案具有一定的综合性，不仅能够为有关部门提供有力的信息依据，还能做到医患者信息的保密，迎合医院科研发展的需求。由此看以看出，医学档案管理工作中，管理人员应明确档案开发的范围和利用的目的。积极转变管理模式，强化服务理念，从而实现医学档案信息更加全面和科学的利用，进而帮助到医院管理系统建设的工作，加快?t院建设管理系统的进程[3]。

此外，还需要树立管理人员档案开发利用观念，在医院建设管理系统的各项工作中，都需要及时的信息反馈，需要各部门之间密切配合，做好医学档案文件资料的收集、整理、存档等工作。医院应要注重利用医学档案资源的工作，让医学档案资源转化成为经济效益和社会效益，加快医院建设管理系统的步伐，从而加快医院发展速度。

三、提高管理人员的综合素质

提高管理人员的综合素质是提高医学档案管理质量的关键，直接关系到医院建设完善管理系统的进程。因此，需要加强对档案管理人员的培训，进行系统化、专业化和科学化的培训，定期开展医学档案管理人员专业技能的培训，提高档案管理人员的专业技能水平，提高档案管理人员的总和素质，积极建设电医学档案的信息化管理。并且引进优秀的管理人才，加快信息化、数字化的档案管理建设。同时需要做好政治思想工作，使得管理人员充分的认识医学档案关系在医院建设管理系统中的重要性，培养一支创新能力强、高层次、高素质、专业知识雄厚、职业道德良好的管理队伍，为医院的建设发展做出积极的贡献[4]。

提升医疗质量行动方案范文第4篇

关键词：病案管理；法律意识；病案质量；医疗安全

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案[1]。病案作为医疗活动信息的主要载体，完整地记录着患者病情的发生、发展、转归以及住院期间整个医疗活动的全部过程，在现代化医院管理中，它不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是医疗质量、技术水平及管理水平综合评价的依据，同时还是医疗保险理赔、公检法查询、伤残鉴定、处理医疗事故和医患纠纷的法定文件。随着医疗卫生改革的不断深入，人们的法律维权意识和自我保护意识的不断增强，医疗纠纷逐年呈上升趋势，病案对于维护医患双方的合法权益，保障医疗安全起着十分重要的作用。因此，为了有效的防范和解决医疗纠纷的发生，确保医疗安全，医院在不断提升医疗水平和服务质量的同时，应当从以下几个方面加强对病案的管理。

1 加强法制观念，提高病案的法律意识

新的《医疗事故处理条例》中规定“举证责任倒置”突出了病案的法律地位，当发生医疗纠纷或争议时，作为判定责任重要依据之一的病案资料内容，立即就会成为医患双方关注的焦点，杜绝医疗纠纷的发生，不仅是专业技术上的防范，在病案书写中更要防范。但部分医务人员缺乏对病案法律作用的认识，在诊疗过程中，只注重治疗效果，认为看好病就行了，忽视病程记录或不按病历规范的要求书写，致使病案出现不少缺陷，一但发生医疗纠纷，容易导致医院的举证不利，成为医疗安全问题的隐患。因此，医院领导要始终把普法教育同医院的发展及医疗安全紧密结合起来，组织广大医务人员认真学习《档案法》、《执业医师法》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》等有关医疗卫生管理的法律法规文件，定期开展医疗安全教育活动，针对有关纠纷案例进行深入分析讨论、查找原因，指出病案缺陷存在的危险性，提高医务人员工作责任感和主动防范风险的认识，增强卫生保护意识，明确自己在病案形成和利用过程中每个环节上的法律责任，确保病案的法律依据作用。

2 强化病案质量意识，严把质量关

由于在医疗改革和市场经济竞争中，有的医院领导过分追求经济效益，只注重医务人员对患者治疗过程的效果，放松了对病案质量的管理要求，各科室在病案形成过程中，各环节质量监控力度不够，使病案质量提高成效较慢。因此，医院领导应更新观念，重在防范，把病案管理纳入医院管理的重要工作日程，加大管理力度，做好病案形成各个环节质量控制。①要求临床医师对自己书写的病历进行自查，力求每份病历都是不需要修改的合格病历。②上级医师要了解本科下级医师包括住院医师、进修医师、实习医师等相关人员的病历书写水平，严格把关随时检查指导，尽量做到不合格病历不出科室。③医院病案质控是保证病案质量的最后一关，病案质控人员要真正负起责任，对临床医师书写的每份病案进行严格审查，从源头上把好关，做到每份病案都有三级医师和质控人员签名[2]，医院要充分发挥病案管理部门的作用，认真履职，不要怕得罪人，严格按规定对缺陷病历给予处罚，加大终末病历奖罚措施，定期召开病案质量缺陷的原因分析会，真对问题提出改进意见，确保病案质量。

3 重视病案管理人员素质培养，提升病案管理水平

病案科室是病案质量管理的终末环节，建立一只高素质的病案管理队伍是保证病案管理质量的关键，病案管理人员应更新观念，增强责任心，不断地加强业务学习，不仅要熟练地掌握病案专业知识，认真做好病案的回收、整理、装订、登记、计算机录入、归档上架、保管等工作，还要多掌握一些相关的医学知识、医疗保险知识、法律知识、计算机应用技术等各方面的知识，以拓展知识面，多参加相关学术活动和业务培训[3]，努力学习病案管理的新理论、新技术、新方法[4]，不断提升业务素质和病案管理水平，增强科学开发合理利用病案信息的能力，提高病案信息的服务效率。工作中重视培养病案管理人员严谨、认真负责的工作态度，严格遵守病案的保管、借阅、复印制度，坚决杜绝任何人对病案的伪造和涂改，自觉维护每份病案的原始性、完整性、真实性、和安全性。特别是在病案复印中必须注意加强患者的隐私保密，病案管理者要不断提升政治素质，强化法律意识，不徇私情，秉公办事，杜绝人情复印，严禁无关人员查阅复印患者病案资料[5]，从严把好病历复印关，对病历复印申请人的有效证件及相关证明材料认真审查，防止因制度不落实，责任心弱化，导致患者隐私泄露，造成不良社会影响[6]，引发医患纠纷。

4 加强病案科室的基础设备建设，用现代化的手段和方法管理病案

从病案管理的安全角度考虑，落后的管理手段和方法极易出现病案归档后错位、错袋、错号、损坏、丢失等现象。各级领导对病案管理的重视程度是病案管理质量的重要保证，病案管理工作人员要努力争取得到上级主管部门领导的支持，加大对病案室建设的资金投入，加强计算机网络管理，扩大全院联网范围，改进管理手段和方法，争取实现病案信息数子化、智能化、避免病案资料的损坏和丢失，通过对病案信息数字化翻拍管理，能够使原始的纸质病案做个数字化备份，确保病案的安全系数，提高病案信息服务质量和工作效率。

5 加强病案库房管理，注重做好病案的安全防护工作

病案属于医药卫生科技档案，具有非常重要的法律凭证和医疗参考作用，一旦遭到破坏，将会造成不可挽回的损失，保证病案的安全是医院管理的重要内容，医院要按照“档案安全，预防为主”的方针，制定安全预防方案和库房管理制度，安装电子监控器，配备消防安全设施。病案管理人员要时刻保持清醒头脑，强化安全意识，克服麻痹思想，严格遵守库房管理规章制度，认真执行安全检查制度，经常对病案库房及周边环境进行安全检查，发现问题及时解决，对可能危机到病案的安全隐患，提前采取防护措施，注重做好病案的安防工作，加强病案库房管理，切实做到“八防”：即防火、防盗、防潮、放光、防鼠、防虫、防尘、防污染，确保病案资料的绝对安全[7]。

总之，管好病案保证病案质量有赖于全院各部门各环节的配合，需要团队精神，明确各岗位的职责，努力保证自己分内工作质量的同时，注重各环节的相互配合、互相协作，把握好病案形成各个环节的控制，发现问题及时纠正，保证病案质量。从医疗自我保护和对患者认真负责的态度出发，采取有效措施，严格按照《病历书写基本规范》书写病历，认真执行《医疗机构病历管理规定》，严格遵守病案的保管、借阅、复印制度，坚决杜绝任何人对病案的伪造和涂改，自觉维护病案的原始性、完整性、真实性、准确性和安全性，加强病案管理，充分发挥病案的法律依据作用，真正维护好医患双方的合法权益，确保医疗安全。

参考文献：

[1]国家卫生计生委.医疗机构病历管理规定（2013年版）[S].2013.

[2]陈娴，王占明，范艳妮，等.19300份电子病案首页填写质量分析[J].中国病案，2016，17（6）：11-13.

[3]李薇，赵明.病案首页填写的缺陷分析及质量管理[J].医学信息，2006，19（3）：399-400.

[4]邓琼，袁瑞良，付萍.1195例病案首页填写项目缺陷的分析[J].中国病案，2010，11（3）：17-19.

[5]丁莉莉.边疆医院病案复印情况分析[J].中国病案，2016，17（7）：6-8.

提升医疗质量行动方案范文第5篇

【关键词】计算机 病案质量 系统

计算机对于病案管理的应用，目前主要体现在电子档案管理方面。如何对激素三级病案进行质量的提升，提高病案管理的水平，是当前计算机病案质量监控系统建设的重中之重。它是医院持续不断关注质量的结果， 是医院信息化建设同步推进的结果， 也是不断学习和引进国外先进管理经验的结果， 更是医院为适应日益激烈的市场竞争探索出路的必然。

1 当前计算机病案质量存在的问题

电子档案输入快捷、格式规范并且效率较高，但是在实际的应用之中有一定问题尚未解决。

1.1 滥用复制粘贴，记录出现大量误差

电子病案为了能够实现高效率，所以运用了复制粘贴的功能，但是复制粘贴功能是一把“双刃剑”一方面提升了速度，另一方面，却使得病案容易出现大量的差错。在实际的运用之中，医生往往复制粘贴后，不进行细致的修改，从而使得病案出现不必要的错误，导致了医疗上的差错。

1.2 记录简便带了记录雷同

电子病案自身便有着规范化的特点，但是规范化容易减轻病案的特点，使得相似疾病病历雷同程度提升，缺乏了病案的特异性，缺乏了相应的科研价值。

1.3 打印不及时，缺少签名

电子病案储存于计算机系统之中，临床科室可能打印不及时，传统上而言，临川科室往往在病人出院的时候将病案进行集体的打印以及手工签名，此种行为容易使得住院期间出现的医患纠纷，出现权责不清的情况。

2 建立电子病案质量监控系统途径

基于以上关于电子病案质量问题的论述，电子病案系统存在的诸多问题，使得迫切需要建立网络化、全程电子病历质控的体系。基于病案质量监控系统的建设而言，其中主要需要经历三个过程，逐步建立起来与医院资深情况相适应的电子病案质量控制系统。

2.1 病案基础质量监控

病案基础质量监控是保证病案质量的基础和根本。建立电子病案书写规范及相关标准， 是病案质量管理的基本要求， 便于指导临床医师规范化书写病历， 使医师书写病历时有章可循、有据可依。规范突出了电子病历书写特点， 明确了各种病程记录书写权限、时限、格式和内容要求。规范不仅阐释了电子病历的应用方法及管理规定， 而且规范了评审标准， 可操作性强， 对病历书写、评审和培训等工作提供了依据。

2.2 开展病案的培训与探讨

有计划开展分层次、全方面医师培训科学、合理、有效的培训是提高病历质量的重要举措。我院根据各级医师临床工作需要， 组织针对性的培训。组织新员工、进修医师和研究生病历书写基础知识和电子病案应用培训。组织住院医师病历书写要点培训。组织科室质控医师病案质控管理培训。组织全体医师医疗纠纷防范培训。采取多种形式教学方式和效果评价。通过分层次、全方面和多角度培训， 提高全体医师对病历重视程度， 规范病历书写。

3 计算机质量监控系统的作用

3.1 资料完整，不可随意更改

当前，医疗事故责任举证的新方法的实施，使得病人在住院期间，有权按照自己的意志对病案进行打印与复印，在出现医患纠纷的时候，有权进行相应的举证。这样的情况，使得医生并没有进行修改病案的权利。

3.2 计算机质控系统对缺陷病案进行科学统计

计算机质量控制系统针对性地对缺陷的病案进行县鬼门关的统计分析，使得具有着数据基础进行病案书写的培训。将相应的数据进行典型化的分析与整合，使得医生能够进行书写的基本功与理论知识的充分查漏补缺。

3.3 衡量医生医疗水平，反应医院医疗质量

计算机病案质量监控系统能够有效的提升医疗水平。及时反应病案管理的信息，规范化书写，大大提升了医院医疗的质量。使得医疗质量与医疗水平可视化以及有着一个客观化的评价因素。

4 结语

采用计算机质量监控系统进行病案质量的监控之后，首先最重要的一点便是使得病案质量有了很大提升。随着信息化的程度不断提升，网上的电子病历与计算机质量监控系统相接轨，计算机病案质控在医院信息化管理、医疗质量提升之中起到了很大推动作用。

参考文献

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[2]张红宇，赵国光，李小莹等.计算机打印病历常见问题分析及应对策略[J].中国病案，2010，11（11）：16-17.DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2010.11.012.

[3]姜平，王筱慧，俞磊等.结构化电子病历与病历质量控制[J].中国病案，2012，13（1）：27-28.DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2012.01.018.

[4]丛庆华.加强病案现代化管理提高病案的利用率[J].中国医药指南，2012，10（18）：391-392.DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2012.18.310.

[5]陈大鹏，陈金雄，郭志旭等.新版电子病历的病案质量控制系统设计[J].医院管理杂志，2013，20（7）：637-639.DOI：10.3969/j.issn.1008-9985.2013.07.017.

[6]郭金菊.网络监控下电子病案的质量管理[J].中国病案，2012，（11）：22-23.