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医学论文开题报告优秀范文 第1篇
山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室,在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作30余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。
四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎360°植骨配合lcp内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满地完成课题。
医学论文开题报告优秀范文 第2篇
（一）选题背景
随着科学技术的日新月异和生活水平的迅速提高，人们对于身体健康保障的要求越来越高。当病人突出心脏病、脑溢血、低血糖、癫痫病等突发性疾病时，病人的生命安危将在很大程度上决定于病人能否在最短时间内得到有效的救助。由此自然促进了急救业务的发展和常用急救知识的普及。但是在国内，整个急救体系还处于起步阶段，存在的很多隐患可能在病人突发症病后影响急救效率。例如，如果一个心脏病人在路边散步时突然发病倒在路过该怎么办？打电话？如果附近没有公共电话呢？找人帮忙？一旦被非专业人员错误处理，导致延误治疗很可能弄巧成拙。打车送医院？资料表明，当病人心跳停止后 5－10min脑细胞就开始死亡。换句话说：在这种情况下必须要让专业急敌人员尽快到场才能保证病人的生命安全。从这个角度进行思考，我提出了这么一个设想：能不能设计一种装置使得病人因突然发病而跌倒到医生赶到救治的过程得到尽快的简化呢？
我在专利局查阅有关资料之后，发现国内目前尚没有此类产品的设计。一个类似创意的设计是：在一个瓶子内设置两个金属接点，瓶子内部灌一些水银。当人站立时，水银集中在一个接点处，电路断开。当人倒地时，瓶子的倾斜使水银同时接触到2个接点，电路被触发，瓶子内置的警报器发出警报，示意求助。这个设计显然是很粗糙的。
（1）它只是通过身体倾斜的角度来决定是否报警，而不是按照真正的生理状况，必然会出现很高的误报率。
（2）它无非是在最短时间内引起了别人注意，却并没有使整个过程简化，所以对于提高救护效率不会起到实质影响。
结合我自己的设想和现有设施的缺陷，我希望做出一套“倒地后急救体系”：当病人倒地之后，用一个监测装置感知病人诸如血压、脉搏等生理状况并进行数值分析。一旦确定病人已经发病，就发出无线电信号给最近的急救站，急救站通过gps定位病人的位置并以最快的速度调度急救人员。
但是，经过两个多月的探讨，几乎没有任何进展，我几乎到了要放弃的地步。但是，在老师不断的鼓励和启发下，有一天，灵感幸运地光顾了我的大脑——声光求助，有线、无线电话报警都是成熟的技术，关键在于没有一个能判断病人因其他原因跌倒与突然发病而跌倒的智能开关装置。
一旦这个设计能够实现，将会具有重大的实际价值和社会价值。首先它使病人在急救最关键的一个环节上得到了最大的保障，很大程度降低了突发性疾病的危险性；其次，它会使急救行业出现新的概念、新的运营模式，也会促进相关产品（如gps）的普及和推广；另外，它可以使众多患有突发性疾病的中老年人以轻松、乐观的情绪面对生活，参与更多的社会活动，由此产生的社会效应将非常可观。
（二）研究方案
1．纵观整个设计思路，大致可分为三大部分
第一阶段：到医院进一步收集有关病人（尤其是老年人）发病摔倒时候的具体生理反应的资料，比如倒地姿势，血压、脉搏的变化状况等。这一阶段的关键任务就是要通过资料分析抓住普通状况下摔倒和因病倒地的不同。而资料估计将以心电图和血压数值的收集为重点。
第二阶段：选择适当的方式接收所需的生理信号。这一阶段的关键在于选择适当的传感器以接收相对微弱的生理信号。估计这一阶段要考虑的问题是选择什么性能的传感器和如何分布传感器，以达到最理想的试验效果。
第三阶段：设计分析电路。这一阶段的任务就是要通过逻辑电路对传感器接收的电信号进行分析以判断使用者身体状况是否正常。主要难点就在于如何找到一个适当的数学模型匹配实验数据和如何把模型通过电路实现。目前主要有两大实施方案：一是通过逻辑电路进行信号运算、识别；二是使用单片机编程识别。第一种方案的好处是处理问题直接，但当需要处理的信号相当复杂时，依靠单片机编程就显得比较合适。选取哪种方案还要视具体情况而定。
第四阶段：把以上各阶段结果整合到一起，完成成品。
整个工程将主要由周庆林老师和周伟老师指导完成。大体时间安排如下： 20XX年1月15日－6月1日模型完成20XX年6月1日－8月整个系统检测、完善
2．预期研究成果
（1）得到具体的数学模型用来根据血压、脉搏等生理参数判断使用者身体状况。
（2）完成“倒地后急救体系”中病人状况监测／报警系统的具体设计和其他两部分（gps和急救站的示意性设计），并能在演示中实现三大系统的协调工作。
预计主要困难将是经验不足导致的工作前期的盲目和没有头绪。另外由于整个设计中涉及很多专业性很强的环节，我必须有很大的耐心和决心去一步步把所需的知识积累扎实。
（三）研究的可行性
（1）该课题研究所需要的知识和能力准备，通过我的努力应该可以达到。
（2）该课题研究所需要的指导老师和有关专家咨询的途径已经具备。
（3）该课题研究所需要的物质、环境条件不高，比较容易解决。
医学论文开题报告优秀范文 第3篇
题目：某五星级酒店设计
一、 选题的依据及意义：
1、选题依据：
中国是目前世界上在建五星级酒店最多的国家，近年来，中国五星级酒店整体规模实现了快速的增长，行业发展水平一取得了长足的进步，但行业整体发展的不均衡性也日渐显现。随着社会经济发展水平、消费者需求和投资者实力的不断提升，国家五星级酒店评价标准持续提高，各地五星级酒店在设施设备、产品功能方面的发展进步明显。
基于对中国经济发展良好趋势的预期，无论是国内资本还是国外资本，对中国五星级酒店市场的投资将保持长期的增长，但投资将更趋理性，且投资区域范围更广、投资合作形式更加丰富多样，中西部地区将成为未来五星级酒店增长的“新热点”.同时，随着投资者恒业投资经验的不断丰富，对酒店管理和品牌的要求也也越来越高。在此情况下，国际酒店集团在未来中国五星级酒店的发展中仍将处于领先优势，尤其是在其重点发展的珠三角、长三角、环渤海地区和一线城市。国内酒店集团仍将保持在二三线城市的拓展势头，并在各自传统的地区市场进一步巩固优势。
随着我国经济的快速发展和人们生活水平的日益提高，人们的消费能力和消费水平有了极大的提升，商务、度假、旅游等活动使我国城市酒店业得到了快速的发展。现代星级酒店作为一个城市的名片和对外窗口，其酒店形象和服务水平都从侧面反映出这个城市的整体形象和文化特质。因此，现代星级酒店建筑设计不仅要注重建筑外形的气质塑造， 还应致力于其良好的内在功能品质及酒店文化性与异质性的挖掘。
在此背景下，我选择这一课题设计，一来可以顺应现在社会的发展，二来因为星级酒店设计可作为一个地区的地标性建筑，故可锻炼自己更加谨慎、全面的统筹功能、空间、造型、交通等的关系，进一步巩固自己所学。
2、意义：
这次的酒店设计可以让我综合应用所学的各种理论知识和技能，进行全面、系统、严格的技术及基本能力的联系，通过这次酒店设计强化对基本知识和基本技能的理解和掌握，培养自己的收集资料和调查研究的能力，一定的方案比较、论证的能力，一定的理论分析与设计运算能力，进一步提高应用计算机绘图的能力。掌握资料的收集好分析、相关规范的选择和运用;掌握设计方案的选择、成果图的绘制遗迹设计文本年的编制全过程。另外对培养独立思考问题和解决问题的能力，为今后工作做好技术储备，都具有十分重要意义。酒店设计是一个多元化设计，所以也是锻炼我们能力的一个很好机会，在此中学亦到很多课堂没有的东西，这也是为我们马上面向社会做一个铺垫。让我能在毕业之际把以前所学更加巩固，查缺补漏。
二、国内外概况及发展趋势(含文献综述)：
1.国内外概况
旅游和商务活动自古有之，饭店餐馆就应运而生。相传欧洲最初的食宿设施始于古罗马时期，其发展进程经历了所谓古代客栈时期、大饭店时期、商业饭店时期等阶段，其间几经波则起落。第二次世界大战以后，欧美各地随着经济形式和旅游业的不断发展进入了新型饭店时期，并逐步形成了庞大独立的饭店行业[1].
酒店从最初的客栈、驿站开始，已经有近千年的发展历史。进入21世纪，频繁的商务活动和旅游度假，促使世界的酒店业成为世界第一大产业。酒店建筑，特别是大型酒店建筑，从来就是城市形象中的焦点，也是城市社会文化活动的延伸。在任何一个城市或景区中，酒店建筑都是当地地域文化、经济发展和社会文明的一种标志[2].
酒店设计是一个综合的专业体系，包括：酒店整体规划、单体建筑设计、室内装饰设计、酒店形象识别、酒店设备和用品设计、酒店发展趋势研究等内容【2】。
回顾中国的酒店设计，可以归纳为三个阶段[3]:
第一阶段，即八十年代初，我国大量建造商业性酒店，国内设计师处于模仿和实习期，开始将国外设计师在国外项目的设计手法移植到国内设计其他项目，该阶段国外的设计师基本垄断了国内高星级酒店的设计;
第二阶段，九十年代至二十年代末，部分国内设计师开始设计高星级酒店，并出现了酒店设计国内外合作的局面;
第三阶段，进入二十一世纪，境内设计力量崛起，我国设计师已经承担外资高星级酒店的部分方案设计，中国五星级酒店的施工基本由国内企业完成，质量不仅可以和国际水准接轨，还形成了相对规范的专业技术[3].
当代酒店设计受信息网络及传媒影响，设计文化成为共享的世界文化，它所表达的形式受日益复杂的顾客群体需求的不断变化，加入文化主题风格化、个性化的酒店成为主流，设计师对文化艺术的理解和个人全面素养的提高，是推动酒店设计的必要历程[4].
2.发展趋势
星级酒店近年发展极其迅猛，其设计发展趋势备受大家的关注。近期纽约、巴黎、香港、上海等国际性大城市不断涌出极具代表性的五星级酒店，引领了现阶段的设计潮流。如今的酒店设计不再是单一的要求豪华、，更多地注入多元化、个性化等因素。
过去的五星级酒店设计，更多是要求呈现一种奢华及气派，无过多文化气息的营造，或忽视了客户的心理需求。而如今的设计趋势不再以豪华来评估其等级，人们要求的将是集吃、住、会议、娱乐、休闲等功能于壹体的全方位的、复合型的酒店设计，更能站在生活的角度，将设计人性化。
从人性角度出发的同时，体现设计的文化特征是当今星级酒店体现其个性化的重点。不同的区域，不同的文化背景下，采用其特有的'地方风格，使室内设计更具文化特征。当不同的国度，不同人种走进酒店，能感受其地方特色以及温暖、舒适、备受欢迎的气氛，来往的人会因这份独特的设计爱上这个美丽的地方。
除了豪华的装饰、功能全面、人性化、地方特征各个要求，酒店的设计发展也强调了新颖、突破传统、风格塑造。社会的发展带动了科技的发展，在日新月异的今天，酒店的设计也不断出现着新的亮点。新材料，新设备、新技术更多被应用到酒店的设计中，提高了酒店的实用性，体现了与时俱进的特色，也响应了绿色、环保的新时代要求。这等等都是目前以及往后星际酒店设计的发展趋势，这趋势也将势不可挡。
三、本课题研究内容
随着酒店业的不断发展，酒店之间的竞争越来越激烈，产品的竞争是最基本的竞争，服务的竞争是一种无形产品的竞争，但最终意义上的竞争是文化的竞争。文化的竞争是最高层次，最高品味的竞争。
酒店产业的竞争日趋激烈，传统酒店的模式化服务已经满足不了消费者的需求。如何将酒店可持续发展显得尤为重要。酒店的形象设计与它所处的地理位置，建筑造型，周边的环境密切相关。如何突出酒店的特色，又能更好的融入到周边的环境当中，这是文化与形象设计的相容。
通过深入分析酒店文化，得出文化对酒店形象设计的重要性。将酒店文化与酒店形象设计相融合，获得一种全新的艺术效果。在注重环保的今天，酒店业可持续发展已成为业内密切关注的重大问题。酒店惊醒规划设计时，应从环保与可持续发展的角度出发，对自然环境的保护，以人为本，更好的为人服务，将建筑与周围的环境相容，融入到城市设计中，促进和谐可持续发展。
四、本课题研究方案
在毕业设计开始前我将对国内外著名五星级酒店、超五星级酒店及有特色的酒店进行资料收集和研究，并对当地的五星级酒店进行实地调研，并且对收集的案例和实例的功能、空间、造型、艺术特色等进行分析总结，整合出五星级酒店设计应注意的事项与要点，结合本次毕业设计的项目实际进行取舍，从各个案例里面吸收精华，收获灵感，在自己设计的五星级酒店中加以运用。
另外景观、配套等的规划与建筑单体的设计一样重要，特别是对五星级酒店而言更为重要，景观设计在酒店设计的先导意义在于，能更好的控制好宜人的空间环境和建筑尺度，所以在收集资料阶段我也会着重注意景观规划部分并进一步完善自己的毕业设计。
五、研究目标、设计标准及工作进度：
1、研究目标：
五星级酒店是酒店的最高等级。酒店设备十分豪华，设施更加完善，除了房间设施豪华外，服务设施齐全。各种各样的餐厅，较大规模的宴会厅、会议厅、综合服务比较齐全，是社交、会议、娱乐、购物、消遣、保健等活动中心。主要是满足上层资产阶级、政府官员、社会名流、大企业公司的管理人员、工程技术人员、参加国际会议的官员、专家、学者的需要。五星级酒店设计应以交通组织为切入点。功能不同的交通组织方式又将酒店分为既独立又相互联系的两部分：酒店的公共部分往往是一座酒店形象、品质的表征，也占酒店投资金额的主要部分，因此常常被建筑师所重视，成为设计重点;而酒店的服务管理部分的组织主要脱胎于酒店的经营管理模式。由于专业的限制，这一部分往往不被建筑师所重视。其实，后馆部分是一座酒店高速运营的保障。酒店设计归根到底是以酒店的经营和营利为目的，因此可以说公共空间的舒适性和易识别性，管理组织的便捷性和有序性是酒店经营的目标和保障。
2、设计标准：
行业领先的KXA建筑师事务所认为，五星级酒店设计不能单纯于艺术装饰。其实创造丰富的空间造型，讲究科学，追求平和随意、率真自由的境界更重要，要有一个明确的统一的主题。统一可以构成一切美的形式和本质。用统一来规划设计，使构思变得既无价又有内涵，这是每个设计师都应该追求的设计境界。装饰讲流行但更讲个性，具体的环境不同，文化背景品味追求与风俗习惯不同，就可能会产生不同的效果。也才是五星级酒店设计的主要意旨。[5]
五星级酒店设计应不断创新，装修和装饰也不分谁轻谁重，两者互为因果。只有在功能合理的装修前提下，装饰的内涵与境界才最能体现。不拘泥于旧有的观点，通过功能的装修，美学的装饰，赋予每个家居以新的形象就非常重要了。
五星级酒店大堂设计以境界为最上，有境界就自成高格。五星级酒店大堂设计是装修与装饰的灵魂，是装修与装饰的剧中之本。要想家居能以高层次的内涵与境界使生活更美满更愉悦，看上去舒服用起来便当，就必需重视五星级酒店大堂设计。[5]
3、工作进度：
X月XX日--X月XX日 资料收集、实地调研
X月XX日--X月XX日 建筑设计一草 画出总体图平面图
X月XX日--X月XX日 建筑设计二草 修改并确定方案 放大比例开始进行细部设计
X月XX日--X月XX日 建筑设计三草 完善设计 更加深妥善地解决各种问题
X月XX日--X月XX日 整理设计资料和图纸
X月XX日--X月XX日 教师评阅、毕业设计展
X月XX日--X月XX日 毕业答辩
六、主要参考资料：
[1]杨茂川。世界酒店发展史
[2]徐朋。酒店设计--城市文化的延伸
[3]徐朋。构建和谐酒店环境
[4]王军。酒店空间文化的营造
[5] 五星级酒店设计
医学论文开题报告优秀范文 第4篇
一、论文名称、课题来源、选题依据
论文名称：基于BP神经网络的技术创新预测与评估模型及其应用研究
选题依据：
技术创新预测和评估是企业技术创新决策的前提和依据。通过技术创新预测和评估，可以使企业对未来的技术发展水平及其变化趋势有正确的把握，从而为企业的技术创新决策提供科学的依据，以减少技术创新决策过程中的主观性和盲目性。只有在正确把握技术创新发展方向的前提下，企业的技术创新工作才能沿着正确方向开展，企业产品的市场竞争力才能得到不断加强。在市场竞争日趋激烈的现代商业中，企业的技术创新决定着企业生存和发展、前途与命运，为了确保技术创新工作的正确性，企业对技术创新的预测和评估提出了更高的要求。
二、本课题国内外研究现状及发展趋势
现有的技术创新预测方法可分为趋势外推法、相关分析法和专家预测法三大类。
（1）趋势外推法。指利用过去和现在的技术、经济信息，分析技术发展趋势和规律，在分析判断这些趋势和规律将继续的前提下，将过去和现在的趋势向未来推演。生长曲线法是趋势外推法中的一种应用较为广泛的技术创新预测方法，美国生物学家和人口统计学家RaymondPearl提出的Pearl曲线（数学模型为：Y=L?M[1+A?exp（-B・t）]）及英国数学家和统计学家Gompertz提出的Gompertz曲线（数学模型为：Y=L・exp（-B・t））皆属于生长曲线，其预测值Y为技术性能指标，t为时间自变量，L、A、B皆为常数。Ridenour模型也属于生长曲线预测法，但它假定新技术的成长速度与熟悉该项技术的人数成正比，主要适用于新技术、新产品的扩散预测。
（2）相关分析法。利用一系列条件、参数、因果关系数据和其他信息，建立预测对象与影响因素的因果关系模型，预测技术的发展变化。相关分析法认为，一种技术性能的改进或其应用的扩展是和其他一些已知因素高度相关的，这样，通过已知因素的分析就可以对该项技术进行预测。相关分析法主要有以下几种：导前-滞后相关分析、技术进步与经验积累的相关分析、技术信息与人员数等因素的相关分析及目标与手段的相关分析等方法。
（3）专家预测法。以专家意见作为信息来源，通过系统的调查、征询专家的意见，分析和整理出预测结果。专家预测法主要有：专家个人判断法、专家会议法、头脑风暴法及德尔菲法等，其中，德尔菲法吸收了前几种专家预测法的长处，避免了其缺点，被认为是技术预测中最有效的专家预测法。
趋势外推法的预测数据只能为纵向数据，在进行产品技术创新预测时，只能利用过去的产品技术性能这一个指标来预测它的随时间的发展趋势，并不涉及影响产品技术创新的科技、经济、产业、市场、社会及政策等多方面因素。在现代商业经济中，对于产品技术发展的预测不能简单地归结为产品过去技术性能指标按时间的进展来类推，而应系统综合地考虑现代商业中其他因素对企业产品技术创新的深刻影响。相关分析法尽管可同时按横向数据和纵向数据来进行预测，但由于它是利用过去的历史数据中的某些影响产品技术创新的因素求出的具体的回归预测式，而所得到的回归预测模型往往只能考虑少数几种主要影响因素，略去了许多未考虑的因素，所以，所建模型对实际问题的表达能力也不够准确，预测结果与实际的符合程度也有较大偏差。专家预测法是一种定性预测方法，依靠的是预测者的知识和经验，往往带有主观性，难以满足企业对技术创新预测准确度的要求。以上这些技术创新预测技术和方法为企业技术创新工作的开展做出了很大的贡献，为企业技术创新的预测提供了科学的方法论，但在新的经济和市场环境下，技术创新预测的方法和技术应有新的丰富和发展，以克服自身的不足，更进一步适应时代发展的需要，为企业的技术创新工作的开展和企业的生存与发展提供先进的基础理论和技术方法。
目前，在我国企业技术创新评估中，一般只考虑如下四个方面的因素：（1）技术的先进性、可行性、连续性；（2）经济效果；（3）社会效果；（4）风险性，在对此四方面内容逐个分析后，再作综合评估。在综合评估中所用的方法主要有：Delphi法（专家法）、AHP法（层次分析法）、模糊评估法、决策树法、战略方法及各种图例法等，但技术创新的评估是一个非常复杂的系统，其中存在着广泛的非线性、时变性和不确定性，同时，还涉及技术、经济、管理、社会等诸多复杂因素，目前所使用的原理和方法，难以满足企业对技术创新评估科学性的要求。关于技术创新评估的研究，在我国的历史还不长，无论是指标体系还是评估方法，均处于研究之中，我们认为目前在企业技术创新评估方面应做的工作是：（1）建立一套符合我国实际情况的技术创新评估指标体系；（2）建立一种适应于多因素、非线性和不确定性的综合评估方法。
这种情况下，神经网络技术就有其特有的优势，以其并行分布、自组织、自适应、自学习和容错性等优良性能，可以较好地适应技术创新预测和评估这类多因素、不确定性和非线性问题，它能克服上述各方法的不足。本项目以BP神经网络作为基于多因素的技术创新预测和评估模型构建的基础，BP神经网络由输入层、隐含层和输出层构成，各层的神经元数目不同，由正向传播和反向传播组成，在进行产品技术创新预测和评估时，从输入层输入影响产品技术创新预测值和评估值的n个因素信息，经隐含层处理后传入输出层，其输出值Y即为产品技术创新技术性能指标的预测值或产品技术创新的评估值。这种n个因素指标的设置，考虑了概括性和动态性，力求全面、客观地反映影响产品技术创新发展的主要因素和导致产品个体差异的主要因素，尽管是黑匣子式的预测和评估，但事实证明它自身的强大学习能力可将需考虑的多种因素的数据进行融合，输出一个经非线性变换后较为精确的预测值和评估值。
据文献查阅，虽然在技术创新预测和评估的现有原理和方法的改进和完善方面有一定的研究，如文献[08]、[09]、[11]等，但尚未发现将神经网络应用于技术创新预测与评估方面的研究，在当前产品的市场寿命周期不断缩短、要求企业不断推出新产品的经济条件下，以神经网络为基础来建立产品技术创新预测与评估模型，是对技术创新定量预测和评估方法的有益补充和完善。
三、论文预期成果的理论意义和应用价值
本项目研究的理论意义表现在：（1）探索新的技术创新预测和评估技术，丰富和完善技术创新预测和评估方法体系；（2）将神经网络技术引入技术创新的预测和评估，有利于推动技术创新预测和评估方法的发展。
本项目研究的应用价值体现在：（1）提供一种基于多因素的技术创新定量预测技术，有利于提高预测的正确性；（2）提供一种基于BP神经网络的综合评估方法，有利于提高评估的科学性；（3）为企业的技术创新预测和评估工作提供新的方法论和实用技术。
四、课题研究的主要内容
研究目标：
以BP神经网络模型为基础研究基于多因素的技术创新预测和评估模型，并建立科学的预测和评估指标体系及设计相应的模型计算方法，结合企业的具体实际，对指标和模型体系进行实证分析，使研究具有一定的理论水平和实用价值。
研究内容：
1、影响企业技术创新预测和评佑的相关指标体系确定及其量化和规范化。从企业的宏观环境和微观环境两个方面入手，密切结合电子商务和知识经济对企业技术创新的影响，系统综合地分析影响产品技术创新的各相关因素，建立科学的企业技术创新预测和评估指标体系，并研究其量化和规范化的原则及方法。
2、影响技术创新预测和评估各相关指标的相对权重确定。影响技术创新发展和变化各相关因素在输入预测和评估模型时，需要一组决定其相对重要性的初始权重，权重的确定需要基本的原则作支持。
3、基于BP神经网络的技术创新预测和评估模型研究。根据技术创新预测的特点，以BP神经网络为基础，构建基于多因素的技术创新预测和评估模型。
4、基于BP神经网络的技术创新预测和评估模型计算方法设计。根据基于BP神经网络的技术创新预测和评估模型的基本特点，设计其相应的计算方法。
5、基于BP神经网络的技术创新预测和评估模型学习样本设计。根据相关的历史资料，构建基于BP神经网络的技术创新预测和评估模型的学习样本，对预测和评估模型进行自学习和训练，使模型适合实际情况。
6、基于BP神经网络的技术创新预测和评估技术的实证研究。以一般企业的技术创新预测与评估工作为背景，对基于BP神经网络的技术创新预测和评估技术进行实证研究。
创新点：
1、建立一套基于电子商务和知识经济的技术创新预测和评估指标体系。目前，在技术创新的预测和评估指标体系方面，一种是采用传统的指标体系，另一种是采用国外先进国家的指标体系，如何结合我国实际当前经济形势，参考国外先进发达国家的研究工作，建立一套适合于我国企业技术创新预测和评估指标体系，此为本研究要做的首要工作，这是一项创新。
2、研究基于BP神经网络的技术创新预测和评估模型及其计算方法。神经网络技术具有并行分布处理、自学习、自组织、自适应和容错性等优良性能，能较好地处理基于多因素、非线性和不确定性预测和评估的现实问题，本项目首次将神经网络技术引入企业的技术创新预测和评估，这也是一项创新。
五、课题研究的基本方法、技术路线的可行性论证
1、重视系统分析。以系统科学的思想为指导来分析影响企业技术创新发展和变化的宏观因素和微观因素，并研究影响因素间的内在联系，确定其相互之间的重要度，探讨其量化和规范化的方法，将国外先进国家的研究成果与我国具体实际相结合，建立我国企业技术创新预测和评估的指标体系。
2、重视案例研究。从国内外技术创新预测与决策成功和失败的案例中，发现问题、分析问题，归纳和总结出具有共性的东西，探索技术创新预测与宏观因素与微观因素之间的内在关系。
3、采用先简单后复杂的研究方法。对基于BP神经网络的技术创新预测和评估模型的研究，先从某一行业出发，定义模型的基本输入因素，然后，逐步扩展，逐步增加模型的复杂度。
4、理论和实践相结合。将研究工作与具体企业的技术创新实际相结合，进行实证研究，在实践中丰富和完善，研究出具有科学性和实用性的成果。
六、开展研究已具备的条件、可能遇到的困难与问题及解决措施
本人长期从事市场营销和技术创新方面的研究工作，编写出版了《现代市场营销学》和《现代企业管理学》等有关著作，发表了“企业技术创新与营销管理创新”、“企业技术创新与营销组织创新”及“企业技术创新与营销观念创新”等与技术创新相关的学术研究论文，对企业技术创新的预测和评估有一定的理论基础，也从事过企业产品技术创新方面的策划和研究工作，具有一定的实践经验，与许多企业有密切的合作关系，同时，对神经网络技术也进行过专门的学习和研究，所以，本项目研究的理论基础、技术基础及实验场所已基本具备，能顺利完成本课题的研究，取得预期的研究成果。
七、论文研究的进展计划
、07-2003、09：完成论文开题。
2003、09-2003、11：影响企业技术创新发展的指标体系研究及其量化和规范化。
2003、11-、01：基于BP神经网络的技术创新预测和评估模型的构建。
2004、01-2004、03：基于BP神经网络的技术创新预测和评估模型计算方法研究。
2004、03-2004、04：基于BP神经网络的技术创新预测和评估模型体系的实证研究。
2004、04-2004、06：完成论文写作、修改定稿，准备答辩。
主要参考文献：
[01]傅家骥、仝允桓等。技术创新学。北京：清华大学出版社
[02]吴贵生。技术创新管理。北京：清华大学出版社
[03]柳卸林。企业技术创新管理。北京：科学技术出版社
[04]赵志、陈邦设等。产品创新过程管理模式的基本问题研究。管理科学学报。2000/2、
[05]王亚民、朱荣林。风险投资项目ECV评估指标与决策模型研究。风险投资。/6
[06]赵中奇、王浣尘、潘德惠。随机控制的极大值原理及其在投资决策中的应用。控制与决策。2002/6
[07]夏清泉、凌婕。风险投资理论和政策研究。国际商务研究。2002/5
医学论文开题报告优秀范文 第5篇
一、选题依据：
（一）、课题来源和意义：
课题的选择的来源有着三个方面的因素，一是，我所学习的是园林专业，专业知识过硬；二是，对花卉方面的研究感兴趣，符合自己的爱好;三是怀有一个中国花卉市场走出国门，走向世界梦想。课题的选择是基于中国花卉市场起步较晚，与世界发达国家的花卉市场发展存在一定的差距，分析自身优势与不足，从而研究如何使中国花卉市场的发展融入世界。为中国花卉业发展提供借鉴。
（二）、课题选择的目的：
对中国花卉市场的发展现状进行分析，研究总结我国适合发展花卉业的各种因素，与国外的花卉市场发展进行对比，研究如何进一步促进中国花卉业的发展，如何使中国的花卉市场走出国门以更好姿态的走向世界，融入世界，最终成为花卉大国，屹立于世界之林。
（三）、花卉市场的发展现状：
近年来我国花卉行业发展迅速，但由于花卉市场起步较晚，国家政策等影响使我国花卉市场的发展现状存在多方面的问题。
首先，我国花卉市场的产品结构不合理，主要包括两个方面：花卉业区域机构不合理和花卉产品结构不合理。我国花卉区域机构设置一般偏向于东南地区的市场，而北部、西部地区的市场开设机构较少，花卉业区域机构不合理。我国处于经济飞速发展期，对花卉产品的需
求主要集中在绿化，及保护生态上，家用及商用盆花、盆景类在整个行业所占份额极为有限。
其次，我国花卉行业产品的效益低，从业人员素质低下。我国花卉行业走的是大规模发展经营战略，对产品的质量要求不严格，对花卉产品的开发研究也不够重视。从而导致了花卉产品的效益低下。从业人员素质也有待提高，良好的服务会促使人们对花卉的需求有效的提高，而较差的服务则会使消费者产生厌恶，从而降低对产品的需求。从业人员素质的高低也成为影响中国花卉市场的因素之一。
最后，我国花卉市场的国际竞争力不高，开发出来的产品科技含量不高，缺乏市场竞争力。生产技术落后，赋予的花卉文化也不够丰富，与国际同类产品相比有相当大的差距。加上花卉业营销渠道不流畅，促使市场需求无法有效打开。大多数的花卉企业经营规模小，经济实力弱，缺乏系统专门的经营知识。这也是我国花卉业市场需求大，而产品销售路不好的重要原因之一。
（四）、我国花卉市场前景及因素分析：
目前，世界花卉行业的生产与消费逐渐分离，花卉的生产正由发达国家向发展中国家转移，而我国又被誉为“世界园林之母”，丰富的资源为市场的发展提供了广阔前景。这既是挑战也是机遇，是我过花卉市场走出国门，走向世界的大好转机。我国的花卉行业的正蓬勃发展有以下几方面因素：
1、气候因素：
我国地跨热带、亚热带、温带，是典型的季风气候，温度适宜，
雨热同期且国土面积辽阔，气候呈多样性分布。适合各种花卉的研究及新产品实验，同时广阔的土地资源和各种有利的土壤条件也利于花卉品种的大规模培育及种植。
2、市场因素：
我国传统的花卉行业均以绿化类植被为主要种植对象，对鲜花、盆花等科技含量高，文化内涵深厚的花卉产品需求不高，购买量小。随着我过经济的飞速发展，居民消费水平的逐步提高，高技术花卉类产品将必然迎来广阔的潜在市场。有需求就会刺激花卉产品的研究和发展，巨大的需求也必然会为花卉业的发展提供广阔的发展空间和市场。
3、劳动力因素：
廉价的劳动力迫使花卉市场的生产逐步由发达国家向发展中国家转移，是当前国际花卉业发展的一大趋势。这种趋势不仅可以降低花卉类产品的生产成本，还可以带来更高的收益，使资源得到充分的利用。我国是世界有名的人口大国，在众多人口的影响下必然产生大量廉价的劳动力，这些廉价劳动力也正是我国飞速发展的花卉行业与国际花卉市场竞争的一种保障。劳动力的因素，决定了我国花卉市场必然迎来大的发展。
4、文化因素：
我国自古以来就带有浓烈的花文化气息，诸如赏花、赞花、咏花的诗句、文章更是数不胜数。花文化已成为我华夏文化的不可或缺的重要部分。时至今日，花文化理念依旧深入人心，逢年过节更是体会
的淋淋尽致。人民的这种潜意识若受到花文化推广和宣传的影响，必然会为我国花卉行业市场的开拓起到推动作用。因此文化因素也必将成为推动中国花卉业发展的推动力之一。
（五）、我国花卉产品的发展趋势：
近年来随着我国经济的飞速发展，人均经济实力的不断提高，人们对生活质量的改善提出了越来越明确的要求。花卉产品的消费情况作为人民生活质量好坏的评判标准之一，也逐步得到了大多说人的赞同。在新形势下我国的花卉产品在国内的市场不断扩大的同时，也在积极的开拓国外市场。为迎合国际市场需求，发展多元化经营策略，我国花卉业正逐步的融入国际市场这个大家庭。对花卉市场发展趋势总结如下：
国内方面：花卉市场不断扩大，呈一路走高的态势。国内的城区建设及生态保护方面，每年都有巨大的花卉产品需求量，在经济发展的今天，城区绿化由原来只注重绿化面积，逐步向绿化质量上，和花卉科技含量上发展。国家政策关于调整农业生产结构方面也为我国大规模发展花卉业提供了很好的平台。因此国内市场花卉类产品的发展趋势是朝高科技含量，高质量，高效益方向推进。
国际方面：落后就要被淘汰。经济全球化的趋势促使我国花卉产品与国际花卉市场接轨。我国花卉业发展较晚，生产技术和花卉研究方面有所欠缺，与国际花卉市场接轨能不断的促进我国花卉产品的更新换代，学习国际上先进的技术和丰富的经验，使我国花卉业更好的适应国际需求，融入的国际市场。因此我国的花卉市场正逐步朝国际
市场方向发展，产品国际化将成为我国花卉产品发展的必然趋势。
（六）、观点和建议:
1、中国花卉企业需要联合
面对风云变幻的国际市场，中国花卉企业如何能搏得一席之地，是众多花卉企业关心的问题。国外花卉业也起步早，发展日益成熟，相对而言中国的花卉业则起步晚，发展存在诸多不足。面对这些，中国花卉企业只有通过联合，相互交流经验，共同研究对策才能屹立于世界之林。否则将要面临逐个被淘汰的结局。
2、学习国外先进技术和生产理念
科学技术是第一生产力，先进的科学技术将有效的促进我国花卉产业的发展。我国传统花卉业大规模发展的是科技含量低、销量大、利润低的产品，与国际市场上的高科技含量花卉产品存在不小的差距。只有虚心学习国外的先进技术和生产理念，中国的花卉业才能少走弯路，才能逐步接近国际轨道。学习国外先进技术和生产理念的同时，还要联系自身的实际情况，选择适合我国花卉业的发展模式。以最优的方式发展中国花卉业。
3、花卉产品国际化
我国的花卉产品一般是根据国内大众意识进行需求式生产，而国际上则是生产产品，然后产生需求。由于这种根源上的不同，使我国花卉产业在走向世界市场时极为被动。因此，我国花卉业下一步的发展方向应该是使我国的花卉产品国际化，能更好地促使我国花卉业产品的转型，以更好的适应国际市场的需求。
医学论文开题报告优秀范文 第6篇
一、研究目的和意义
近些年，随着脂肪肝发病率的快速增长，医学界对于该病给予了越来越多的关注。大量的研究现已证实，脂肪肝绝不像人们想的那么“简单”。过多的脂肪蓄积于肝脏，影响肝脏血液和养分供应及自身代谢，肝细胞会逐渐发生肿胀，炎症浸润，变性坏死，损害肝功能，导致脂肪性肝炎。这种情况若是长期发展，就会早场肝纤维化，肝硬化，极大的增加了患者罹患肝癌的危险。有资料显示，有约30%的酒精性脂肪肝可发展为肝硬化，约20%的非酒精性脂肪肝可进展为肝硬化，此过程短则几年，长则数十年，与患者的病情和体质密切相关。除了可以导致肝硬化外，脂肪肝还会与高血压，糖尿病，血脂异常等常常相伴而行，“狼狈为奸”，引起动脉硬化，冠心病，中风等心脑血管疾病，其影响不容小视。
非酒精性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤。尽管在Ludwig(1980)和Schaffner(1986)相继提出NASH和NAFLD概念之初，医学界对于此类疾病并未给予足够重视，随着肥胖症和糖尿病患者的增多，NAFLD已经成为西方发达国家慢性肝病和肝酶异常的首要病因，并且呈现全球化和低龄化发病趋势，也成为我国仅次于慢性肝炎的第二大肝病，是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国越来越重视的慢性肝病问题。普通成人NAFLD患病率为20%~33%，其中NASH和肝硬化分别占10%~20%和2%~3%。肥胖患者NAFLD患病率为60%~90%。NASH为20%~25%，肝硬化为2%~8%。2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别28%~55%和27%~92%。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势。
1. 在第十九届APASL年会上，脂肪性肝病研究被作为一个重要的专题，会上，范建高教授在“亚太地区非酒精性脂肪性(NAFLD)的流行性病学”的报告中指出随着肥胖的流行，在过去的10年中，NAFLD患病率几乎翻了一番，目前亚洲NAFLD的患病率约为12%~24%并且预测在未来十年中，世界范围内超过一半的人将有发生NAFLD的危险。他同时提出，提出脂肪性肝炎与胰岛素抵抗、腹型肥胖、高血脂、高血压和代谢综合征密切相关。随着世界人口肥胖程度越来越高，代谢综合征越来越普遍，代谢综合征是NASH的强预测因子，NASH综合征的肝脏表现。而随着经济的发展，生活方式的改变，中国NASH在过去的十年间更是呈现成倍的增长，例如北京，上海，广州，香港等发达地区成人患病率在15%左右，对于人类健康和社会发展构成严重威胁。但是由于人们对于NAFLD的转归不了解，忽视了对其的治疗。在NAFLD患者中有必要评估其患糖尿病和心血管病的风险;除了肝脏疾病外，还要对其潜在的胰岛素抵抗和代谢并发症进行仔细监测和积极治疗。一般而言，脂肪肝属于可逆性疾病，早期诊断并通过行为治疗进行节食和健身，既可以纠正代谢紊乱也可以改善NAFLD。并且阻断其进一步发展。
祖国医学对于脂肪性肝病并无确定的病名，但是很多古籍中却有着很多论述与脂肪肝症状相似。中医病因总结为“痰湿，虚，郁，瘀”，其病位在肝，涉及肝脾，并将脂肪肝分为1.肝郁气滞 2.痰湿内阻 3.气虚血瘀三种证型。中药治疗比西药治疗更能多方位的消除病因，改善机体代谢，促进NASH纯西医疗法相比，使肝脏损害和胆石症的危险性及其他毒副作用大为降低。目前对于NASH疗，西药有一定的副作用，依从性差，价格昂贵，而用中药治疗不仅疗效显著，且副作用少，长期使用无耐药性，价格低廉，因此中医药治疗NASH大的优势和广阔的前景。但目前NASH药研究还存在许多问题需要进一步完善，如目前的研究多为临床研究，而对于中医药疗效机制则难以完全阐明，中药治疗的机理是直接作用于肝细胞，还是对机体全身起调节作用，具体的作用环节又在哪里，作用机制是什么,尚待探明。我的导师陈丽教授对于NASH在理论和临床方面积累了较为丰富的经验并且取得较好的临床疗效，她善于将中西医结合起来，汲取到中医和西医各自的治疗优点，鄙弃各自不足之处，针对病人的情况对于非酒精性肝病患者进行个体化治疗，形成自己独特的治疗大法，并且取得了一定的成绩。我在她的指导下进行非酒精性脂肪性肝病的研究和治疗。目前NASH尚缺乏一种特效保肝药，药物选择常根据患者个体化情况和医师的经验而定，多数药物可改善临床症状和降低转氨酶甚至影像学结果，但尚欠缺“金标准”组织学的有效证据，有待进一步研究。故而陈丽教授的个体化治疗方案有着极其重要的临床研究意义和良好的社会效应。
二、国内外研究现状
(一)现代医学对非酒精性脂肪肝的认识
NAFLD的全球化及其相关疾病谱的不断扩大，使其与病毒性肝炎和肝移植一起成为肝病领域主要亮点。面对医学领域和公众健康问题的严峻挑战买相应对策是积极加强临床实践,提高对新理念的认识以及开拓新层面的研究。
大量流行病学调查表明，NAFLD是欧美等西方发达国家儿童和成人慢性肝病最常见的原因。而随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年来亚洲国家和地区NAFLD迅速增长，庄辉院士指出随着乙肝疫苗的广泛接种和全民卫生状况的改善，病毒性肝炎的发病率将大大降低，而随着人们生活水平提高和生活方式的改变，FLD尤其是NAFLD的患病率将会不断升高。同时本疾病的发病低龄化，其各种并发症将可能加重医疗负担，从而引发社会卫生问题。
1、非酒精性脂肪肝的病因学研究
根据目前研究和流行病学调查，与非酒精性脂肪肝有关的致病危险因素较多，全球脂肪肝的流行主要与肥胖症的患病率迅速增长有密切关系。慢性乙肝病毒(HBV)感染者肝脂肪变主要与肥胖及相关代谢紊乱有关，而与病毒本身无关。NAFLD为低HBV-DNA载量HBsAg携带者血清转氨酶持续增高的常见原因，在核苷类药物治疗达到病毒学应答但未出现生化学应答的乙肝患者中尤其多见。
肥胖症
肥胖者NAFLD(60%~90%)，NASH(20%~25%)及肝硬化(2%~8%)的患病率很高。NAFLD与近期体重改变和肥胖关系密切，原无脂肪肝患者可因近期体重增加3Kg而患上脂肪肝，而NAFLD患者也可因为近期的体重减少从而减轻肝病程度。随着肥胖症及其相关疾病的增多，亚洲地区成人NAFLD患病率增长迅速，NAFLD从少见病发展为常见病。我国成人肥胖症患病率在亚太地区虽相对较低，但近二十年间增长迅速。
内脏性肥胖
与体重超重和全身脂含量增加相比体内脂肪分布类型对于胰岛素抵抗，糖代谢紊乱以及脂肪肝的影响更为重要。腹部内脏脂肪含量增加所代表的内脏性肥胖比皮下脂肪含量增加(外周性肥胖)更能反映脂肪肝的有无及轻重腰围更加能够说明健康状态。中国男性腰围>90cm(女性>80cm)提示存在内脏性肥胖。许多无过量饮酒史的亚裔患者在确诊为NAFLD时，BMI，血脂血糖均处于正常范围，但其腰围偏大或近期内腰围增大往往存在胰岛素抵抗。
糖尿病
NAFLD是2型糖尿病患者慢性肝病最常见的类型，高血糖症和胰岛素抵抗是NASH极其相关肝硬化的重要危险因素。与1型糖尿病不同，2型糖尿病是NAFLD独立于肥胖的重要危险因素。2型糖尿病患者NAFLD检出率是28%~55%,伴有糖尿病的NAFLD患者更有可能是NASH而不是NAFL。在NAFLD患者中2型糖尿病检出率为28%~45%，此外，还有30%的患者有家族史。
在当前10个最主要的糖尿病高发国家中，有5个在亚洲，分别是中国，印度，巴基斯坦印尼和日本。近10年来亚洲成人2型糖尿病患病率增加了1~2倍，日本青年糖尿病患病率增加了10~20倍，某些特定人群糖尿病患病率甚至可以达到40%，据推测，到2025年全世界3亿糖尿病患者有亿可能存在于上述五个亚洲国家，除此之外，整个亚太地区的糖尿病患者还有可能大幅上升。因此，亚太地区在今后的20~30年间出现更多的NAFLD患者，而这些患者都有可能最后发展为失代偿期肝硬化。
代谢综合征
代谢综合征与NAFLD密切相关。NAFLD患者代谢综合征各种组分的检出率均高于对照人群，多项代谢紊乱并存者发生脂肪肝的概率较高。而且肝脏的病变程度比较高，脂肪肝可随着代谢综合征相关组分的改变而显著减轻。另一方面，NAFLD比BMI和腰围增加更能反映冠心病的危险因素聚集倾向，从而提示NAFLD是代谢综合征的重要组分，两者互为因果，共同促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生。
亚太地区通常采用改良的美国健康胆固醇教育计划成人治疗组指南Ⅲ来诊断代谢综合征。结果显示新加坡，印度，韩国等国成人代谢综合征患病率与美国接近，来自新加坡的研究显示，中国成人内脏性肥胖和代谢综合征患病率低于印度人和马来人。
其他危险因素
NAFLD的其他危险因素包括老龄化，受教育程度的高低。家庭收入高，体力活动少，含糖饮料或脂肪摄入过多，进食总量过多，进食过快，睡眠呼吸暂停综合症，有肥胖，糖尿病或脂肪肝的家族史，或者近期的体重增加，腰围增粗等等。少量饮酒和体育锻炼是NAFLD的保护因素。在亚洲国家的城市人口脂肪肝患病率高于农村人口。推测其与居民生活水平以及生活方式有关。
NAFLD的发病还存在性别差异男性患者患病率高峰较女性要早(男性多为40~49岁女性>50岁)，此结论支持了雌激素具有部分对抗肝脏脂肪变性作用的动物实验结果。
吸烟和慢性乙型肝炎未见与NAFLD有明显相关性，但肝脂肪变与慢性病毒性肝炎并存者不断增多，在西方和日本主要表现为丙肝在中国主要表现为乙肝。与丙肝不同，慢性乙型肝炎患者肝脂肪变与肥胖和代谢紊乱有关而与病毒本身无关，且肝脂肪变不影响乙肝的病变程度和干扰素的抗病毒应答。
美国西弗吉尼亚大学的Stefen Caldwell教授指出，非酒精性脂肪肝的最要要两个因素就是糖尿病和肥胖症，引起肥胖症和2性糖尿病的最主要因素就是饮食结构的不合理，如果减少卡路里的摄入，并且能够增加运动量的话，这两个问题就能得到解决，疾病也能得到预防和治疗。另一方面，也有证据表明，饮食的构成也是一个很重要的因素，我们不仅要注意食物中卡路里的含量，也要注意食物中糖分和脂肪的种类，比如说，含油脂的食物对肝脏的危害更大，同时可能导致脂肪在肝脏组织的沉积。
2.非酒精性脂肪性肝病发病机制的研究
非酒精性脂肪肝主要通过增高的游离脂肪酸，脂质过氧化、内毒素介导的细胞因子释放，缺氧和微循环障碍等途径损伤肝细胞
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝的危险因素密切相关，因此，在非酒精性脂肪 肝的发病机制中可能具有重要作用。最近的研究表明，几乎所有的非酒精性脂 肪肝患者都存在周围组织和肝脏的胰岛素抵抗，而且不一定伴有糖耐量异常肥胖，但胰岛素抵抗的严重程度与非酒精性脂肪肝的病情进展相关。此外，胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝的预后也可能有关。国外学者研究显示，胰岛素通过上调集落生长因子，在非酒精性脂肪肝发病机制中起关键作用。
近年，非酒精性脂肪肝的“二次打击”假说被提出。按当时的观点，“第一 次打击”是指脂肪储积。在胰岛素抵抗的情况下，一方面游离脂肪酸(FFA)大 量急剧的产生;另一方面肝脏对脂肪酸的β-氧化能力下降，合成或分泌极低密度 脂蛋白(VLDL)的能力下降，脂肪在肝细胞沉积。由此可见胰岛素信号传导的 改变和脂质代谢的失衡是脂肪肝形成的主要启动因素 。
“第二次打击”是指氧应激和异常细胞因子的作用导致肝脏的坏死性炎症和纤维化。而近期的研究发现，随着胰岛素抵抗发病率的增高和抗胰岛素抵抗药物对肝脏脂肪储积的改善，胰岛素抵抗可能才是真正的“第一次打击”。肝脏脂肪储积导致胰岛素清除率下降，形成脂肪储积和胰岛素抵抗的恶性循环。第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换的时期。其机制和过程尚不清楚，目前认为主要与脂质过氧化、细胞因子、Fas(膜受体，TNFAα受体家族)配体被诱导激活有关。胰岛素抵抗主要通过两个途径导致脂肪在肝细胞内储积，即脂质过多症和高胰岛素血症。胰岛素抵抗导致血清中游离脂肪酸增多，而肝细胞对脂肪酸的高摄入导致线粒体氧化超载，加重肝细胞内脂肪酸的储积。高胰岛素血症时糖降解增加，从而增加脂肪酸的合成，减少载脂蛋白B—100的合成，使甘油二酯储积增加。在小鼠和其他胰岛素抵抗模型中，核因子kB激酶IKK-B被慢性激活，经基因重组方法抑制IKK-B活性后，胰岛素抵抗被消除。所以，IKK-B很可能在胰岛素抵抗的分子机制中具有重要作用。IKK-B主要被肿瘤坏死因子激活，而肿瘤坏死因子为核因子-kB所诱导，形成一个自我增强的反馈机制，维持慢性胰岛素抵抗。脂肪肝的多重打击学说认为，初次打击主要是胰岛素抵抗，导致肝细胞脂质堆积，诱导脂肪变性的肝细胞对内、外源性损害因素的敏感性提高，并为脂质过氧化提供反应基质;二次打击主要为活性氧导致脂质过氧化损伤及其相关事件，引起脂肪性肝炎;脂肪性肝炎持续存在(炎症-坏死循环)，ECM合成大于降解，形成进展性肝纤维化。
氧应激与脂质过氧化
氧应激引起的改变可能在非酒精性脂肪肝中起重要作用。氧应激在脂肪储积的肝脏中增强，反应性氧产物随非酒精性脂肪肝加重而增多。脂质过氧化在非酒精性脂肪肝中广泛存在。因此，氧应激在非酒精性脂肪肝发病机制中的作用不可忽视。胰岛素抵抗与腹内型肥胖可使血清游离脂肪酸增多，肝脏对游离脂肪酸摄取的增加使线粒体β氧化速度代偿性增加，进而增加反应性氧产物的产出。反应性氧产物与膜磷脂的不饱和脂肪酸反应形成脂质过氧化，而产生的脂质过氧化产物又可改变线粒体DNA，抑制呼吸链的电子传递，进一步增加反应性氧产物和脂质过氧化产物的生成，形成一个恶性循环。另一个反应性氧产物产生的场所是微粒体，游离脂肪酸是CYP450-2E1的诱导剂，后者在反应性氧产物和脂质过氧化产物的产生过程中具有重要作用。脂肪酸在微粒体内氧化形成二羟基脂肪酸，进一步被过氧化物酶降解，产生短链酰基辅酶A和酰基辅酶A。酰基辅酶A可作为肝内脂肪酸氧化系统某些酶的配体，具有控制基因诱导的作用，也可促进肝内合成解链蛋白。解链蛋白可抑制肝细胞凋亡，增加肝细胞对“二次打击物”如内毒素或肿瘤坏死因子的易感性。
库普弗细胞与细胞因子
肝脏库普弗细胞具有多种功能，包括吞噬、抗原递呈与加工等。细胞因子、反应性氧产物和一氧化氮对库普弗细胞的功能和分化起着重要作用。研究表明，有些种类的小鼠和大鼠有自发出现脂肪肝、胰岛素抵抗、肥胖和脂质代谢紊乱的倾向，而且都对脂多糖诱导的肝脏损害更易感。脂多糖对正常大、小鼠肝脏的损害受肿瘤坏死因子的调节，而肿瘤坏死因子主要来自肝脏的库普弗细胞。一些能增加肿瘤坏死因子活性的因子如白细胞介素12和18、干扰素等，通常可加重肝脏损害，而抑制肿瘤坏死因子活性的因子如白细胞介素10，则具有保护作用。另有研究显示，脂多糖对肝脏的损害不是使肿瘤坏死因子的活性增加，而是使肝脏对肿瘤坏死因子的敏感性增加。国外学者观察到，肿瘤坏死因子和其受体p55在非酒精性脂肪肝中的表达与非酒精性脂肪肝的严重程度呈正相关。而且肿瘤坏死因子可诱导肝细胞线粒体解链蛋白基因表达，后者可抑制线粒体内三磷酸腺苷的生成，导致细胞坏死。
脂质代谢紊乱
在非酒精性脂肪肝患者中，脂质代谢紊乱较为常见，但究竟是非酒精性脂肪肝的病因还是结果目前尚不清楚。
有研究表明，脂质代谢紊乱的患者约50%伴有脂肪肝。严重的高甘油三酯血症和混合性高脂血症的患者脂肪肝的发病率较正常人高5～6倍。肝脏摄取游离脂肪酸后使之转变成甘油三酯，甘油三酯再与特异的载脂蛋白结合生成极低密度脂蛋白。载脂蛋白B-100在肝细胞的脂质排泄过程中起限速作用，因此，载脂蛋白B-100合成减少在非酒精性脂肪肝的发生发展过程中可能也有重要作用。总之，上述因素都会使肝内甘油三酯排泄障碍，形成脂质肝内储积。
铁超载
国外学者首次报道，许多非酒精性脂肪肝患者存在血清铁水平升高、铁超载现象。而另一项研究显示，铁超载并不是非酒精性脂肪肝的危险因素，其高铁血症只存在于40%的非酒精性脂肪肝患者中，转铁饱和度仅在5%的患者中增加。因此研究者认为，HFE突变体、血清铁、转铁饱和度和肝脏铁沉积等不能作为非酒精性脂肪肝的危险因素。因此，铁超载在非酒精性脂肪肝发病机制中的作用尚存在争议。但铁超载与非酒精性脂肪肝的关系已受到研究者们的关注。
的治疗研究进展
基础治疗
体育锻炼和饮食控制是目前治疗NAFLD的最基本措施。对于体重指数不高的内脏性肥胖患者。节食和锻炼即使未能减重，也可以通过减少体脂含量和改变体脂构成来改善胰岛素抵抗和代谢紊乱，高强度的锻炼改善代谢效果更明显。无论是儿童还是成人，节食和运动均能讲滴血清转氨酶等生化指标，肝脏病理也有不同程度的改善。研究发现，随着体重指数的增加脂肪肝的严重程度也增加。两者成正相关，饮食运动治疗后体质指数正常的脂肪肝全部恢复正常，超重及肥胖者体质指数有明显改善。随着体重指数熟知的逐渐减少，脂肪肝也逐渐减轻，提示饮食运动疗法能够降低体重指数，减轻脂肪肝。
运动疗法
运动疗法是针对疾病的特点，选择不同的体育锻炼手段或增加体育运动量来防止疾病的办法。运动治疗NAFLD可能的机理为1.提高胰岛素敏感性。改善胰岛素抵抗。适宜的运动可以提高胰岛素与靶器官胰岛素受体的结合力，降低FFA的浓度以及抑制脂肪细胞和肌细胞TNFα的超表达，从而改善胰岛素抵抗。2.减少肝组织FFA含量。运动时，肝脏和肌肉的代谢大大增强，通过加速FFA说我氧化利用和糖的脂肪转化，从而减少FFA的含量。3.增加机体的抗氧化能力，加速自由基的清除。氧化应激和脂质过氧化是NAFLD发展过程中的“第二次打击”，因此提高机体的抗氧化能力抑制氧化应激和脂质过氧化可能阻止NAFLD的发生发展。
饮食疗法
饮食治疗的意义在于通过调整饮食结构和平衡，控制基础状态游离脂肪酸的吸收，控制餐后高血脂症，减少胰岛素抵抗，促进脂蛋白对脂质的代谢和转运，增加体内抗氧化剂的含量，营养过剩是脂肪肝最常见的危险因素，并且肥胖可以导致胰岛素抵抗和加重毒素对肝脏的损伤，诸多研究发现，节制饮食不仅可以有效地降低体重和改善肝功能，最重要的是内脏脂肪含量的减少可以改善胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，降低血清瘦素水平，不同程度的改善血脂代谢水平。目前，用于营养过剩性脂肪肝的节食疗法主要有减食疗法，低热卡疗法和极低热卡饮食。
行为疗法
行为疗法是通过改变患者不良生活习惯，达到防治疾病的目的。让患者认识到脂肪性肝病的发生发展与不良生活饮食、习惯及嗜好等有关，避免滥用中西药物，调整心态和情绪，纠正不良饮食行为和不良生活习惯，如贪食，偏食，零食，暴饮暴食，周末大吃大喝，不吃早饭，晚餐过多，睡前进食，不合理膳食搭配，多坐少动，睡眠紊乱等等。
的实验研究
迄今为止，尚无防治NAFLD的特殊有效药物，早先人们认为NAFLD不需要特殊治疗，可以通过饮食调整来防治。但是有研究报道，单纯的降低体重虽然可以消除肝脂肪变性，但是增加了肝纤维化的程度，因此药物治疗十分关键，一般常选用保护肝细胞，去脂药物及抗氧化剂等。如维生素B,C,E卵磷脂，熊去氧胆酸，水飞蓟素，肌苷，辅酶A，还原型谷胱甘肽，牛磺酸，肉毒碱乳酸氢酸盐，及某些降脂药物等等，这些药物不仅缺乏治疗脂肪肝的特异性，且有些化学合成药物具有潜在肝毒性，甚至可加重脂肪肝的病变，中医整体观，异病同治，阴阳平衡等理论在脂肪肝的治疗中具有优势众多的实验和临床研究报道也表明，中药治疗脂肪肝有其独特的疗效。从目前看来，针对NAFLD的实验研究，大多注重在症状改善，肝生化检查，影像学，肝脏组织学的变化等方面，而对于中医药疗效机制难以完全阐明，大多数中药治疗NAFLD的.效用基于其调脂作用，所以需要加深中药调脂药的机理探索，另外，药物治疗NAFLD是直接作用还是对机体全身其调节作用，机理也尚待探明。
的病理生理学研究
导致肝脏中脂肪沉积的因素
以甘油三酯(triglycerides，TG)为主的脂肪在肝内沉积是发展为NAFLD和NASH的绝对必要条件，远距离产生的内分泌激素(如胰岛素)以及局部产生的激素和细胞因子共同调控着肝脏的脂肪代谢。
.胰岛素抵抗
胰岛素抵抗(IR)是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，例如肌肉、脂肪组织对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用不敏感。为了克服IR，机体分泌更多的胰岛素并减少胰岛素的清除，从而导致其它组织脏器(如肝脏)的代谢变化。NAFLD患者常表现为高IR：一方面是肌肉组织对葡萄糖的摄取减少及脂肪组织分解加速导致游离脂肪酸(free fatty acids，FFAs)增多，另一方面则是胰岛素对肝葡萄糖生成(hepatic glucose production，HGP)抑制减弱。糖尿病患者IR较NAFLD更为严重，但NAFLD患者的IR是独立于糖尿病和/或肥胖的代谢缺陷。
.肝脏的脂肪代谢障碍
肝脏的脂肪代谢障碍可能与FFAs的浓度，脂肪酸的氧化合成以及极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein，VLDL)有关。NAFLD患者脂肪分解加速，大量FFAs向肝中转运，示踪研究显示肝中脂肪的氧化不仅没有减少而是增加，同时VLDL也相应增加，提示FFAs可能是脂肪代谢障碍最为重要的因素。增加的FFAs即可来自于脂肪细胞和高脂饮食，也可通过肝内从头合成(de novo lipogenesis，DNL)。人类和动物研究均发现内脏性脂肪的分解及FFAs动员至门静脉导致肝内IR。在动物中给予高脂饮食出现肝细胞脂肪变性和HGP增加，而在人类中低热低脂饮食则减少肝中40%～80%的脂肪[8]。向肝内转运的FFAs不仅出现在脂肪餐后，即使是禁食的受试者也可通过动员腹部脂肪转运FFAs至肝[9]，提示血液中FFAs可能优先通过门静脉转运，导致肝内脂肪沉积。DNL是肝内FFAs增加的另一来源。在正常人禁食情况下，DNL对肝内FFAs的贡献约5%左右，而在NAFLD患者中，DNL对肝内FFAs的贡献增加至25%左右。胰岛素通过固醇调节元件结合蛋白-1(sterol regulatory element binding protein-1，SREBP-1)以及葡萄糖通过碳水化合物反应元件结合蛋白(carbohydrate response element binding protein,ChREBP)转录调控DNL。
.脂肪因子
脂肪组织(尤其是内脏性脂肪)的增加伴随着胰岛素增敏因子和抗炎因子的减少以及致炎因子的增加。炎症因子反过来通过调节脂肪细胞分泌代谢而增强IR。有研究表明单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1，MCP-1)通过募集巨噬细胞在脂肪组织中产生炎症，加重脂肪肝和IR。NAFLD患者脂联素(adiponectin)水平降低，且与肝脏TG的含量成负相关，这可能与它抑制包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)在内的多种炎症因子有关。瘦素(leptin)一方面参与肝内TG沉积和促炎效应，另一方面调节氧化应激反应。抵抗素(resistin)在啮齿类是由脂肪细胞和单核细胞产生，而在人类主要是由脂肪组织中的间质细胞产生。肝内抵抗素在NASH患者中显著增加，并被炎症细胞所调节。最近发现内脏性脂肪还能分泌一种致炎细胞因子，即内脏脂肪素(visfatin)，也可能参与到NASH的发生中。
.过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferator-activated receptors，PPARs)
PPARs属于配体激活的转录因子中的核受体超家族，根据其结构及功能可分为3 种亚型：PPARα、PPARβ/δ及PPARγ。人工合成的PPARγ配体(噻唑烷二酮类)已经用于治疗糖尿病，而PPARα配体(贝特类)则用于治疗高脂血症。PPARγ激动剂通过活化AMP激活的蛋白激酶(AMP-activated protein kinase，AMPK)促进胰岛素敏感的脂肪组织摄取和存储FFAs，同时抑制肝脏脂肪酸的合成。PPARα和PPARγ均有抗炎效应，并能改善脂肪沉积引起的IR。 近年来在NASH患者中发现给予PPARγ激动剂治疗后，脂联素水平显著增加，抵抗素、TNF-α、IL-6 和C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平则显著减低，并且肝脏脂肪变性明显改善。
肝细胞脂肪超负载(fat-laden)的损害机制
细胞中的脂肪超负载可引起各种直接或间接的脂毒性作用。代谢调节异常、线粒体损害和氧化应激损伤肝细胞，并引发基因表达异常，最终导致炎症反应和细胞死亡。
.线粒体功能障碍和氧化应激
FFAs的β氧化、活性氧(reactive oxygen species ，ROS)和活性氮(reactive nitrogen species，RNS)的产生均在线粒体中进行。而研究发现NASH患者无论线粒体结构还是功能都发生异常。越来越多的证据表明IR和脂肪超负载导致线粒体功能障碍，ROS和RNS生成增加。其中ROS又可抑制细胞色素c氧化酶，破坏含铁硫蛋白氧化还原酶的呼吸链以及损害线粒体DNA(mitochondrial DNA，mtDNA)，形成恶性循环。TNF-α诱导一氧化氮合酶-2(nitric oxide synthase-2，NOS-2)增加RNS产物，然后 RNS通过硝基化酪氨酸残基破坏呼吸链或者直接损害DNA。研究表明给ob/ob小鼠喂养尿酸饮食后，尿酸与过氧亚硝酸盐反应形成无活性的含氮尿酸盐，从而减少细胞色素c的破坏以及脂质过氧化物的生成。FFAs增加还可活化细胞色素P450亚族CYP2E1和CYP4A10/4A14，导致ROS增加和线粒体呼吸链解偶联。线粒体中的胆固醇也被证实与NASH患者的炎症浸润有关[31]。现在研究还发现非线粒体来源的ROS，例如来源于过氧化物酶体和微粒体的ROS，枯否细胞(Kupffer cells，KCs)和肝星状细胞(hepatic stellate cells，HSCs)产生的ROS，也都参与到 NASH的氧化应激中。NASH患者中反映脂质氧化损害的指标(硫巴比妥酸反应物、丙二醛、羟基壬烯醛、硝基酪氨酸蛋白、8-羟基-2脱氧鸟嘌呤核苷和硫氧还蛋白)增加，而反映抗氧化的因子(辅酶Q10、铜锌超氧化物歧化酶、过氧化氢酶和谷胱甘肽转移酶)减少，提示氧化应激在促进和维持细胞损害的过程中起重要作用。
中肝细胞的坏死和凋亡
尽管机体存在抗氧化应激系统，但持续过度的细胞毒性仍可导致细胞坏死和/或凋亡[37，38]。与对照组相比，NASH患者中抗凋亡因子Bcl-2继发性增加[39]，提示测定血浆中凋亡产物以及抑制死亡受体介导的凋亡有可能为NASH的诊断和治疗提供线索。
与基因表达调控
转录因子Sp1和Sp3已被证实参与到NASH的发生发展过程，它们通过激活I型胶原的表达促进纤维化的形成，而转录因子CCAAT增强子结合蛋白-β(CCAAT enhancer binding protein-β，C/EBP-β)则参与脂肪代谢、炎症反应和内质网应激等过程。调控抗氧化基因表达的转录因子Nrf-1和调控氧化应激适应性反应的转录因子APE/Ref-1在NASH患者中均显著升高。新近研究发现PI3K-Akt-PTEN信号转导通路缺陷的小鼠在40周后发展为NASH，在80周后则发展为肝癌，提示炎症反应和血管生成可能是两者的共同之处。
NASH中的炎症和纤维化
除了肝细胞损害外，炎症和纤维化也是从脂肪变性过渡到脂肪性肝炎的重要特征。在慢性肝病患者中，肝脏炎症是肝纤维化发生发展的独立危险因素。因此细胞损害，炎症和纤维化三者之间关系密切。
.肝脏中的炎症信号通路
在动物模型和NASH患者中，肝脏NF-κB的表达显著增加，活化的NF-κB通过信号转导通路介导肝脏炎症、脂肪变性和IR。在基因敲除IκB激酶β(IκB kinaseβ，IKKβ)小鼠中，给予高脂饮食后仍然保留对胰岛素的敏感性，而另一项研究认为基因敲除IKKγ /NEMO(NFκB essential modulator，NEMO)的肝细胞引起脂肪性肝炎和肝细胞癌。这一方面说明NF-κB调控的复杂性，另外一方面说明完全抑制NF-κB活性可能导致肿瘤发生。
TNF诱导的c - J u n氨基末端激酶( c - J u n N-terminal kinase, JNK)信号转导通路也参与到NASH中的炎症和IR。同时敲除JNK-1和JNK-2的小鼠肝脏炎症和IR均显著降低，而仅敲除JNK-2的小鼠则与野生型小鼠相近，提示抑制JNK-1对减轻脂肪沉积引起的肝细胞损害更为有效。
TNF-α和IL-6在NASH患者中显著增加，它们受NF-κB、JNK或p38 MAPK等信号转导通路调控。在ob/ob小鼠和高脂饮食模型中，抑制TNF-α能够显著减轻脂肪变性 、炎症和肝细胞损害。另外的研究则发现敲除TNF-α或TNFR1基因的小鼠在脂肪性肝炎、脂质过氧化和肝细胞损害方面与野生型小鼠差异不大。IL-6也是一个存在争议的细胞因子，它可通过JAK-STAT信号转导通路促进肝细胞再生而减轻小鼠脂肪肝。尽管如此，IL-6缺陷的小鼠却能改善IR[53]，这可能与JAK-STAT通路的负性调控分子家族细胞因子信号转导抑制因子(suppressors of cytokine signaling，SOCS)有关。其中SOCS-1和SOCS-3可以阻断胰岛素受体信号导致IR[54]。SOCS还可干扰瘦素受体信号，可能与瘦素抵抗有关。
.其它致炎机制
近来研究认为模式识别受体(pattern recognition receptors，PRRs)也参与到NASH的炎症过程中，这与肠道细菌代谢产物入血后作用于KCs有关。PRRs包括Toll样受体(Toll-like receptors，TLRs)和其它识别内毒素等细胞代谢产物的受体。TLRs活化后通过NF-κB促进炎症因子和致纤维化因子的分泌。在NASH患者和动物模型中发现IL-8和MCP-1也通过NF-κB途径而表达增加，它们分别促进中性粒细胞和单核细胞的浸润。
.肝纤维化机制
虽然肝纤维化和肝硬化是所有慢性肝病的最终结果，但NASH所致肝纤维化与其它肝损害所致肝纤维化有所不同。NASH所致纤维化主要发生在小叶中央区，Disse腔周围纤维组织较厚，而包绕肝细胞团的纤维组织较薄。NASH的致纤维化因素除了HSCs外，还与脂肪因子、氧化应激和IR密切相关。
总之，FFAs向肝内转运和肝脏脂肪酸的从头合成导致肝细胞内脂肪超负载。脂毒性和细胞死亡激活炎症反应信号转导通路，促进炎症细胞浸润，加重细胞损害及纤维化。尽管关于NASH的发病机制有了大量新的研究资料， 但IR、炎症和纤维化三者间相互作用的具体过程，脂肪肝、NASH和心血管危险因素的之间的联系，各种FFAs的毒性作用，符合NASH发病机制的动物模型建立等问题都有待进一步解决。只有研究更加深入，才能最终找到NASH的有效诊断和治疗方法。
三、国内外研究现状(中医)
NAFLD是现代医学发现并命名的疾病，祖国医学虽无“脂肪肝”之病名，但其临床表现却早已被发现，散见于古代典籍中，属于“胁痛”、“肝着”、“积证”、“湿阻”、“痞满”、“痰痞”等病证范畴，现代中医对脂肪肝的诊断，基于现代医学对于该病的认识，借助于影响学检查和生化学检查，并要与其他肝脏疾病相鉴别，治疗上则是辨证和辨病相结合，并且强调改变饮食习惯和加强体育锻炼的重要性。
严格来说，任何类型任何阶段的脂肪肝都应该治疗，中医药的治疗适应症是伴有症候的单纯脂肪肝以及脂肪型肝炎，脂肪性肝硬化则需要抗纤维化治疗和按照“积聚”和“鼓胀”的范畴来辨证论治。一般而言，多数患者服用中药一至二周后胁痛等症侯可以得到缓解，而达到临床治愈单纯脂肪肝患者需要3~6个月，脂肪型肝炎需要治疗半年到一年。
1.病因病机
由于脂肪性肝病由于多种病因引起，因此其病因病机较为复杂，多数学者曾经结合临床表现整理相关中医文献加以论述，例如，根据《素问·阴阳应象大论》中：“清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生嗔胀”《济生拔萃》：“风寒暑湿得以外袭，喜怒忧思得以内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和。如是阴气当升不升，阳气当降不降，中焦痞塞，必成胀满”等记载，认为本病与“浊阴之气”有关;从《张氏医通》：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此得湿热伤脾”，《临证指南医案》“而但湿从内生者，比起人高粱酒里过度”等阐述。揭示了本病与肝郁痰湿贮积有关。如《金匮要略》说：“心下嵯，大如旋盘??枳术汤主之。”周学海在其《读医笔记》中说‘故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气鼓午之，始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮??积聚、痞满、眩晕??皆肝气不能舒畅所致也。”因而指出，肝胆气化失常，是引起气郁、血癖、痰饮等病证之关键。古代名家在其所述痰证中的四肢倦怠，体肥身重，七情抑郁，胸胁痞满，眩晕头风，纳呆食少等，多与脂肪肝患者所表现的证候有相似之处。故其病因病机，一般多认为是肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，而致血流不畅;或肝病传脾，脾失运化，水湿贮留，日久生痰，以致痰湿交结，内郁于肝胆而发为本病。而某些肝炎病人，因病后过食肥甘，过分强调休息，亦可滋生痰浊;或两胁痛日久，肝脾肾功能失调，痰浊不能及时排除，羁留于体内，痰浊瘀血滞留于肝脏，从而形成脂肪肝病证。
本病的特点是本虚标实，本虚表现为脾气虚弱，肝肾亏损，标实表现为气滞血瘀，肝气郁结。涉及肝脾肾三脏。
2.辨证论治
脂肪性肝病的治疗，当以调整患者饮食结构，饮食习惯和适当锻炼为先，在此基础上可以辩证为主，辨病为辅遣方用药。由于许多降脂化学药有损害肝脏的副作用，因而在脂肪肝的临床治疗应用中应当受到限制。中药多来自于天然，常用中药中有肝损害作用的极少，多可放心使用。如辩证遗方准确，可迅速缓解患者症候，如辨证用药得当，能加速患者康复，中医治疗脂肪肝，疗效确切，已经越来越受到患者的青睐，在临床占用上具有优势。按临床所见，单纯脂肪肝可区分为以下5种基本型：
脾虚痰湿型
主证：神疲乏力，面色萎黄或虚浮，纳呆恶心，腹胀便溏，舌淡胖或有齿痕，苔白腻，脉细。
分析：脾为后天之母，运化水谷精微，上输于肺，与肺吸入的清气结合为宗气，入心脉营养全身，脾虚则见运化失常，水谷消化吸收转输发生障碍，出现纳差，便溏;脾虚导致宗气不足，故见神疲乏力，面色萎黄，脾虚可聚湿生痰，见有面色虚浮，舌胖，苔白腻等水湿内停之像，治宜健脾化湿。
肝郁脾虚型
主证：右胁胀满或胀痛，嗳气，情志不畅时症状加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。 分析：脾气虚弱导致肝失所养，或情志不舒阻遏肝气，肝失疏泄气机阻滞而致右胁疼痛，嗳气频频，治宜疏肝理气。
湿热蕴结型
主证：右胁不适或胀痛，口干苦，甚者面红目赤，舌红，苔黄腻，脉数。 分析：脾虚不运，水湿内停，蕴而发热。可见口干口苦，苔黄腻，湿热蕴结肝络，湿重者胁痛不适，热重者更见面红目赤，舌红脉数。治宜清热化湿。
淤血阻络
主证：右胁刺痛，舌暗或紫暗或有瘀斑，脉细弦。
分析：肝郁阻滞气机，气滞则血瘀，淤血阻滞于肝络，引起右胁疼痛，舌紫暗或有瘀斑皆为瘀血征象。治宜活血化瘀通络。
肝肾亏虚型
主证：右胁隐痛，面部或眼眶晦暗，腰膝酸软，头昏眼花，舌苔薄或少苔，脉细弱。
分析：肝病日久，久病及肾。肾精亏损故腰膝酸软，头昏眼花，水不涵木。肝肾俱虚则右胁隐痛，面色晦暗，脉细弱。治宜补益肝肾。
以上分型主要为方便阐述，但临床所见实为变化万端，但总以脾虚痰湿型为主，兼加其他症状。
四、研究内容
NAFLD其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver,NAFL),非酒精性脂肪性肝炎以及相关肝硬化和肝细胞癌，其中AST，ALT轻度升高， ALT>AST否则要考虑进展性肝纤维化或肝硬化。碱性磷酸酶和ALP升高，高血糖，血脂升高，B超示明亮肝，因此，通过观察肝脏的实验室指标，血脂指数，患者的BMI及腰围。
NAFLD的临床诊断标准：
凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g。
2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
5.血清转氨酶和Y一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主。
6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准
其中，进一步提出了NASH的临床诊断标准：
凡具备下列第1～3项或第1项和第4项者即可诊断。
1.具备NAFLD临床诊断标准1一3项。
2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上。 3影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。
4.肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
研究方法如下：
1. 根据NASH的诊断标准，收集临床病例，选择合适病人，剔除不符合标准的病人，进行治疗组和对照组的比较
2.治疗组按照本课题中药清热化滞降脂方剂和西药复方牛胎肝提取物片联合治疗，中药方剂水煎服，日一剂，一天两次服用，安珐特给予一天三次，一次80mg口服治疗处理。对照组仅给予安珐特80mg/次，每天三次口服治疗处理，疗程为三个月至半年，密切追踪观察患者的临床症状，实验室检查结果以及影像学结果。
3.阐明中西医结合的治疗方案在治疗中发挥的作用以及机制。
4.通过对上述数据的整理、分析，得出结论。
五、研究方法
病例来源
马鞍山市中心医院中医肝胆科门诊收治的非酒精性脂肪肝病人。
诊断标准
西医诊断标准
符合中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中NASH的诊断标准：
1、无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性<140g/w，女性<70g/w,并且为家人所证实。
2、除病毒性肝炎，全胃肠外营养和肝豆状核变性导致脂肪肝的特定疾病。
3、可出现乏力、腹胀、消化不良等消化系统症状以及肝区不适症状，可伴肝脾肿大。
4、NASH的肝功异常主要表现ALT、GGT轻度升高～2倍。持续时间于4周，伴高脂血症TG、TC升高，高血压，高血糖。
中医诊断标准
NAFLD多因长期过食肥甘或七情内伤，致脾失健运，湿痰内聚，瘀毒内生，郁久化热，暗耗_，形成本虚标实的病理特点。其病变部位在肝、脾，涉及到胃、胆、肾。主要病理产物是痰湿、瘀毒。其证属本虚标实。本虚者，脾气虚弱，失于健运;标实者，痰湿、瘀毒是也。其主证是胁肋胀满或疼痛，脘腹胀满，倦怠乏力，恶心呕吐，舌质瘀苔腻，脉滑。
治疗方法
基础治疗
治疗组合对照组均按照病情给予对症处理，给予维生素等治疗。
治疗组：
在基础治疗基础上口服化瘀活血柔肝中药煎剂一剂/日，分两次服用，联合西药复方牛胎肝提取物片一天三次，每次80mg口服，疗程三至六个月基本方：茵陈10g、决明子(清炒)15g、酒军6g、泽泻15g、猪苓15g、山楂9g、苍术(麸炒)12g、白术(麸炒)15g、陈皮15g、瓜蒌9g、女贞子(酒蒸)9g、墨旱莲15g、枸杞子10g、小蓟12g、柴胡(醋炙)10g、甘草9g.
对照组：
除基础治疗外，只给予安珐特一次80mg，一天三次治疗处理
数据分析
采用统计软件进行数据分析处理，各组实验数据以均数±标准差(x?s)表示，两组间比较采用秩和检验进行统计分析，P<表示差异有统计学意义。
六、可行性分析
1.导师的悉心教导
我的导师陈丽教授是一位学识渊博，德艺双馨的知名学者。她作为马鞍山中心医院的首席专家，安徽省中西医结合肝病专业委员会的副主任委员，安徽省中医药理事会理事，临床擅长中西医结合肝胆消化，对慢性乙肝、慢性胆囊炎、脂肪肝、胆囊术后综合症、慢性胃肠炎等有较为独特的经验，多次参加国内外较高水平的学术会议，并多次在国家期刊上发表重要文章，2004年2月著论文《金水宝合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎60例》在安徽中医学院学报上发表，并获得2004年全国医药卫生优秀成果二等奖，2006年首届肝胆疾病会议上发表关于中西医结合胆肾推经仪治疗肝内胆管结石获得大会三等奖，2007年在全国重症肝病会议上发表中药扶正化瘀联合核苷类药物抗病毒治疗重症肝炎1例，并作为大会特邀嘉宾进行学术交流。陈丽教授具有扎实的医学、文学及哲学功底，学贯中西，博采众长，是我们中医界的楷模，更是知识界的榜样，她高尚的人格魅力、卓越的医学才能、严谨的治学态度深刻地影响着我的学习和人生。尤其导师在肝胆消化领域已进行近二十年的研究，有了相当水平临床积累。
2 课题相关研究基础
马鞍山中心医院是一所三级甲等医院，为华东地区较为优秀的综合性医院。多年来，医院坚持以科技为先导，以马钢为依托，结合企业医院的实际重点，发展相关技术，有多名专家学者，年门诊量70多万人次，是马钢7万职工和20多万职工家属的医疗中心，从而保证了课题研究具有稳定而充足的病源。同时，中心医院拥有马鞍山市一流的医疗设备，医疗设备总值近6000万元，主要有西门子螺旋CT机，核磁共振仪，全省最先进的医用直线加速器，数字剪影血管X光机，多普勒彩超诊断仪，全自动生化分析仪等等，有力的支持了需要对进行的病人各项化验检查。
3 丰富的文献资源
我校具有丰富的文献资源。相关史书、文献等馆藏丰富，电子图书馆囊括了中医药文献分析检索系统、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等，使得与本课题相关的文献资料来源充足、使用便利，有利于研究工作的顺利开展。
相信在导师的精心指导和关怀下，在医院的支持下，在众多前贤的提携下，在同学们的无私帮助下一定能够合格的完成课题任务!
七、参考文献
[1]范建高，曾明德. 脂肪性肝病 人民卫生出版社，2005
[2]姚光弼 临床肝脏学 上海科学技术出版社，2004
[3]范建高 非酒精性脂肪性肝病的治疗策略[J] 中华肝脏病杂志，2003,11:111
医学论文开题报告优秀范文 第7篇
国内循环流化床锅炉技术水平现状与进展近年来，在吸收和消化引进技术的基础上，我国自主开发的CFB锅炉水平有了长足进步，并已在一些核心技术上取得了突破。比如，浙江大学率先开发了下排气旋风分离器循环床锅炉。此炉型在水平烟道与尾部竖井烟道相连接的换向室中布置下排气旋风分离器，将水平烟道与尾部竖井烟道整装为一体，使锅炉具有典型的“兀”型布置，具有结构紧凑、深度小、易于大型化等优点;清华大学跟踪国际上出现的水冷方型分离器，成功地开发了具有独立知识产权的水冷异型分离循环流化床锅炉，该炉型具有结构紧凑、密封性能好、分离效率高、重量轻、启动时间短等优点，且也有易于放大和大型化生产的潜力等_5]。目前，国产循环流化床锅炉在130t/h及以下等级已过关，并完全取代了这个等级的进口锅炉，占领了国内市场。
在220t/h等级上(50MWe)，通过技术引进、消化吸收和自己组织合作开发等方式，如东方锅炉厂引进国外技术生产、国家电力公司热工研究院和济南锅炉厂的合作、清华大学和无锡锅炉厂的合作、中科院工程热物理所与武汉锅炉厂的合作等。早在上世纪9O年代中期，我国就已开发出了此容量级不同类型的中温中压、高温次高压和高温高压CFB锅炉。目前，国内已完全掌握了这一容量级CFB锅炉的制造技术，个别产品甚至出口到发展中国家。据统计，我国这个容量级CFB锅炉已有5O多台在运行、另有几十台在生产中。在410t/h容量级上(100MWe)：在上世纪9O年代中期，东方锅炉厂和国家电力公司热工研究院的合作，引进Ahlstrom公司技术生产了国内第一台410t/h容量级CFB锅炉，投运于四川内江;“九五”期间，国家又组织了哈锅、东锅、清华大学、浙江大学等单位，共同完成了科技攻关项目“100MWe级循环流化床锅炉的研制”;经过几年来的自主开发和消化吸收，目前国内也已掌握了该容量级CFB锅炉的生产技术并实现了国产化。20xx年，由国电热工研究院和哈尔滨锅炉厂合作研制的国产第一台410t/h级循环流化床锅炉在江西分宜投运，取得了成功。
目前，国内这个容量级的CFB锅炉已有近10台投入运行，另尚有10台左右在生产之中;在440～ 480t/h容量级方面(135MW～150MWe)。现在主要由哈锅、东锅和上锅等三大锅炉企业合作，引进国外技术生产。哈尔滨锅炉厂利用引进技术生产的135MWe级循环流化床锅炉于20xx年上半年在河南新乡电厂投运;20xx年4月，2台135MWe循环流化床锅炉顺利地通过了国电热工研究院进行的性能达标试验;由上海锅炉厂有限公司引进技术分包承制的465t/h循环流化床锅炉(135MWe)已于20xx年8月在山东济宁电厂启动达到满负
荷并顺利通过了168h运行试验;由东方锅炉厂消化引进技术生产的135MWe再热超高压循环流化床锅炉也在20xx年底在江苏大屯电厂成功投运;这批锅炉除了冷渣器系统及磨损存在一些问题外，在负荷、热效率和脱硫效率等方面均已达到或超过了设计保证值。同时，国家也组织国内有关企业和研究机构在消化吸收引进技术基础上进行自主开发。其中，由清华大学与哈尔滨锅炉厂合作完成的440t/h超高压再热循环流化床锅炉(135Mwe)已于20xx年7月通过了科技部的验收。
近年来，国外循环流化床锅炉技术快速地往大型化和高参数方向发展。迄今为止，世界上200MW级的CFB锅炉总装机容量已超过5000MW 。其中Alstom 公司为法国Gandanne 电厂制造的25OMwe CFB 锅炉已于19xx 年投运，Fw/Ahlstrom 公司为美国Jacksonville电厂制造的300MWe级CFB锅炉亦已在20xx年内投运。在更高容量方面，Foster—Wheeler公司已于20xx年与波兰电力公司签订了生产目前世界上容量最大、也是第一台460MWe级超I临界循环流化床锅炉。该公司同时也获得了法国电力公司600MWe级超临界CFB锅炉的制造合同，并已完成了方案的深度设计。目前，国外100MWe以上容量的循环流化床锅炉约有6O台，其中已经投运的有4O余台。在运行的最大容量循环流化床锅炉为美国佛罗里达300MWe燃用石油焦的循环流化床锅炉。另有近10台200～300 MWe循环流化床锅炉正在安装或制造中 。
循环流化床锅炉的原理、流动特性、传热传质特性、启动运行和变负荷特性、防磨和灰渣综合利用等;对循环流化床锅炉总体设计、分离机构和物料回送装置、外置式换热器、布风装置、给料装置、点火装置、高温灰渣冷却装置等关键部件设计、以及对降低污染物排放和受热面防磨的各种措施 炉烟余热利用系统经济评价与分析，图纸;
医学论文开题报告优秀范文 第8篇
论文题目：丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病患者D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的影响
一、课题意义及国内外研究现状
1、选题意义
慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。肺心病在我国是常见病，多发病。二十世纪七十年代的普查结果表明，>14岁人群慢性肺心病的患病率为‰[1].据流行病学调查，在我国肺心病的发病率较高，人群中的平均患病率为,尤以东北和华北地区较多，在各种器质性心脏病中，肺心病所占的百分比分别为18%~37%和12%~34%.肺心病患者多数预后较差，病死率在10%-15%左右，原发病及呼吸衰竭是其主要死因[2],总体说明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。
在增强心肌收缩力方面，洋地黄类药物应用起来有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并电解质紊乱，因洋地黄安全范围较小，此种情况下极易导致洋地黄药物中毒，限制了洋地黄药物的应用;减轻心脏负荷方面，频繁的利尿易导致痰液粘稠，带来感染不易控制、窒息等麻烦;扩张血管药物会导致血压不稳定，不利于心力衰竭的纠正。如何做到既保证畅通呼吸道，纠正缺氧，又能够及早控制心力衰竭避免病情进一步加重，哪些指标能够尽早提示我们病情的转归，指导我们的治疗，避免过度医疗，成为慢性肺心病临床治疗重要课题。
丹参川芎注射液在呼吸系统疾病中应用广泛，本研究以呼吸内科确诊为慢性肺心病的患者为研究对象，在常规治疗的基础上加丹参川芎嗪注射液治疗，观察检测患者治疗前后，D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白三项指标的变化，评估丹参川芎注射液对慢性肺源性心脏病的治疗效果，这对慢性肺源性心脏病合理治疗，改善患者生活质量，减少患者住院天数，降低医疗资源过度消耗有重要意义。
2、国内外研究现状：
丹参川芎嗪注射液采取祖国传统中医理论为基础研制而成，在国外研究相对较少。该药物价格便宜，应用广泛。在国内已有报道，在常规治疗基础上加丹参川芎嗪注射液有明显改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，动脉血二氧化碳分压，动脉血氧分压，血红蛋白，红细胞压积及肺血流图的作用。丹参及川芎嗪均有抑制血小板凝聚，扩张冠状动脉，改善微循环，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。
丹参还能够调节心律，提高机体耐缺氧能力，有抗凝血，促进纤溶，抑制血栓形成的作用;能够降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成;能够抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作用。川芎嗪有明显的镇静作用，而对延脑呼吸中枢、血管运动中枢及脊髓反射中枢具有兴奋作用，并对已聚集的血小板有解聚作用，有降低血液粘度，加速红细胞流速的作用。
亦有研究报道，D-二聚体是交联纤维蛋白特异性降解产物，血液中的D-二聚体是特异性反映体内高凝状态和继发纤溶亢进的标志之一，其水平的增高不仅可反映继发性纤溶亢进的存在，而且也间接地反映凝血酶活性的增强，对慢性肺心病高凝状态的诊断、疗效观察具有应用价值[3].血浆N端脑钠肽在慢性肺心病失代偿期显着升高，对肺心病的病情判断有一定意义，是检测急性充血性心力衰竭一种方便、及时、准确、有效的方法[4].肺心病患者急性发作期肌钙蛋白明显升高是病情危重的可靠信号，及时采取积极有效的救治措施，对于减少患者的病死率有重要意义[5].本研究预采用D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白三项指标，综合评估丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病的临床疗效，用以指导临床用药。
二、课题研究目标、研究内容和拟解决的关键性问题
1、课题研究目标：
(1)明确丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病患者D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的影响。
(2)合理应用丹参川芎嗪注射液对能否改善慢性肺源性心脏病患者、生存质量、预后以及优化医疗资源配置的意义。
2、研究内容：
(1)观察患者治疗前后病情改善情况：观察HR,Rr,pH,CO2,PaCO2(mmHg)，PaO2(mmHg)，[HCO3-](mmol/L)，SaO2(%)指标。
(2)检测患者治疗前后血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的生化指标。
3、拟解决的关键性问题：
(1)研究对象在治疗上的依从性，是保证该项研究完整进行的基本条件。(2)患者血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白生化指标的检测，目前在我院呼吸科都能对上述指标进行检测，减少标本送检中间环节，是保证标本信息准确可靠的关键。
三、拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及其可行性分析
1、研究方法：
①入组标准：慢性肺心病采用叶任高、陆再英主编第6版内科学“肺动脉高压与肺源性心脏病”诊断标准。
②研究对象收集2011年1月1日-2013年12月31日在我院住院的40~90岁所有慢性肺心病患者，按性别、年龄、病情搭配的原则，将研究对象分为：研究组(常规治疗+丹参川芎注射液10ml静脉滴注)，对照组(常规治疗+丹参川芎注射液5ml静脉滴注)。均为1次/日，10-14天为一个疗程。研究组与对照组其他治疗相同。
③实验过程入院24小时内、出院前一天分别做血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的检测，指标检测器械为：由南京普朗医疗设备有限公司生产FIA8000免疫定量分析仪，标本采集、操作过程均由研究者本人亲自承担。所有研究对象按计划完成血生化检查。血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指标检测均在我院检验科完成。
④数据分析对研究组、对照组各指标进行统计分析。
2、技术路线：
(1)收集病人。
(2)记录数据、整理资料。
(3)统计分析采用统计软件进行分析。
(4)得出结论，撰写论文
3、试验方案：入院24小时内、出院前一天分别做血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的检测，指标检测器械为：由南京普朗医疗设备有限公司生产FIA8000免疫定量分析仪，标本采集、操作过程均由研究者本人亲自承担。所有研究对象按计划完成血生化检查。血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指标检测均在我院检验科完成。
4、可行性分析：
(1)冬季慢性肺心病患者数量多，病例资料容易收集，而且丹参川芎嗪注射液在临床上应用广泛。
(2)我们医院呼吸科能够科内独立完成血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的检测，可以轻松获得实验结果，余相关指标医院检验科也可获得。因此在选题上可行性较强。课题的研究得到科室的大力支持，相信可以圆满地完成课题。
四、课题的创新性
丹参川芎嗪注射液在呼吸科应用广泛，该药物对改善患者微循环已有较多研究。但在以往研究中，较少检测生化指标，或检测指标项目较少而不能全面准确的评估患者病情以及药物疗效，不能及时用来指导临床用药。因此本研究采用丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病患者血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的影响，以期客观评估临床疗效，及时的指导慢性肺源性心脏病的临床治疗，改善患者生活质量，减少住院天数，减少医疗资源不必要的浪费。
五、计划进度、预期进展和预期成果
1、计划进度：
(1)20XX年10月1日-20XX年12月31日收集病例。
(2)20XX、2整理及分析数据。
(3)20XX、2-20XX、3撰写论文、定稿。
2、预期进展：各项计划规定时间内完成。
3、预期成果：发表2篇文章。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英。肺动脉高压与肺源性心脏病。内科学，第6版，第二篇，第九章。
[2]蒲芋伶。浅谈慢性肺源性心脏病的护理和健康教育。求医问药，1672-2523(2012)10-0191-01.
[3]童亚玲，李乾兵，徐建林。慢性肺心病急性加重期患者动脉血气、血浆BNP与D-二聚体、及血流变学相关研究。皖南医学院学报[J],2013,32(4)：1002-0217(2013)04-0278-03.
[4]仇爱民，陶章，张梅林等。脑钠肽对评估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病严重程度的意义[J].临床肺科杂志。(4)：：631-632.
[5]李佳，唐颖，刘金丽等。慢性肺源性心脏病急性发作期治疗前后血清肌钙蛋白的变化分析。实用心脑肺血管病杂志。1008-5971(2010)06-0763-02.
医学论文开题报告优秀范文 第9篇
在欧美国家，全科医学培养模式的改革发源于上个世纪的60年代，在通过数十年的发展后，目前欧美国家的全科医学培养模式已经呈现出了很好的发展前景。
其主要特点是重视全科医师的临床技能的考核，在接受的系统的医学专业的教育之后，全科医学生可以进行申请。再获得专业审核部门的批准之后，全科医学生要参加家庭医师的资格考试，经过考核通过后，获得相应的证书。
在这个过程当中，全科医学生还要进行各种学分的认证，再修满了150学分之后才可以进行上岗临床操作。这一制度，目前在德国、英国、法国、新西兰等地都进行了很好的实施。
从整体上来看，这一制度，在全科医师的理论和实践等方面都进行了突出和强调。其中，特别需要指出的是，在其培养模式中将学校教育和医疗机构进行了很好的对接。这一对接将全科医师的职业性和实践能力放到了一个比较突出的地位。
因此，在具体的实践中取得了很好的效果。同时，由于采取了相对比较严密的医师培养标准和定期审核制度，这就从源头上为医师资质的认定提供了一个较好的外在保障机制。
从这一培养模式实施以来，欧美等西方国家无论是从全科医师的培养数量上，还是从培养的质量和标准方面都取得了很好的发展效果。这一模式为医学教育培养范式的研究奠定了良好的发展基础，同时也为世界上其它国家全科医师俄培养开辟的新的培养思路。
医学论文开题报告优秀范文 第10篇
临床医学生毕业论文的开题报告
【摘要】 由于医学的快速发展与不断进步，临床检验技术也随着不断提高，其对疾病的临床诊疗和医学的检验结果起着不可或缺的影响。临床医学检验是一种运用现代物理、现代化学方法，并通过医疗仪器和实验技术为临床治疗诊断所提供的学科。其对于医疗工作具有深远的影响，对我国医疗事业将来的发展起到了至关重要的作用。所以，本文将针对我院临床医学检验工作进行分析，并通过分出的结论来探讨提高其检验质量的措施。
一 临床医学检验
临床医学检验不但能影响疾病的临床诊治，医学的检验结果临床医学生毕业论文的开题报告临床医学生毕业论文的开题报告。同时，还可以使得人们加强对疾病的控制和治疗意识。临床医学检验是疾病诊治的预防和诊治的重要手段，其对于整个医疗体系起着先导的作用。医学检验技术是一门针对临床标本进行正确地收集和测定，让临床诊治能够利用这些结论正确的采取相应的诊治手段，达到良好的医疗目的。
二 临床医学检验中存在的问题
检验条件和技术配备不合理
对于临床医学检验，检验技术质量是关键，没有良好的检验技术，则后的任何检验都将可能存在误差问题。加之设备的不先进以及老化问题，同样影响着医学检验的结论
非病因素影响
实验室室前检查不规范
室前检查同样影响着检验的结果。具体体现在部分医师并未针对患者的病情申请送检，而且不少检查项目的检查目的性不强。部分质量管理人员理论知识薄弱，运用不当的实际操作，也使得体统的误差判断不可避免。
文件管理出现规范性错误
文件管理，是对于进行各项检验工作的基本准则，唯有科学与规范的文件管理模式与制度才可以保证检验工作的正常运行，以及检验结果的有效性。部分管理人员对于文件管理意识淡薄，对于其概念和意义并不熟悉，编写建立档案时存在分类不清，书写不规范，原始记录缺失等问题，其严重影响了错误发生的几率，以及失去补救的条件。
检验人员、患者、医师之间系不和谐。
三 临床医学检验前的质量控制
检验前，应该首先对患者的姓名、性别、年龄、取样部位等相关的检查步骤进行核实，针对病患自身的情况提前告知其禁忌和相关注意事项。同时样品采集控制，拿血液采集为例子，采集的时间通常为清晨，应当要空腹进行，空腹时间在16小时以内，血液采样时应当使患者保持坐位或者平躺，采集血样时，应当事先让患者休息5-10分钟，采样时，压脉要小于60秒。应当维护检验仪器，随时查看检验仪器的运行状态如何。日常保养以及日常维护也相当重要，定期检查仪器的功能性运动，保证每个仪器都可以正常进行使用，一旦出问题，应该及时停止使用，并且更换，避免影响检验工作。在准备检测试剂时，要针对检验项目进行准备，确保流程临床医学生毕业论文的开题报告临床医学生毕业论文的开题报告。在临床检验过程中，应该按照其必要的操作流程来进行检验。
四 临床检验工作中问题的措施
加强设备管理，改善检验环境。
应当加强设备管理并改善设备环境，根据技术要求，配备合适的仪器。要紧追国际的技术发展，引进先进的技术，运用精度高的设备确保检验的有效性。应当完善设备的管理，实行专人管理和维护。检验室对检验人员严格进行操作规程，应当对检验人员进行严格管理，防止检验人员发生不必要的错误。确保仪器的完整性和设备检测的准确率。
制定文件管理规范。
要制定严格的管理规范并且严格实行，实行专人负责制度、健全文案管理系统。实施时，应当让有经验的医师进行检验单的填写，确保检验单的信息填写无误后方可提交签发，并且要经过检验科主任的亲自签发，方能递交到下一个环节
检验结束后，应该对档案进行管理，确保档案无误临床医学生毕业论文的开题报告工作报告。
完善实验室室前检查，提高质量
医师及检验人员应该提高自身素质，对临床医师要求提高相关知识，检验人员同样也得加强业务知识，提高自身素质。对医疗突发事件，要有很好的应急能力，对于新知识、新设备应当尽快掌握。强化标本采集能力，规范化、标准化、系统化采集工作，严格认真做好相关工作，减少操作中的检测结果误差，使得检验质量得以提升。
促进检验人员与临床医师之间的交流。
检验科室人员和临床医师之间应当多进行交流与互动，院方应定或不定期开展各科室之间的交流，举办相应联谊的活动。活动中，提倡各科室之间多做工作汇报。检验科人员和医师之间应该多互相学习和了解对方的专业知识，积累临床知识和工作经验，提升各方面能力。
对于非病因素的影响
非病因素的影响，应当及时告知患者检查结果，多了解病人的心情。一切从病人出发，多和患者之间进行交流，多为患者着想。应该时常提醒患者相关的禁忌，避免患者在不知情的情况下错误的食用禁忌食物，服药过量，造成不必要的事故临床医学生毕业论文的开题报告临床医学生毕业论文的开题报告。同时注重样本采集时间，方法，规范，确保医患之间有一个良好的配合。
参考文献
[1]周亦农.规范临床教学管理培养合格医学人才[J].医学信息.20XX
[2]杨丹.案例教学法在外科实习教学中应用的初步探索[J].当代医学。.
[3]陈梅兰.新时期临床教学面临的问题与对策[J].中国医药指南.
医学论文开题报告优秀范文 第11篇
(一)国外研究现状
国外非常重视医院管理的理论研究和实践探索。现将近些年来国外医院管理研究主要集中在以下几个方面:
第一，重视医院管理制度创新研究。
国外医院管理理论不停地在创新与发展，近些年来医院管理制度创新研究尤为引人注目。例如，美国的医院管理在经过一段增长和扩充时期(比如医院联合、多医院集团形成)后，通常会进入改革阶段，改革其旧有的管理框架，以形成新的管理体系。当前美国的医院行业，包括营利性医院和非营利性医院，正在掀起新一轮医院管理制度创新浪潮，象越来越多的非营利性医院改革其传统的董事会结构。改革后的医院董事会结构及医院管理模式有两个特点:首席执行官的`地位得到提高，进入了董事会;医务人员对其医疗行为要负更多的责任。公司治理的医院管理模式也在进行改革，改革后的公司治理结构是董事会管理一个控股公司，控股公司下面还有数家医院，每家医院都有自己的董事会。尤其是近些年来，由于与诊断相关的总额预付制(drg)和管理保险(inanagedcare)以及平衡预算案(balaneedbudge枷endment)的出台，使医院管理工作变得更为复杂，如何更好地进行医院管理制度创新以适应新的竞争环境，是医院首席执行官们所着力思考的问题。
第二，关于国外医疗卫生模式的研究
国际上目前主要有两种医疗卫生体制模式，一种是市场主导型，另一种是政府主导型。美国是全球最市场导向的医疗卫生体制，医疗卫生的供给和需求由市场决定，政府除了严格监管外，还负责为穷人、老人提供医疗保险和公共卫生服务。实现政府主动啊模式的代表是英国和加拿大，英国是全民医疗服务体系，公立医院由政府全额投入，老百姓看病是免费的，有钱人需要特殊服务，可以到私立医院去，英国国家医疗服务体系(nhs)总目标是结合市场和政府干预两者的优点，时国家医疗服务体系既有政府干预的公平性和成本的可控性，又具有市场的高效性和灵敏性的制度。
第三，在医院管理中强调医院的伦理和社区责任。
国外医院的初创和起源大都与伦理和社区紧密相关。例如，美国最早的医院实际上是贫民救济院，第一家公立医院和纽约囚犯工厂建在一起，唯一的目的是为了隔离治疗患病的犯人，直至1848年才分离出来，一家独立的医院由此产生。美国医院在进行管理创新时，特别强调医院所担负的伦理与社区责任，强调医院要担负更多的医疗责任，如加强对医疗过程的监控，确保病人能接受到正确的和质量保证的治疗，并对这些治疗进行监督和评估;医院要对医生在诊疗过程中的过失行为负责，等等。日本从1996年开始，就21世纪的医学发展和医学教育的发展方向先后举办了4次“21世纪医学、医疗恳谈会”。1998年至1999年先后召开了3次会议，相继出台了题为《面向21世纪的大学医院状况》等3个报告。其改革的背景和主要内容是:人口的快速老龄化与疾病构成的变化;人们对治愈重症与疑难杂症的期望值增加;国际化发展的需要;医疗费用急剧增加;医学技术进步带来的新课题等。日本大学附属医院改革与发展的趋势在于:大力培养医学人才，制定医务人员进修和培训计划;进一步推进高科技医疗;推进以患者为中心的医疗服务;运用尖端的医疗技术提供先进的医疗服务;加强医院在社区医疗中的作用:改革医院的经营运作机制等等。
第四，医学论文开题报告范文在积极推进医院管理理论研究的同时，非常重视医院管理创新的实践。
新加坡从1985年对公立医院开始实施改革计划，其目的是通过增加公立医院的经营权，引进商业运作和商业管理的模式，既使私立医院中的有效管理手段运用在公立医院中，以提高公立医院的工作效率、资源的合理利用及改进医疗卫生服务质量。在德国，近些年来医院系统内部正在发生着飞速变化，私立营利性医院和非营利性医院发挥的作用日益增大。私立医院提供的医疗服务范围十分广泛，既有二级服务(secondarycare指普通疾病的专科诊断和治疗)，也有三级服务(tertiarycare指疑难重症的专科诊断和治疗)。这样医院间的竞争加剧，医院为赢得竞争的优势，竞相开展医院管理创新，如改进医院服务的质量管理，开展医院人员的教育培训，改进医疗服务支付方式等。
关键词：医学论文撰写
医学论文撰写的步骤
3写作在提纲拟定后，根据自己的思路，妥当安排内容的先后次序，然后将自己的观点充分表达。在写作初稿时，不妨内容写的全一些，面宽一些，避免有重要内容遗漏。而且，最好能集中一段时间和精力，使文章一气呵成。
修改的重点是：①篇幅压缩；②结构调整：期刊论文要求结构严谨、层次清晰、衔接得当、重点突出并有逻辑性；③语言修改：应具有准确性与可读性。
对于"国内首创"、"国内空白"应有确切的依据，并避免应用"大约"、"可能"之类的字眼，还应避免应用非专业术语；④内容修改：根据自己写作的意图或要论证的内容材料，使内容修改的更为翔实、观点明确、结构严谨、论据充足。
医学论文的发表
总之，科研工作、资料处理以及论文的撰写遇一项复杂的工作，需要我们不断地实践、不断地总结，以积累经验。预祝大家在今后的工作中，取得更加丰硕的成果.
1方法与对象
学期末以笔试和实验操作两种形式对《临床麻醉学》这门课进行测试，其中笔试满分70分，实验操作满分30分。笔试两个班使用同一套试卷，其中客观题占50%，主观题占50%。此外还分别对两个班进行对本课程满意度的问卷调查，人手一份并且回收率100%。统计学处理采用SPSS13统计分析软件，采用t检验进行比较，P<表示差异有统计学意义。
2结果
与传统教学班相比，循证实验班在期末笔试平均成绩、实验操作成绩和对本课程满意率均有明显提高(P<)。
两组学生期末笔试和操作考核成绩比较。
两组学生对本课程满意率的问卷调查结果比较。
3讨论
传统教学方法在《临床麻醉学》教学应用中的不足
《临床麻醉学》是临床医学中一个重要的二级学科，其特点是知识量丰富，技能操作多，同时又与临床医学各专科紧密联系，所以临床麻醉师被称为“外科中的内科医师”。此外xxx物种类多，麻醉机、呼吸机和监护仪等医疗仪器多，工作节奏快和技能操作多也都是临床麻醉的特点。传统的教学模式已经不能完全适应上述特点，比如课堂灌输式的教学使得学习过程体现为单纯的记忆过程，使学生对教学内容不求甚解;再如传统的理论教学和实际操作均是以教师为中心，学生处于附属地位，容易使学生养成单纯接受现成知识的被动学习的习惯，。大多数学生的独立临床思维还没有形成，缺乏解决具体问题的能力。怎样把学生的知识转化为真正的临床技能，是临床课教师普遍需要解决的一个大问题。因此必须探索新的临床医学教学模式，使医学生能够充分发挥其主观能动性，培养医学生形成终身学习的新思维和新观念是十分有必要的。
循证医学教学模式有助于提高临床麻醉学教学效果
循证医学简而言之就是遵循证据的医学。著名临床流行病学家DavidSackett定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和经验，并且考虑患者的价值和愿望，最终制定每个患者最佳的诊治措施。以临床问题为基础的循证医学教学模式，使学生的学习状态由被动接受转变为主动参与，这就决定教师必须通过启发激励等教学方法，强化学生的主动参与意识，激发学生主动学习的精神。我们通过循证医学教学实践，明显地培养了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，有效调动了学习积极性和主动性。采用循证医学教学模式还可以培养学生的正确的思维方式，达到“授之以渔”的教学目的。仅仅通过被动的机械记忆是不可能随时更新专业知识的，所以要重视培养学生的独立的自主学习能力。循证医学充分体现了以患者为中心的思想，通过教学实践，使学生的学习模式发生转变，培养了临床思维能力，并且能在今后的实习和临床工作中自觉运用，成为终身受益的学习者。
循证医学教学模式有助于《临床麻醉学》教师水平的提高
要顺利实施循证医学教学模式，高水平的教师必不可少，要求教师在文献检索、统计、英语和计算机等方面具有比较高的水平。另外教师不再是单纯地灌输知识，而是整个教学活动的组织者和指导者，其实是一种深层次上的身份转变。另一方面，教师也可从证据的评价应用的讨论中得到许多很有价值的启发，可以有针对性的应用于教学，真正做到教学相长。
循证医学教学模式在《临床麻醉学》教学中的局限之处
在课余和学生交流时，有学生反应这种教学模式和传统模式相比需要课下付出较多的精力，占用了相当多课余时间。如果每一门课都采用这种方法教学，有不少同学估计是应付不过来的，教学效果也可能就打了折扣。同时循证医学模式对学生自我学习能力要求较高，但是仍然有少部分学生自学能力较低，也没有完全体现出教学效果来。
4展望
综上所述，在《临床麻醉学》教学中应用循证医学教学模式，树立以问题为基础的科学思维，使学生既提高了对学习积极性，又培养了分析问题和解决问题的能力，提高了自学能力，拓展了视野。尽管有局限之处，但是相信这种新的教学模式在《临床麻醉学》教学中的应用会愈加完善，更大程度地提高教学质量。
开展心理健康教育是为了培育良好...
社区心理学是1965年诞生的心理学...
灵格尔认为：心理健康是指人们对...
有些人容易产生自卑感，甚至瞧不...
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最新医学论文范文
最新医学论文范文
又到了要写医学论文的时候，如何写好一篇医学论文？
[摘要]目的 介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）的护理体会。方法 针对78例COPD不同发作期，分别采取相适应的护理措施，急性期保持呼吸道通畅，协助排痰，给予雾化吸入支气管扩张剂，给予氧气吸入，改善缺氧状况，合理使用抗生素；稳定期循序渐进，加强自身功能锻炼，避免因着凉诱发呼吸道感染。结果 通过加强气道管理，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，再配合药物治疗，使患者严重缺氧症状很快得到缓解和改善。结论 依照合理的护理措施可有效地降低COPD气道阻塞的发生和病死率。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病 护理 体会
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至20xx年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。20xx年6月~20xx年6月我院收治COPD患者78例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
医学论文开题报告优秀范文 第12篇
由于开题报告是用文字体现的论文总构想，因而篇幅不必过大，但要把计划研究的课题、如何研究、理论适用等主要问题说清楚，应包含两个部分：总述、提纲。
开题报告的总述部分应首先提出选题，并简明扼要地说明该选题的目的、目前相关课题研究情况、理论适用、研究方法、必要的数据等等。
开题报告包含的论文提纲可以是粗线条的，是一个研究构想的基本框架。可采用整句式或整段式提纲形式。在开题阶段，提纲的目的是让人清楚论文的基本框架，没有必要像论文目录那样详细。
参考文献
开题报告中应包括相关参考文献的目录
具体如下：
福州大学本科生毕业设计(论文)开题报告
姓 名 徐晓 班级 08级工商管理(1)班 学号 240893151
题 目 品牌核心力营销策略探究——以青岛海尔公司为例
一、研究背景、概况及意义
1.背景及概况：
市场营销是指在以顾客需求为中心的思想指导下，企业所进行的有关产品生产、流通和售后服务等与市场有关的一系列经营活动。市场营销作为一种计划及执行活动，其过程包括对一个产品，一项服务、或一种思想的开发制作、定价、促销和流通等活动，其目的是经由交换及交易的过程达到满足组织或个人的需求目标。.市场营销是一种企业活动，是企业有目的、有意识的行为。满足和引导消费者的需求是市场营销活动的出发点和中心。 企业必须以消费者为中心，面对不断变化的环境，作出正确的反应，以适应消费者不断变化的需求。满足消费者的需求不仅包括现在的需求，还包括未来潜在的需求。现在的需求表现为对已有产品的购买倾向，潜在需求则表现为对尚未问世产品的某种功能的愿望。企业应通过开发产品并运用各种营销手段，刺激和引导消费者产生新的需求。
随着政府监管趋严，市场逐步规范，竞争压力与日俱增，依靠不规范营销保持生存，将会越来越难。海尔家电是世界白色家电第一品牌，中国最具价值品牌。在首席执行官张瑞敏的指导下，先后实施名牌战略，多元化战略，国际化战略和全球品牌战略，现在，海尔集团形成了相对稳定的市场格局，也根据自己的特点建立了适合企业发展的销售渠道。但随着营销环境的变化，尤其是连锁商业的迅速扩张和电子商务是迅速发展，传统的营销渠道模式已经不能适应现代企业的发展需要，因此营销渠道创新势在必行。而与其他家电企业的博弈中，海尔集团只有创新营销观念，进行渠道创新，才能在竞争中争取主动，实现自身的进一步的发展。
2 选题意义
(1)理论意义：在目前现有的文献资料中，大部分营销模式是比较传统的营销方式，适应不了日新月异的时代和社会，在现阶段，营销理念和标准有4c营销理论，营销的策略和手段有4p即研究适合网络时代下的广告传播模式具有很大的理论意义。
(2)现实意义：酒香不怕巷子深的时代早已过去，在这个竞争白热化的市场条件下，营销方式的是企业品牌传播的重要手段。但如果继续借用传统的营销模式来会导致产品销售的不善，严重的会使企业的资金链陷入恶性循环，因此，必须研究适合新时代的`合理营销的模式，提升品牌在受众心目中的知名度和品牌形象，并且能综合开发利用广告信息资源，为企业产品价值的实现具有重要意义。
二、研究主要内容
1.本研究的基本思路是：(1) 通过文献阅读与资料查找，明确 “营销”概念，知道营销的相关理论，比如“传播的策略”，“营销的分类”及前人关于“营销模式”做了哪些研究;(2) 明确“核心力”概念，知道核心力营销的相关理论。(3)结合青岛海尔公司个案，提出核心力营销的运用。
2.具体结构如下
一、绪论
二、相关理论概述：
(一)营销学理论概述
1 营销的概念和特征
2 营销要素
3 营销的分类
4 营销模式发展概述
(二)核心力营销理论的概述
1 核心力营销的定义
2 核心力营销的功能
3 核心力营销成要素分析
4 核心力营销基本流程
5核心力营销理论发展概述
三、青岛海尔公司现行营销策略及核心力营销的可行性
(一)上海回力鞋业有限公司介绍
(二)上海回力鞋业营销策略分析
(三)上海回力鞋业核心力营销的可行性分析
四、核心力营销在青岛海尔公司的模拟运用
(一)青岛海尔公司核心力营销运作图
(二)青岛海尔公司整合核心力营销实施
三、研究步骤、方法及措施
本文将采用文献研究、理论逻辑分析、实证分析三种方法。
1. 文献研究：先对己有的营销学理论相关文献进行系统的学习和阅读。归纳整理营销学的相关理论，重点整理前人关于“营销模式”与“核心力营销模式”的研究。
2. 理论逻辑分析：通过对传统的营销模式的详细解读，提出每一个模式的进步与不足之处。循环广结合时代发展的新特点，提出了适合新时代模式。
3 实证分析：
(1) 分析青岛海尔公司背景及营销策略
(2) 分析青岛海尔公司目前营销模式的特点及可以借鉴之处。
(3)提出青岛海尔公司对该模式的假想运用。
四、研究进度计划
月16日，师生面谈，探索选题方向及思路;
2.月16日至年11月10日，收集资料，阅读文献,在不断修正中形成较为具体的研究方法，形成开题报告初稿;
年11月10日至2011年11月20日，在导师的指导下，进行材料收集和整理，修改开题报告初稿，最终形成开题报告;
年11月20日至5月13日，收集资料形成写作思路，撰写初稿;
5. 205月14日至5月26日，初稿修改并撰写论文第二稿
6. 年5月27日至6月2日，第二稿修改并撰写第三稿。
7. 2012年6月3日，最后定稿，完成论文。
五、参考文献
1、托尼,普罗克特(英).营销调研精要.机械工业出版社.,(8)
2、西顿,班尼特(美).旅游产品营销.高等教育出版社.2004,(10)
3、John Quelch(美).营销管理.中国人民大学出版社.,(2)
4、卢子,佩而顿.营销渠道_一种关系管理方法.机械工业出版社.2004,(7)
5、詹姆斯.伯克,巴里.雷斯尼克.旅游商品的营销与推销.电子工业出版社.2004,(1)
6、郭英之,张丽.旅游市场营销.湖南大学出版社.,(8)
7、韦明体,杨晨晖.旅行社市场营销.旅游教育出版社.2004,(5)
8、陈锋仪,王莉霞,库瑞.旅行社经营与管理案例分析.南开大学出版社.2004,(7)
9、历新建,张辉.旅游经济学的理论与发展.东北财经大学出版社.,(12)
10、李国振,胡巍.旅游营销管理.山东人民出版社.,(5)
学生签名： 徐晓 2011年10 月 20日
指导教师意见(对本课题的深度、广度及工作量的意见及开题是否通过)：
通过 □ 完善后通过 □ 未通过 □
指导教师签名： 年 月 日
注：开题报告用A4纸打印装订在毕业设计(论文)任务书后，学生可根据开题报告的长度加页。
开题是否通过请指导教师在□内打“√”。
医学论文开题报告优秀范文 第13篇
我国在全科医师的培养方面与欧美等发达国家相比还存在着很大的滞后性，其中表现比较突出的是培养人数的严重不足。根据国际医学研究统计，在目前高达6亿的城镇人口中，全科医师的数量应该不低于18万。
但是，目前我国的注册全科医师的数量还差很远。在整个医师的比例中，还不到10%。这一点与美国的40%，德国的50%相比差距是非常悬殊的。除了在全科医师培养数量方面的严重不足之外，我们在医师的培养规格方面还存在着很大的提升空间。
当前，我国的医师培养大多通过各类医疗机构和医学专科学校，由于在培养的师资等方面存在着水平的差异，因此，医师的培养规格和标准也就存在着一定的差距。
一个非常典型的案例就是沿海地区的医师从业技能与内地及西部欠发达地区的医师在职业技能发展方面存在着很大的发展差距。这种反映在培养规格方面的层次不齐，在很大程度上制约了我国全科医师的整体发展水平低的提升。
因此，如何从现有的医学人才的培养模式出发，探究一条符合我国医学发展特色的培养之路，已经成为当前要迫切解决的主要问题之一。关于全科医学人才的培养模式的探究，欧美等发达国家已经做了很大的尝试和突破，有很大值得我们借鉴和学习的地方。
医学论文开题报告优秀范文 第14篇
临床医学生毕业论文的开题报告
【摘要】由于医学的快速发展与不断进步，临床检验技术也随着不断提高，其对疾病的临床诊疗和医学的检验结果起着不可或缺的影响。临床医学检验是一种运用现代物理、现代化学方法，并通过医疗仪器和实验技术为临床治疗诊断所提供的学科。其对于医疗工作具有深远的影响，对我国医疗事业将来的发展起到了至关重要的作用。所以，本文将针对我院临床医学检验工作进行分析，并通过分出的结论来探讨提高其检验质量的措施。
一、临床医学检验
临床医学检验不但能影响疾病的临床诊治，医学的检验结果。同时，还可以使得人们加强对疾病的控制和治疗意识。临床医学检验是疾病诊治的预防和诊治的重要手段，其对于整个医疗体系起着先导的作用。医学检验技术是一门针对临床标本进行正确地收集和测定，让临床诊治能够利用这些结论正确的采取相应的诊治手段，达到良好的医疗目的。
二、临床医学检验中存在的问题
1.检验条件和技术配备不合理
对于临床医学检验，检验技术质量是关键，没有良好的检验技术，则后的任何检验都将可能存在误差问题。加之设备的不先进以及老化问题，同样影响着医学检验的结论。
2.非病因素影响
3.实验室室前检查不规范
室前检查同样影响着检验的结果。具体体现在部分医师并未针对患者的'病情申请送检，而且不少检查项目的检查目的性不强。部分质量管理人员理论知识薄弱，运用不当的实际操作，也使得体统的误差判断不可避免。
4.文件管理出现规范性错误
文件管理，是对于进行各项检验工作的基本准则，唯有科学与规范的文件管理模式与制度才可以保证检验工作的正常运行，以及检验结果的有效性。部分管理人员对于文件管理意识淡薄，对于其概念和意义并不熟悉，编写建立档案时存在分类不清，书写不规范，原始记录缺失等问题，其严重影响了错误发生的几率，以及失去补救的条件。
5.检验人员、患者、医师之间系不和谐。
三、临床医学检验前的质量控制
检验前，应该首先对患者的姓名、性别、年龄、取样部位等相关的检查步骤进行核实，针对病患自身的情况提前告知其禁忌和相关注意事项。同时样品采集控制，拿血液采集为例子，采集的时间通常为清晨，应当要空腹进行，空腹时间在16小时以内，血液采样时应当使患者保持坐位或者平躺，采集血样时，应当事先让患者休息5-10分钟，采样时，压脉要小于60秒。应当维护检验仪器，随时查看检验仪器的运行状态如何。日常保养以及日常维护也相当重要，定期检查仪器的功能性运动，保证每个仪器都可以正常进行使用，一旦出问题，应该及时停止使用，并且更换，避免影响检验工作。在准备检测试剂时，要针对检验项目进行准备，确保流程。在临床检验过程中，应该按照其必要的操作流程来进行检验。
四、临床检验工作中问题的措施
1.加强设备管理，改善检验环境。
应当加强设备管理并改善设备环境，根据技术要求，配备合适的仪器。要紧追国际的技术发展，引进先进的技术，运用精度高的设备确保检验的有效性。应当完善设备的管理，实行专人管理和维护。检验室对检验人员严格进行操作规程，应当对检验人员进行严格管理，防止检验人员发生不必要的错误。确保仪器的完整性和设备检测的准确率。
2.制定文件管理规范。
要制定严格的管理规范并且严格实行，实行专人负责制度、健全文案管理系统。实施时，应当让有经验的医师进行检验单的填写，确保检验单的信息填写无误后方可提交签发，并且要经过检验科主任的亲自签发，方能递交到下一个环节。检验结束后，应该对档案进行管理，确保档案无误。
3.完善实验室室前检查，提高质量
医师及检验人员应该提高自身素质，对临床医师要求提高相关知识，检验人员同样也得加强业务知识，提高自身素质。对医疗突发事件，要有很好的应急能力，对于新知识、新设备应当尽快掌握。强化标本采集能力，规范化、标准化、系统化采集工作，严格认真做好相关工作，减少操作中的检测结果误差，使得检验质量得以提升。
4.促进检验人员与临床医师之间的交流。
检验科室人员和临床医师之间应当多进行交流与互动，院方应定或不定期开展各科室之间的交流，举办相应联谊的活动。活动中，提倡各科室之间多做工作汇报。检验科人员和医师之间应该多互相学习和了解对方的专业知识，积累临床知识和工作经验，提升各方面能力。
5.对于非病因素的影响
非病因素的影响，应当及时告知患者检查结果，多了解病人的心情。一切从病人出发，多和患者之间进行交流，多为患者着想。应该时常提醒患者相关的禁忌，避免患者在不知情的情况下错误的食用禁忌食物，服药过量，造成不必要的事故。同时注重样本采集时间，方法，规范，确保医患之间有一个良好的配合。
参考文献
[1]周亦农.规范临床教学管理培养合格医学人才[J].医学信息.20XX
[2]杨丹.案例教学法在外科实习教学中应用的初步探索[J].当代医学。.
[3]陈梅兰.新时期临床教学面临的问题与对策[J].中国医药指南..10
医学论文开题报告优秀范文 第15篇
开题报告样板
XXXXXXXX学院
毕业设计(论文)开题报告
题目：某汽车碰撞的有限元分析
课题类别：设计□论文□
学生姓名：
学号：
班级：
专业(全称)：
指导教师：
2010年4月12日
一、本课题设计(研究)的目的：
近年来，随着经济的发展，安全，节能和环保已成为汽车行业的三大热点，也是各汽车制造企业所追求的目标。同时，汽车的安全性能与人的生命和财产安全的关系变得密不可分。随着汽车安全技术的不断发展以及道路交通设施的改善，我国汽车交通事故的数量及伤亡人数逐年下降。汽车安全性可分为主动安全性和被动安全性两大类。主动安全性指的是对汽车结构进行合理设计或安装车载设备，主动防止和避免事故发生的能力；被动安全性则指的是汽车发生意外事故时对乘员进行有效保护的能力。由于被动安全性常有与广义的汽车碰撞事故联系在一起，故又称为“汽车的碰撞安全性”。汽车的被动安全性与车身结构设计息息相关。为使汽车具有良好的碰撞安全性，对车身结构进行优化，使其具有良好的刚性和缓冲吸能特性，是汽车车身结构设计的最终目标。
货车属于汽车的一种类型，汽车碰撞安全性的研究内容及方法同样适用于货车，但货车又有自身的特点。碰撞是交通事故的安全形式之一，发生碰撞时，驾驶员和乘客与车身结构发生接触，造成一定的人身伤害。货车的碰撞主要有正面碰撞、斜侧面碰撞、正侧面碰撞、追尾碰撞及侧翻碰撞等多种形式。有资料称，货车的正面碰撞和侧面碰撞占事故总数的的40%-60%。所以，研究正面碰撞的结构安全性很有必要。
由于发生正面碰撞时货车的前部受力变形最大，所以其前部结构的设计尤其重要，合理的前部结构能使货车具有良好的刚性和缓冲吸能特性，发生正面碰撞时可以把对驾驶员的伤害降到最低程度。
二、设计(研究)现状和发展趋势(文献综述)：
今年来，随着中国汽车工业的发展和交通安全问题的日益突出，汽车碰撞安全性问题的研究得到了广泛重视，我国也加快制定了相关法规，如《关于正面碰撞乘员保护的设计规则》和《乘用车正面碰撞的乘员保护》等，进一步规范和促进了我国汽车碰撞安全性的研究。
在碰撞试验研究方面，清华大学、天津汽车技术中心和国家汽车质检中心等国内汽车试验机构进行了大量研究，建立了技术、设备比较先进和完善试验设施，并于2004年开展了C-NCAP评价。由于实车碰撞试验的高成本大多数企业难以接受，因此使得碰撞试验在国产汽车设计中的.应用受到了限制，也导致了部分国产汽车结构安全性不足。而采用计算机仿真试验的方法成本低、周期短，符合目前国内汽车制造企业的实际条件。
汽车碰撞计算机仿真研究在国内虽然起步较晚，但已逐步得到了部分汽车制造企业、高等院校和科研所的重视，并进行了大量的研究，取得了一定的成果。
在汽车工业中，LS-DYNA被广泛地应用于汽车设计领域。LS-DYNA能够准确地预测出汽车的碰撞特性，以及汽车碰撞对乘客的影响。通过使用LS-DYNA，汽车公司和他们的配件公司不需要使模型车就能够检测汽车的设计，这样能够节省大量的金钱和时间。
三、设计(研究)的重点与难点，拟采用的途径(研究手段)：
研究中采用大型非线性有限元计算软件ANSYS/LS-DYNA，以某小型货车为原型，重点考虑车架、车身、保险杠，以及发动机和车轮，把其他部分作为集中质量加载车架和车身上。通过计算得出碰撞过程的位移量、撞击力。加速度、能量吸收等量的时间历程曲线，分析这些曲线即可对车辆的碰撞安全特性进行评估。通过观察碰撞变形图可以知道车辆各处的变形形式和变形结果，从而进行改进。
1.查阅有关汽车碰撞安全法规和汽车正面碰撞有限元分析等方面的研究文献，全面了解国内外汽车碰撞安全性研究的发展及现状。
2.车身模型的建立：
以某货车为例，根据AutoCAD图纸，采用CATIA软件建立三维实体模型，利用显式有限元分析软件ANSYS/LS-DYNA,对其车身结构进行适当简化并建立全板壳的有限元模型。
3.将汽车的三维模型导入到ANSYS/LS-DYNA中，对汽车的碰撞过程进行数值模拟，得到结构的瞬态动力响应以及变形、速度、碰撞力等参数的时程曲线。为改进汽车碰撞安全性能设计提供参考；
4.对比分析改进后与改进前的结果，提出结构改进的合理建议。
[重点难点没有体现出来]
四、设计(研究)进度计划：
2010年3月29日-2010年5月1日完成整车的模型建立
2010年5月2日-2010年5月31日完成有限元分析
2010年6月1日-2010年6月15日完成毕设设计论文
2010年6月15日-2010年6月30日完成英文资料翻译
[这里应该再详细一些]
五、参考文献：
[1]陈家瑞.汽车构造(下)(第3版).北京：人民交通出版社，1995年7月
[2]姜继海.汽车厂实习教程.哈尔滨：哈尔滨工业大学出版社，1998年12月
[3]曾洪江.CATIA V5机械设计从入门到精通.北京：中国青年出版社，2004年2月
[4]李黎明.ANSYS有限元分析实用教程.北京：清华大学出版社，2005年1月
[5]张立新等.基础教程.北京：机械工业出版社，2004年3月
[6]王望予.汽车设计.北京：机械工业出版社.
[7]尚晓江.ANSYS/LS-DYNA动力分析方法与工程实例.北京：中国水利水电出版社，2006年1月
[8]白金泽.ANSYS/LS-DYNA3D理论基础与实例分析.北京：科学出版社，2005年5月
[9]李裕春.ANSYS/LS-DYNA3D基础理论与工程实践.北京：中国水利水电出版社，2006年4月
指导教师意见
签名：
教研室(学术小组)意见
教研室主任(学术小组长)(签章)：
医学论文开题报告优秀范文 第16篇
一、课题开题报告含义与作用
开题报告，就是当课题方向确定之后，课题负责人在调查研究的基础上撰写的报请上级批准的选题计划。它主要说明这个课题应该进行研究，自己有条件进行研究以及准备如何开展研究等问题，也可以说是对课题的论证和设计。开题报告是提高选题质量和水平的重要环节。
二、开题报告的结构与写法开题报告主要包括以下几个方面：
(一)课题名称
(二)课题研究的目的、意义
(三)国内外研究现状、水平和发展趋势。就是本课题有没有人研究，研究达到什么水平，存在什么不足以及正在向什么方向发展等。开题报告写这些内容一方面可以论证本课题研究的地位和价值，另一方面也说明课题研究人员对本课题研究是否有较好的把握。我们进行任何科学研究，必须对该问题的研究现状有清醒的了解，这在第一部分已经谈到。(四)课题研究的理论依据。我们现在进行的课题基本上都是应用研究和发展研究，这就要求我们的研究必须有一些基本的理论依据来保证研究的科学性。比如：我们要进行活动课实验研究，我们就必须以课程理论、学习心理理论、教育心理学理论为研究试验的理论依据。我们进行教学模式创新实验，就必须以教学理论、教育实验理论等为理论依据。
(五)课题主要研究内容、方法
(六)研究工作的步骤
(七)课题参加人员的组成和专长。主要看参加人员的整体素质与水平，尤其是课题负责人的水平怎么样。如果参加人员和负责人既没有理论又没有实践经验，这个课题就无法很好地完成，也就无法批准立项。
(八)现有基础。主要是人员基础和物质基础。很多课题对人员和设备方面要求是比较高的，如果基本的研究条件都没有，这个课题同样不能立项。
(九)经费估算。就是课题在哪些方面要用钱，用多少钱，怎么管理等。如何撰写教育科研课题的开题报告
一、开题报告?开题报告就是课题方向确定之后，课题负责人或课题组主研人员在调查研究的基础上撰写的报请上级批准的选题、研究计划。它主要说明这个课题应该进行研究，自己有条件进行研究，准备如何开展研究等问题，是对课题的再论证和再设计。
二、开题报告的作用。进一步明确研究思路，完善实施方案，明晰研究技术线路，再次论证研究课题重要一步。
三、开题报告论证的主要内容
1、审定课题名称。一是看名称表述是否准确、规范。准确就是课题的名称要把课题研究的问题是什么，研究的对象是什么交待清楚。规范就是所用的词语、句型要规范、科学，似是而非的词不能用，口号式、结论式的句型不要用。二要看名称是否简洁，不能太长，能不要的字就尽量不要。
2、寻找研究依据。政策依据、理论依据、实践依据，充分、贴切、准确，不要贴标签，拉大旗，喊口号。
3、分析研究背景——现实背景、历史背景要清楚，符合实际。
4、查新研究现状——单位的研究现状及问题点评;国内的研究现状;国外的研究现状。用书检和网检的方法。
5、论证研究的价值——理论价值;实践价值;应用价值;科学价值;改革价值。
6、阐述研究的意义——有现实意义;有历史意义;有实践意义;有方法论意义。
7、界定核心概念。就是对关键词、关联词的概念、意义、本质、联系进行阐述。
8、完善研究设计。确定研究程序;提出研究假设;确定研究目标;提出研究措施;落实研究内容;提供研究方法;划分研究阶段;落实研究人员;预测研究成果效应;建立研究组织;规划研究管理;分析规划研究的保障。
四、开题论证的方法以综合评价为主：一是课题单位的自我论证评价;二是同行的论证评价;三是科研管理部门的论证评价。由预审、初审、学术评审、综合评审四个阶段组成。预审与初审可在开题前后的时间里进行。重点侧重在课题选择和课题计划的制订上。学术评审与综合评审要贯穿于课题研究的全过程，重点放在计划实施与成果的预期鉴定上。
五、开题报告的写作
(一)开题报告的组成。三个主要部分：前言、正文和结语;三个次要部分：标题、署名、引文注释和参考文献。
(二)开题报告的结构与写法。
1、课题名称。题目必须与内容一致。确切、中肯、具体、鲜明、简练、醒目。开题报告一般不使用副标题。
2、署名。在题目的下面，必须签署课题研究单位，一般不写撰写者姓名。署名的目的是表示对开题报告负责。
3、开题报告可以不写内容摘要和关键词。
4、前言。前言是开题报告的序言。前言部分一般都应说清楚课题选题、立项、批准的过程，以及开题前的准备、开题缘由、开题意义，开题前所进行的调查情况所做的工作等。要力求简明扼要，直截了当，并实事求是，要开门见山、直入主题。不要面面俱到，不着边际，文不对题;或一步登天，言尽意止，不留余地。
5、正文。
6、简短的结语。开题报告的结语要简洁，可以对课题管理部门提希望，给研究人员提要求，可以表示课题组的态度和决心。
7、可以写上引文注释和参考文献。撰写开题报告时引用了他人的材料、数据、论点、文章要按要求注明出处。反映出课题组严肃的科学态度，体现出开题报告的科学依据，同时也是尊重他人劳动的体现。可以是页末注(脚注，在本页文章的下端)、文末注(段落后或篇后注)、文内注(行内夹注)和书后注四种。开题报告也可以有“致谢”。对于曾经指导、参加过选题、论证，或对此工作提供建议或便利条件，而又没有在课题组的同志，可用简短的文字表示感谢。开题会上，有关专家必须详细审查开题报告，向研究者提问质疑。但开题会不同于成果鉴定会，更主要的应该是完善方案。在确定研究有明显价值的前提下，论证双方应全力讨论方案，提出意见和建议、修改补充方案。专家审查的内容包括：1、选题是否当，是否符合立项条件;2、课题论证是否充分;3、负责人的素质或水平是否能承担此课题;4、课题组力量如何或分工是否得当;5、资料准备如何;6、最终成果预测如何;7、是否具备完成本课题所需的其他条件;8、经过比较，本课题是否有更合适的承担人;9、其他原因(加以说明)。
医学论文开题报告优秀范文 第17篇
传统财务报表分析的方法主要分为三种一是财务比率分析，二是财务数据比较分析，三是财务数据的趋势分析。
1.财务比率分析是将财务报表同期各相关项目的金额进行比较以及数据的计算，得出一系列有一定财务分析意义并且富有逻辑关系的财务指标，以此来分析和揭示上市公司财务状况、经营状况和现金流量状况。判断该财务报表分析的年度内该上市公司的长短期偿债能力、未来盈利能力、企业资本结构和企业经营效率的一种普遍适用的财务报表分析方法，又叫做指标分析方法。财务比率分析方法可以分为三种分别是构成比率分析方法、相关比率分析方法以及效率比率分析方法。
2.比较分析是通过比较不同时期但是性质相同的数据，从而找出与比较对象之间的差距，这样就可以纵向的去动态的分析一个公司的盈利能力、财务状况和经营能力。比较分析可以运用相对数来比较，当然也可以运用绝对数来比较。也可以用本期实际发生数和预算数来比较；本期实际发生数与以前各期实际发生数进行比较；当然还可以用报表中的相关项目来进行比较，还可以用指标与国内同行业的数据进行比较。比较分析如果按照比较的方向来分，可以分为横向分析法和纵向分析法。按照比较的对象来划分会计报表比较分析或者是财务指标的比较分析。
3.趋势分析是指对同一个公司的连续几个会计期间的财务报表的相同项目的某种变动情况进行比较分析，以期到达对企业经营状况和经营成果的在连续几个会计期间变动趋势进行预测的一种分析方法。趋势分析不同于比较分析，主要采用横向对比。
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