医院质控工作总结及计划{推荐5篇}

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医院质控工作总结及计划范文第1篇

关键词：等级医院；评审；促进；护理质量

等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段[1]。新一轮医院评审在评审指标、评价标准、评审形式等方面都有了变化，更加体现了"以患者为中心"的内涵，突出了医疗质量、医疗安全、医疗服务等主题，目的是支持、促进、指导和提高医院的管理，保障医疗护理质量。

质量是医院的生命，护理质量是医疗质量的重要部分，也是护理管理工作的核心，护理质量评审是医院评审的重要组成部分。护理质量与患者的生命和健康息息相关。通过等级医院的创建和评审，对照评审标准，查找问题，抓住重点，加强护理质量安全管理，认真落实护理工作中的基础质量、环节质量和终末质量控制，通过PDCA循环管理，达到护理质量的持续改进。

我院是一所二级乙等综合医院，现申报二级甲等医院，通过一年多的创建工作，刚刚接受了专家的检查评审。在这一年多的创建工作中，深刻体会到了等级医院的创建和评审对护理工作的促进作用。

1医院总体工作

1.1医院领导高度重视，成立了相关管理组织，明确了职责。

1.2对全院职工进行了充分宣传和动员，调动了大家的积极性，使职工主动参与、人人参与。

1.3参加上级培训学习，组织远程教育学习、院内学习、外出参观学习等。

1.4对照评审标准多次进行自检自查，进行了自评工作，邀请上级专家给予带教评审，对存在问题及时整改。

2护理工作

2.1全员培训，加深理解

2.1.1护理部对全院护理人员进行了全员动员及专题培训。组织全院护士学习《二级医院评审标准实施细则》，更好地帮助全体护理人员学习、理解其精神和内涵，明确护理理念。

2.1.2护理部结合实际情况多次对护士长进行强化培训，加深对评审标准的理解，正确认识新标准的特点，如关注患者安全、关注服务质量及持续改进等，帮助掌握评审要点和方法，做好相关的准备工作。

2.1.3护士长组织科室护理人员反复学习有关条款，对相关标准和精神加深理解，深化"以患者为中心"的服务理念，使大家认真履行各自的工作职责，把各项护理工作落到实处。

2.2完善制度，规范管理。

2.2.1护理部在原有制度基础上进一步健全了相关管理制度，更加明确了岗位责任、工作职责；整理编写了本院《护理工作指南》、《专科护理常规》；制定了护理人员行为文明规范、护理工作流程、技术操作规范、质量评价标准等；完善了护理风险防范措施和应急预案；补充修订了危重患者护理常规……使护理人员行为有规范、工作有标准，使护理工作评价有了依据。

2.2.2各科室根据自身情况细化了各项管理制度、执行标准；制定了保障制度落实的的措施；结合专科特点补充了专科护理常规，丰富了健康教育内容；明确了分级护理、基础护理、危重患者管理等工作的内涵及标准；制定了对各项工作的评价标准并定期进行考核评价，发现问题及时反馈整改，持续追踪检查，直至符合要求。

2.3落实工作计划，实行目标管理。

2.3.1护理部依据医院总体工作目标制定了年度护理工作计划、管理目标和中长期规划并下发各科室，随后进行定期、分阶段督查，落实工作计划和管理目标的完成。

2.3.2各科室根据护理部的计划和目标，结合科室实际情况制定年度科室工作计划和目标并组织学习及实施，既保证了科室计划和目标与护理部一致，又保证了计划和目标的有效落实。

2.4加强培训学习，提高综合素质

2.4.1护理部制定了全员的年度业务培训计划，按计划如期完成了"三基三严"培训及考核、护士分层培训及考核、法律法规培训及考核、行为规范培训及考核；基础理论、"优质护理"等相关知识的考核……

2.4.2每年均选派人员参加"云南省护理技术操作规范化培训班"，回院后负责对全院护理人员进行培训和考核，规范护理人员的技术操作。

2.4.3积极组织参加院内外各类业务学习，选送护士长和护理骨干参加省州级护理管理知识培训学习，更新充实管理知识，提高整体管理水平。

2.4.4每月安排专科知识讲座，由临床经验丰富、专科知识扎实的护理人员在全院范围内进行各专科知识的讲授，增加护理人员对各专科知识的了解。

2.4.5由各科室根据专科特点制定培训计划，完成本科室的专科护士培训工作，突出专科特点，提高专科水平。

2.5加大质控力度，提高护理质量

2.5.1由医院护理质量管理委员会每月进行各项护理质量的检查和考核，有记录，对发现的问题采取现场指导、综合反馈、整体分析等方法，不断促进护理质量的提高。

2.5.2等级医院创建期间，更加大了检查力度和频次，及时下发督查记录，限期整改。

2.5.3科室加强宣传和培训，强化全员质量管理意识，调动护士质量管理的参与意识，充分挖掘护理人员凝集力，人人参与质量控制。

2.5.4成立科室质控小组，明确职责，质控员对其分管项目进行自查、自评、自我完善，每月完成对全科各项护理质量指标的检查、评价、反馈、整改，对本科护理质量进行全面监控。每月月末护士长组织各质控组长对本月检查结果进行总结、分析，并召开护士会进行质量讲评，肯定成绩，对不足之处分析原因，征求护士的建议和意见，提出整改措施，并作为下月工作重点。

2.5.5质控方法 护士长制定年度质控计划，明确每月质控重点。按照分工合作的原则，每位质控小组成员掌握所分管护理工作质量管理标准及具体的检查评分细则，结合日常随机检查与定期重点检查，完成自己分管部分的质量控制。发现问题及时给以纠正或限期整改，并追踪评价，持续改进，使问题得到真正解决。

2.5.6质控小组成员每月总结自查结果并登记，月末护士长组织质控组长对本月检查结果进行汇总分析，召开护士会议进行反馈。

2.6强化安全意识，完善风险管理

2.6.1加强法律法规培训，强化依法执业意识。

2.6.2认真落实护理不良事件上报制度，及时进行不良事件成因分析，提出整改要求和防范措施，避免再次发生同类事件。

2.6.3督促护理人员加强责任心，重视患者安全，有效执行患者身份识别制度，严格执行护理操作规程，树立风险防范意识，杜绝差错事故。

2.7完善各项资料，规范管理

2.7.1重视痕迹管理，充实完善各类资料。

2.7.2对共性资料，护理部制定统一标准，统一格式，各科规范记录，规范管理。

2.7.3专科资料，实行各科个性化设计，突出专科特色。

2.7.4资料对照条款归类装盒，按统一要求制作封面、目录，使管理清晰，便于查找。

3体会

3.1护理部在原有制度基础上进一步健全了相关管理制度，科室有保障制度落实的措施并结合实际情况具体实施，既保证了各项护理工作能依法依规开展，使管理更加规范化，同时又突出了各科特点。

3.2评审标准突出了依法治院，审核护理人员的资格准入和管理，以及护理岗位职责管理等，强化了管理者的法律意识；要求护理人员行为规范，严格遵守操作规程；重视护理缺陷管理，强调了护理不良事件的上报、原因分析和整改，增强了护理人员的安全防范意识，使患者安全得到了更好的保障。

3.3一切护理工作紧紧围绕"以患者为中心"开展，以临床护理工作量为基础，合理配置人员，优化组合，实行弹性排班，有效运行紧急情况下人力资源调配机制，既满足患者实际需求又提高护理人力资源使用效率。

3.4切实推进"优质护理服务"工作，把"优质护理服务"落实到位，开展责任制整体护理，夯实基础护理，为患者提供适宜的护理服务，保证患者舒适；根据患者情况制定合适的护理计划，提供有效的护理措施，及时评价效果，适时修订计划；将健康教育工作贯穿于患者入院时--住院期间--出院后……不断提高护理质量，患者满意度明显提高，真正实现患者满意、社会满意、政府满意、医护人员满意的最高目标。

3.5要求护理人员熟练掌握危重患者的病情观察、安全管理；规范护理文件书写，准确反映患者的病情动态变化；护理措施得当，效果评价及时，无护理并发症；熟练掌握仪器设备的使用；真正提高了危重患者的护理质量。

3.6有计划的开展业务培训，完成护士分层培训，结合临床工作进行护理技术操作培训与考核，强化基础操作，突出专科需求，全面提高了护理人员的技术水平。

3.7评审标准特别强调了护理管理和护理质量与安全，以护理质量管理和持续改进衡量护理工作质量。建立护理管理组织体系并有效运行，护理人员资质符合要求，与岗位技术能力要求相匹配，认真落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，提高护理人员专业技术水平，能与患者进行有效沟通等等，均促进了护理质量的持续提高。

4结论

4.1等级医院评审是对医院管理水平、医疗护理技术水平、服务水平的检验，通过创建等级医院，能规范医院管理，提升医疗护理服务水平，提高护理质量。

4.2评审标准突出了以患者需求为导向，关注患者感受，重视患者安全，深化了医务人员"以患者为中心"的服务理念，并把这一理念真正落实到医院服务的各个细节中，同时也体现了以质量为核心的服务宗旨。

4.3通过创建等级医院，能打造医院护理精细化管理模式，构建护理质量常态化监控体系，通过PDCA循环管理，达到提升护理工作效率，全面推进医院护理管理水平和医院护理服务质量持续提高的目的。

4.4通过创建等级医院，使大家认识到痕迹管理的重要性，平时需重视资料的积累和保存，做到规范管理，使资料的内容体现真实性、连贯性和完整性，并体现出持续整改。

总之，通过等级医院的创建和评审，无论从医院领导到广大职工，均经历了一个思想上的蜕变过程，真正理解了什么是"一切以患者为中心"，怎样做才能落实这一服务理念，树立了主动服务意识，加强了责任心。

评审结束，结合评审专家提出的不足之处，医院全体员工将会进一步统一思想，更加严格要求自己，发挥勤奋务实精神，做好改进工作，使医院管理和服务工作更上一个新台阶。

医院质控工作总结及计划范文第2篇

[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-153-02

医院感染管理是医院管理的重要内容，是医疗质量管理的重要环节，河南南阳眼科医院经过探索与实践，逐步完善了系统化的医院感染管理体系，感染管理质量逐步提高，对保证医疗安全起到重要作用，现将具体做法总结如下：

1 健全组织机构

南阳眼科医院于2000年成立感染管理委员会和感染管理科，由分管院长任委员会主任委员；感染管理科科长、预防保健科科长、护理部主任、医务科科长任副主任委员；药剂科、设备科、门诊部、内科、外科、妇产科、儿科、化验室、手术室、ICU、供应室的负责同志为委员；各病区感染管理小组由科主任、护士长、医师组成，实现了成立

三级感染管理的组织机构。

2 建立健全制度，做到有章可循

按照《医院感染管理规范》制定了各级人员的岗位职责，如《委员会职责》《抗生素管理小组成员职责》《医疗护理信息员职责》《临床感染管理小组职责》《感染科专职人员职责》等。

建立《感染病例登记报告制度》《信息反馈考核制度》《感染管理监测制度》《委员会工作制度》《在职教育制度》《岗前培训制度》《消毒灭菌环境监测制度》《感染管理质量考核制度》等，做到有章可循，严格考核。

建立必备手册20余本，同时建立高危科室的保洁监控措施和医疗、护理信息网络人员活动记录。

建立一次性医疗用品管理登记本、管理制度和保障措施，对一次性医疗用物使用后的放置位置进行标识，对管理原则、管理方法、分类收集阶段、运输阶段、处理阶段等，均接WHO的要求进行规范管理，防止感染源的交叉传播，同时严把一次性医疗用品采购、质量验收关等，保证各个环节的连续性和有效性。

结合各科室病种的特点，制定合理使用抗生素的管理办法，制作抗菌药物分类表，抗生素合理应用的查证与质控评价表等，每季度对出院病人的抗生素使用情况进行调查分析、评估，同时定期组织相关人员进行针对抗生素使用的专项查房，以点带面，防止滥用抗生素而引起菌群失调和细菌定植。

3 开展综合监测和目标监测，实行目标管理

根据《医院感染管理规范》，对与医院感染有关的重要部门和科室实行目标管理，制定目标管理方案和各项控制指标，结合医院的实际情况制定高危科室感染管理规范，监督检查评分标准和保洁监控措施，在全面综合监测的基础上，重点加强高危科室的监测、监控。加强重点环节的管理和易感因素、易感人群的监测分析。强化氧气湿化瓶、人工呼吸机、雾化吸入器等医用器材的消毒灭菌管理。开展ICU专例、外科医师感染专例调查，高危科室真菌感染危险因素分析等目标监测，揭示医院感染的发生、发展规律及医院感染管理现状，为控制医院感染提示方向与途径。

4 在院内感染管理工作中认真实施PDCA循环管理

PDCA循环管理法是美国著名的管理学家戴明提出来的，其基本的运作方式是以计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）的科学工作程序进行管理循环，亦称“戴明循环”。南阳眼科医院将这一管理理论应用于感染管理工作中，分阶段、有步骤地制定并实施感染管理措施。

4．1 计划阶段

分析院内感染现状。以《院内感染管理规范》为指南，找出问题，并及时分析。分析现状时要有问题意识，善于发现各种存在的问题，提出问题时要注意事实，尽可能用数据说明，并且要从诸多问题中找出主要问题作为计划的主要内容。

分析院内感染的危险因素。感染因素有的是内源性，有的是外源性，而引起内源和外源性感染的原因是多方面的，因此要逐个问题、逐个原因地加以分析，根据各科疾病的性质和临床症状，寻找院内感染的危险因素。

找出影响院内感染控制的主要原因。要全方位找出主要的、直接影响院内感染控制的因素，作为解决问题的突破口。

院内感染管理计划应该具体、明确，要有配套的检查和考核细则，同时要有定量的考核目标，避免空洞、含糊、抽象的语言。

4.2 实施阶段

实施这一阶段工作，医院感染管理科做到了让感染管理信息网络人员和每名医护人员都明确监测、监控的要求和目的，同时使各临床科室、医务科、护理部、设备科、总务科、药剂科等知道自己科室应该实施的内容及如何实施、院内感染控制须达到何种标准、应注意哪些问题等，实行具体责任到人，如制定《信息网络人员职责》《委员会委员职责分工表》《鉴定感染管理责任书》等。

4.3 检查阶段

这一阶段主要是检查院内感染管理计划的执行情况，验证计划执行的结果，还存在什么问题和不足之处，是否达到控制院内感染、缩短病人住院日数、提高医疗质量的效应，同时注意发现新问题。

4.4 处理阶段

这一阶段主要根据计划、实施检查的结果，对照《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《中华人民共和国国际GB标准》以及控制院内感染的经验加以肯定，形成标准。对失败的教训引以为戒，并分析原因，是计划不当还是管理不善或执行制度不严格而造成的，同时要分清责任，按考核内容及时奖惩，并将这一循环中尚未解决的问题或新发现的问题转入下一个循环的计划中去解决。

5 强化职业道德教育

良好的医德和精湛的医术是防止医院感染发生的基础，工作中把医院感染与医务人员的职业道德紧密联系在一起，教育广大医务人员在工作中要有慎独观念和角色转换心理，通过强化职业道德教育，提高医务人员预防医院感染的自觉性。

6 提高全员感染管理意识

有计划、分层次、多形式、多渠道地进行职工教育，如邀请省内专家多次来院讲学，播放录像，业务讲座，举办医院感染监控学习班，岗前培训，医院感染学术论文交流，并将论文汇编成册，举行医院感染知识竞赛、组织感染管理基本理论考试等。

重视对实习、进修人员的培训和管理，特别把卫生员的培训纳入重要工作内容，并对其进行考核，使之适应医院感染管理工作。通过多年的反复强化培训，全员培训的合格率已达98.8%，覆盖率已达95.2%。

7 认真总结经验

在全院参与制定宏观管理措施，不断加强医院感染管理质量的同时，还鼓励全院医务人员开展感染管理微观方面的研究与经验总结，如积极开展医院感染专题研究和撰写论文。2007年初至今，广大医务人员在不同学术期刊上发表省级以上有关医院感染管理方面的论文数十篇，使医院感染管理的经验得到了多层次、多角度的推广。

总之，南阳眼科医院采取了边学习、边思考、边实践、边整改、边对照的方法，认真寻找差距，不断完善，使医院感染管理工作系统化，感染管理质量大大提高，为医疗质量安全奠定了坚实的基础。感染管理工作任重而道远，只有把其提高到保护全人类健康的高度来认识，务在其位，各司其职，尽职尽责，实行科学化、系统化、制度化、规范化的管理才能使医院感染管理工作展现一个崭新的面貌。

医院质控工作总结及计划范文第3篇

多年来，医院经营存在诸多经济问题：其外在因素如：财政补助不足、收费标准偏低等宏观调控方面，如果没有依据很难具有说服力。而内在因素如：经营机制老化、资源利用不足、采购中间环节过多、经营能力趋弱等方面，如果没有依据也无法实施有效管理。因此，及时准确的获取管理信息、谨慎有效的使用管理信息，将成为医院战略管理的一个关键因素。为解决上述问题，我们首先利用“医院增值表”进行了相关分析。从医院增值表中可以看出：外购物资占医院业务收入的59.49％，换言之，医院业务收入中的大部分是其他行业的收入，仅有40.51%可以用来补偿医院的内部耗费。(包括人员经费、办公经费、设备购置、科研经费、各项缴款及离退休费用等等)面对这种现状，医院必须：一方面压缩采购中间环节，为患者把好消费关，另一方面从锻炼内功入手，抓内控、促发展，将管理二字拆开，先理顺存在问题，再针对问题施管。

一、医院全成本核算

首先，我们在逐级授权审批和规范出入库手续的基础上，建立了成本核算中心，负责医院全成本核算的组织管理工作。该中心的任务：一是，建立健全各种原始记录并及时进行收集整理，给核算数据的正确性提供可靠保障。二是，以可控成本为基础，合理划分成本核算单位、确定成本分摊程序。用以掌握成本构成、分布及变化规律，了解成本计划执行情况，查找成本升降原因，挖掘降低成本途径。三是，建立成本分析制度，运用对比分析、趋势分析、比率分析、因素分析、成本性态分析、可控程度分析、盈亏平衡分析等成本会计的技术处理方法，定期进行总结或有针对性的专题研究，将医院组织收入，控制成本的情况，进行全方位、多角度的考察，出具成本分析报告，以利决策层动态掌握成本动因，提高管理水平。通过全成本核算这个经济管理工具，我们得出了门诊、技术科室盈利，住院病房亏损的结论。算出了医院固定成本和变动成本的比率。归纳了各部门可控和不可控成本的内容。经过深入分析我们总结出：

（一）医院盈亏原因

1.门诊盈利是盈在无形资产上：一个医院是靠其声誉来吸纳病员的，而声誉又是其技术、质量、规模、服务和管理等医院内涵的综合产物。上述五项内涵中有四项属无形资产范畴，因此，门诊的盈利是盈在无形资产上。

2.医技部门盈利是盈在固定资产上：由于国家及医院自筹资金的主要投入方向是医技部门的专用设备，无论其收入还是成本的价值均在于此，所以，医技部门的盈利是盈在固定资产上。

3.住院病房亏损则是由于提供全方位服务，使用人力多、分摊的公用成本也过多造成的。因为公用成本对病房来说是不可控的，因此，不能用全成本、必须用可控成本进行考核，才能起到激励和约束作用。

根据这一分析结果，考虑到绩效管理的科学性和有效性，我们选择各部门直接成本（ 可控成本）编制部门支出预算，避开了成本分摊形成的干扰，从而清晰了住院环节的成本动因。通过对直接成本的控制，规范操作行为，改进医疗程序，收到了较好效果。同时为解决老百姓看病贵问题，我们对采购的中间环节进行梳理，在购销领域压缩进货成本，为患者减轻了不必要的负担。

（二）成本性态分析

我们运用成本核算数据，对医院固定成本和变动成本的动因进行梳理归纳，理出了固定成本、变动成本和业务量之间的增减变化规律。算出了在现有业务量的条件下，医院变动成本率为60.03％。这就为组织业务量、约束可控成本、合理增收节支、实施绩效管理、规划医院经营提供了相关依据。比如，当我们预计业务收入增长10％的时候，根据成本性态分析结果就可以知道：在这个范围内，成本增量可以控制在60.03％以内，有39.97％的新增收益可用于支配。假如我们原有一个亿的业务收入，那么就有399.7万的新增收益。如果达不到这个水平，就说明变动成本没有控制在可控范围内，应该改进。由此可见，成本性态分析对医院规划经营管理是大有用处的。

（三）成本可控程度的划分

由于我们理清了各类部门可控和不可控成本的界限和内容，因此，为针对各自特点进行合理规划和实施全员绩效考核打下了基础，为建立有效的激励和约束机制提供了可能。全成本核算资料是医院进行宏观调控的依据，而科室（成本责任中心）成本核算，尤其是科室可控成本的核算才是医院经营管理所关注的重点。只有将可控成本与激励和约束机制紧密结合，才能调动全员职工的潜在节控能力，为构建节约型医院奠定基础。这是我们通过开展全成本核算工作，走出的第一步。工作中不断出现的相关问题，正是医院需要持续改善的管理点。通过成本核算我们获得了有用的管理信息，为医院决策和施管提供了可靠依据。

二、实行预算管理

在通过医院全成本核算，取得相关可靠数据的基础上，我们依据核算资料，在考虑调整因素后编制了2006年度的医院总收支预算和医院各部门收支预算。在考虑预算原则的同时，我们根据医院现存问题，规划了下一步进行绩效考核的控制点和便利性，分析了以预算指标为标准，实施激励和约束机制的可行性和效果性。

（一）预算编制原则

1.以业务量和单位收费标准为基础，编制医院总的和各部门的收入预算。以《医院会计制度》规定的27个支出项目为蓝本，按其支出性质划分为六大类，根据医院对成本动因的把握，考虑调整因素后编制医院总支出预算。

2.根据各部门工作特点，梳理归纳出“可控成本”的内容和范围。以可控成本为基础，编制部门支出预算。用可控成本考核支出预算的执行情况，从而调动全员参与计划的积极性。

3.将固定预算下达各部门作为工作目标，用滚动预算（实际业务量所替代的收支预算）考核实际执行效果。每期以固定预算为标准，用滚动预算进行分析，找出差距原因，指导各部门的经营行为，从而推进预算执行效果。

4.部门预算的支出项目与全成本核算的成本项目是一致的，因此，可以随时对照检查，考核支出预算的执行情况。这就为绩效管理提供了条件，由此建立起医院绩效考核的基础框架。

（二）预算体系及作用

1.编制医疗科室的部门收、支预算，医技、后勤保障、管理类科室的部门支出预算。（下发各部门控制执行）

2.医院的总收、支预算。（用以有计划的组织收入、控制大类支出额度和按业务量需求组织供货）

3.根据总收、支预算，编制现金流预算。(用以掌握现金流动情况，为合理使用和调度资金提供依据)

4.物资采购和设备购置计划。（用以保证医院总预算和现金预算的有效执行）

预算体系是确保医院总体目标按计划实施的一种手段，而部门预算又是整合医院各部门之间协调行动、沟通共同目标、完成各自任务、引领职工在参与计划的过程中，明确各自责任的有效方法。因此，以预算体系规划资源利用，整合、提升资源能力。用绩效管理保证预算体系的顺利执行，将成为医院经营管理的重要内容。

三、绩效目标管理体系

（一）绩效管理内容包括：1.医疗、护理的质量和数量指标。2.提供服务的种类和效果指标。3.量化各类岗位的工作内容，归入平衡计分卡的考核体系。4.相关经济考核指标。

（二）建立科主任综合目标管理责任制：在进行职位分析的基础上，分类、分层次、分岗位的量化岗位工作内容，给出权重系数，以绩效为导向、以可控成本为依据、以质量标准为基础，从人、财、物、空间、时间等多角度垂直考核，实施绩效管理。绩效管理程序图如下：

执行预算、实施计划

事先规划--------------事后考核

（编制预算）管理可控成本、实施责任会计

（绩效评估、激励约束机制、奖优罚劣）

（三）绩效管理方法

首先我们将绩效管理的大项因素划分为行为和业绩两大类进行评估。示意图如下：

（以上，纵坐标代表行为，横坐标代表业绩）

1.落在第一象限范围内的考核结果表示行为正确、业绩突出，可运用激励机制鼓励其保持。

2.落在第二象限范围内的考核结果表示行为可取、但业绩不佳，应鼓励其行为，提高其业绩。

3.落在第四象限范围内的考核结果表示行为不可取、但业绩不错，应利用制度约束其行为。

4.落在第三象限范围内的考核结果表示其行为和业绩都落后，因此，应调动其积极因素或淘汰。

（四）改善绩效

在医院经营能力趋弱的现实状况下，绩效管理并不是毕其功于一役的，它是一个持续的管理过程，涵盖医院经营管理的各个方面。

1.每个医院都存在使绩效不断得到改善的巨大空间。比如，确认患者潜在的真实的多元化需求，这种需求一旦被激发出来，就是不可或缺的，必然具有价值优势，因此要全力满足这些需求，改善现有的医疗质量和服务质量，建立起“医患结构”的互动关系，降低可控成本等等。这些正是解决老百姓看病难、看病贵问题的关键所在。再比如，医院内的每一项职能或经营活动都有其自己的服务“对象”，有很多方法可以满足医院内部“对象”的需要，从而改善医院绩效。所以，也应把满足医院内“工作对象的需求”，这个市场化的方法放在医院组织变革的规划中，作为绩效管理的一种手段提升医院整体能力。

2.医院绩效的改善不能仅依赖医院自己来完成，还依赖于经营活动的上下家。比如，供应链管理就是医院绩效管理的重要一环。从上述“医院增值表”中可以看出：医院收入中59.49％是支付给供应商的，因此供应商的经济实力、经营规模、产品质量、价格高低、服务水平等等都是医院的可利用资源。所以在供应流程中，根据“老百姓标准”选择供应商是持续改善医院绩效的重要内容。在供应流程中，作为非盈利性的医院，尤其应着重把握货币效益（VFM）。在货币效益管理中，要努力确保取得或持续改善货币效益。由于医院在组织绩效时，不能以利润或资本回报率指标来评估，所以取而代之的只能是：货币效益管理中的经济性、效率性和效果性（3E）。即通过“经济性”的购买和有“效率性”的使用资源，以最低的成本成功地实现“效果性”（百姓标准）。

（1）3E中的经济性关注的是投入成本，但经济性并不意味简单地削减成本，以适当的资源保证医疗质量是供应链管理中的重要内容。因此医院评估供应流程经济性的标准，应确定为“性价比”和“物资储备时间”（因医院施行赊购，所以储备量不是管理重点，而储备时间却是效益所在）。

（2）3E中的效率性关注的是：用最小的资源量实现目标产出。我们用研究成本动因的方法，梳理了医疗环节的操作规程和节支方向，从而为增收节支铺平了道路，为绩效评估建立了标准。

（3）3E中的效果性是医院总体管理目标的最终实现，要达到按老百姓标准办院，绩效管理就必须在医院组织框架内的所有管理层面上全面展开：①各管理层面的管理者，应该对在它权限内的绩效负责（既包括财务目标也包括非财务目标）。②对各层面绩效评估方法的选择应该与医院的整体目标保持一致。③医院以“老百姓标准”为依据，设计出能够激发员工积极性的激励和约束机制。由于医院属知识密集型部门，而知识是由人来掌握的，所以激发人的能动性是设计激励和约束机制的重点。根据以上考虑我们运用“关键成功因素法”作为绩效评估方法，规定出23个绩效评估点，它们是：

①根据预算编制原则将各医疗部门的预算业务量、预算单位收费标准两个因素作为组织收入的评估点，考核实际执行结果。

②将各医疗部门的27个支出项目归纳为人员支出、办公经费、专用材料费、其他经费、杂项支出等5大类的可控成本提炼出来，编入部门支出预算作为控制支出的评估点，考核实际执行结果。

③将各医技部门的可控成本（包括耗材使用量和直接成本）、设备利用率、库存时间、库存量等五个指标作为评估点，加入权重后控制设备利用和资金使用效率，考核实际执行结果。

④将各职能部门的5大类直接成本编入支出预算，控制可控成本。以可控成本的节约程度和职责要求的考核内容为评估点，考核预算执行效果。

⑤后勤保障部门，划分出服务内容和范围后，以服务的数量和质量为评估点，考核预算执行效果。

⑥供应部门以性价比、库存时间、库存量、物资质量和适用程度等五项内容为评估点，考核预算执行效果。

⑦资本性支出：根据使用部门提出的可行性数据报告，出具净现值预测报告，经设备论证委员会讨论后方可实施。根据使用部门可行性数据报告的预测数据，考核其执行效果。

根据以上评估点的设计，综合平衡计分卡的考核内容，我们将促进医院发展的“关键成功因素”汇总为方面,它们是：

①效率性。

②医疗质量。

③服务质量。

④业务量。

⑤工作态度。

⑥社会责任。

⑦技术进步。

⑧经济效益。

上述八个“关键成功因素”作为医院绩效管理的重要方面，用于考核部门主管。不同性质的部门可依据相关因素进行多指标复合评估，医院根据各部门完成绩效目标的实际情况对科主任进行奖罚。以达到绩效管理的目的。

四、激励与绩效的衔接

医院质控工作总结及计划范文第4篇

医院感染管理工作计划一为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作计划：

一、医院感染控制

1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。

3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。

4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。

二、抗菌药物应用

1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。

2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

三、传染病管理

1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

四、医疗废物监督管理

1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。

2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。

五、手卫生及职业暴露防护

1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。

2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。

3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。

六、院感知识培训

1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。

2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。

医院感染管理工作计划二为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作计划。

一、完善医院感染控制的制度和措施

按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训

通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1—2次。

三、做好医院感染管理工作

认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。

四、对全院各科感染病例进行统计和汇总

每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

五、加强对医疗废物的管理

继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

医院感染管理工作计划三在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下：

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

医院质控工作总结及计划范文第5篇

2024关于医院财务个人工作总结通用范文 ??在短时间内，经过医院领导的大力支持，我们快速重新组建了财务团队，并保证了财务工作的前后承接和顺利过渡;通过几个月的调整和磨合，新团队适应了新的工作环境，在做好财务部基础工作的同时，对财务工作进行了适当优化。在医院领导的正确领导和各部门的支持下，经过我们财务部全体人员的共同努力，基本完成了领导交给的各项任务。

??一、财务管理结构的完善及优化

??1、根据医院目前业务的规模，将实物会计岗位工作内容分解，分别由出纳兼固定资产会计和会计兼仓库会计，既满足了管理的需求，又减少一个工作岗位，给公司节约了人力资源成本。

??2、明确了人员职责分工、细化了各岗位的岗位职责。

??例如：会计编制工资表，财务经理审核，打印后交由院长审批。审批后的工资表传递给出纳，出纳提交银行发放。工资条由会计打印并发放给各位员工。在具体工作的安排上，严格按照内部控制制度的要求来分工。

??3、打造一个尽职尽责、敬业爱岗，坚持原则的学习型团队。

??通过持续性的与各位员工沟通，阐述了与时俱进、持续学习，以及院荣我荣、坚持会计人员职业道德等理念。每月安排会计人员前往税局参加培训，鼓励财务人员积极参加职称考试。收集以前的各种制度，及时传递到各岗位学习。

??4、同时积极学习同行业的先进经验。

??(1)要开展多种多样的培训，大力培养年轻员工。在业务完成的情况下，计划采用每周集中学习2小时方案。轮流由各位财务人员讲解国家的财政税收政策。确保员工的素质提高与医院的发展同步。

??(2)持续给员工鼓励，提高财务部人员的集体荣誉。端正心态，实现工作效果化。

??二、外联方面的工作

??1、降低公司税收费用。

??2、及时与市医保、省医保核对财务数据，实现患者个人明细对账，改变目前只有总数没有明细的局面。

??三、会计核算方面

??1、清理了以前年度的凭证和资料，补建了档案目录。收集整理了原财务室杂乱无章的资料，重新分类收纳存放。

??2、将财务软件，从原电脑上合并到目前工作电脑上，节约了资源。

??3、组织做好会计核算，按时完成公司日常各项财务核算工作。及时处理会计凭证，改正了历每月底汇总集中记账的现象，给领导提供及时的财务数据。

??4、每月按时纳税，不拖延申报。

??5、工作中坚持会计监督。在办理各项费用报销时，严格按有关财经法规及医院有关规定和审批权限办理。

??6、每月末及时盘点药房和后勤仓库。对于发现的问题，配合其他部门进行查找原因。

??7、积极配合了集团的财务工作。按时报送集团要求的财务报表;按集团要求准备erp系统上线的数据。

??8、对医院现有资产进行了分析，对历史遗留的科目进行了查账。

??(1)按集团要求，编制财务预算。

??(2)定制每月报表报送制度，包括报送内容、接收人、报送要求等。

??(3)xxxx年末在12月28日至31日组织全院进行盘点。要将不相符的事项及时处理入账。

??(4)每月末要提前编制下月资金计划。

??(5)与业务对方联系，开展往来对账工作。

??(6)建立医院保本模型，详细测算盈利平衡点。

2024关于医院财务个人工作总结通用范文 ??到医院工作已有两月余，期间在XXX院长的领导下，在xxx科长的指导下，以全面落实预算管理，强基础，抓规范，充分发挥财务管理在医院管理中的核心作用，各项财务工作有了明显提高，现将这两个月的工作开展情况汇报如下：

??一、以质量贯标为契机，不断增强全员的预算管理意识。

??根据财务管理的特点以及财务管理的需要，及时听取段院长指导思想，从而使每项工作有计划、有落实、有监督、有考核。在费用控制方面，一是采取科室协调统筹的方式，将手机、座机费、办公费、医用耗材费和科室水电费定额控制，节约、超支自负，培养了职员的节约意识。二是采取预算审批的方式，对定额以外的费用，必须先层层审批，没有审批发生的费用，一律不予报销。在现金预算方面，为提高现金预算的准确性，在实际支付时做到，没有现金预算项目的不予支付，超预算支付标准的不予支付，从而提高了现金预算意识。在职员借款还款方面，规定了借款必须于出发后十五日内还款，并将其写入科室方针目标，确实起到了降低借款数额，减少资金占用，避免呆帐发生的积极作用。通过预算管理这一有效的管理手段，职员的规范意识进一步增强，促进了各项工作的开展。

??二、以培训为动力，不断提高自身的财会业务水平。

??一直以来，院领导都把人员培训视为医院发展，增强医院竞争力的突破口，财务管理工作同样迫切需要高素质的会计从业人员，因此鄙据实际工作的要求，入职前就制定了个人的会计进修计划，有步骤有目的地进行自修。通过学习，鄙进一步了解了医院的各项管理制度，懂得了医院会计人员的工作要求，如何更好地做好财务工作等。提高了干好财务工作的主动性与积极性。

??同时，鄙亦积极参加各种形式的学习，努力提高涉及财务管理的各方面水平。财务科成员就是要把提高自身素质当成是能否胜任工作，能否提高财务管理水平的头等大事，鄙深谙此理，故积极进取，努力学习，争取在明年考取会计师初级职称，为干好医院财务工作提供更高标准的素质保证。

??三、以考核为手段，促进财务基础管理水平的提高。

??随着医院管理的进一步深入，财务的管理职能逐渐增强。为加大责任制考核力度，保证责任制的贯彻落实，鄙协同院行政办公室及医务科一起积极参与考核，严格按责任制考核兑现，保证了各项工作的'顺利开展。体现了责任制的严肃性与公正性。

??在这两个月的财务管理工作中，最重要的一点就是借市局的考核体系，采取了工作质量与方针目标的考核机制，将管理的要求与重点，纳入工作质量与方针目标考核。制定了医院会计、库管方针的目标及工作质量考核的标准，将科室费用预算、职员借款写入方针目标。通过月份考核与工资挂钩，与奖金挂钩等，兑现按《财务会计制度》和《会计法》的要求，全面提高财务核算质量，实事求是的体现财务经营成果，做诚信纳税单位。并顺利通过每年一次的地税关于纳税情况的检查，强化了财务的监督管理职能，规范了各科室的财务控制行为，有力保证了各项工作的顺利进行。

??四、积极参与院库房经营管理，搞好医院财产物资的清查与盘点

??随着医院的不断发展，财务的管理职能日益显现。财务管理参与到医院管理的方方面面，从物资采购中的比价，到实际采购的审核，再到废旧物资的处理等等，鄙随陈惠芳科长都参与其中，起到了财务科在医院管理应有的作用。

??通过核查，提高了医院耗材进库、保管的责任心，规范了各科室耗材物资的控制工作，有效的防止了错误的出现。这就加强了管理，确保了财产物资的帐帐、帐实相符，提高了财产物资的利用效能。

??五、搞好财经秩序整顿工作，全面做好迎接审计的准备

??根据陈惠芳科长关于财经秩序整顿工作的要求，结合我院自身的实际，认真搞好自查与整顿，特别是把整顿工作视为规范医院经营行为的良机。首先，对20xx年以来的医用耗材、医疗设备购、存业务认真检查，并与后勤科核对一致，确保做到帐帐、帐实相符，没有发现违反规定的行为，保证了自查工作的质量。其次，对医院各科室进行全面审计，加强对各科室的成本预算控制，再到采购中涉及到的财务工作，鄙都紧紧跟着陈惠芳科长的脚步，规范了财务的基础工作，为迎审计署的检查做好了充分的准备。

??六、加强资金管理，减少资金占用，提高资金利用率

??我院资产负债率虽不高，但为了切实把资产负债率降到，特安排一切成本控制工作从点滴抓起，控制资金占用，提高资源使用效率，首先对欠款情况进行了分析，会同各科室积极回收欠款。其次做好现金预算的预算和编报，防止资金的积压。第三、严格执行省资金结算中心的管理规定，从严控制医院资金占用，将医用耗材款、仪器款、广告款和药款及时按要求上划。从而减少了资金占用，降低了财务费用，极大地提高了医院的资金利用效率和经济效益。

??以上是鄙入职以来所处业务事宜的总结报告，在未来的一年，鄙将认真听取段院长的指导讲话，紧紧跟随陈科长的脚步，计划、统筹和落实好院财务工作的事务，为医院的持续、稳定、长久发展尽己之力。

??2024关于医院财务个人工作总结通用范文

??我来到医院已有一年多了，期间在院长的领导下，在科长的指导下，以全面落实预算管理，强基础，抓规范，充分发挥财务管理在医院管理中的核心作用，各项财务工作有了明显提高，现将这今年的工作开展情况总结如下。

??一、增强全员的预算管理意识

??根据财务管理的特点以及财务管理的需要，及时听取院长指导思想，从而使每项工作有计划、有落实、有监督、有考核。在费用控制方面，采取科室协调统筹的方式，将手机、座机费、办公费、医用耗材费和科室水电费定额控制，节约最优、超支自负，培养了职员的节约意识。采取预算审批的方式，对定额以外的费用，必须先层层审批，没有审批发生的费用，一律不予报销。

??在现金预算方面，为提高现金预算的准确性，在实际支付时做到，没有现金预算项目的不予支付，超预算支付标准的不予支付，从而提高了现金预算意识。在职员借款还款方面，规定了借款必须于出发后十五日内还款，并将其写入科室方针目标，确实起到了降低借款数额，减少资金占用，避免呆帐发生的积极作用。通过预算管理这一有效的管理手段，职员的规范意识进一步增强，促进了各项工作的开展。

??二、提高自身的财会业务水平

??一直以来，院领导都把人员培训视为医院发展，增强医院竞争力的突破口，财务管理工作同样迫切需要高素质的会计从业人员，因此我据实际工作的要求，入职前就制定了个人的会计进修计划，有步骤有目的地进行自修。通过学习，我进一步了解了医院的各项管理制度，懂得了医院会计人员的工作要求，如何更好地做好财务工作等。提高了干好财务工作的主动性与积极性。

??同时，我积极参加各种形式的学习，努力提高涉及财务管理的各方面水平。财务科成员就是要把提高自身素质当成是能否胜任工作，能否提高财务管理水平的头等大事，我深谙此理，故积极进取，努力学习，争取在明年考取会计师初级职称，为干好医院财务工作提供更高标准的素质保证。

??三、促进财务基础管理水平的提高

??随着医院管理的进一步深入，财务的管理职能逐渐增强。为加大责任制考核力度，保证责任制的贯彻落实，我协同院行政办公室及医务科一起积极参与考核，严格按责任制考核兑现，保证了各项工作的顺利开展。体现了责任制的严肃性与公正性。

??在财务管理工作中，最重要的一点就是采取了工作质量与方针目标的考核机制，将管理的要求与重点，纳入工作质量与方针目标考核。制定了医院会计、库管方针的目标及工作质量考核的标准，将科室费用预算、职员借款写入方针目标。全面提高财务核算质量，实事求是的体现财务经营成果，做诚信纳税单位。并顺利通过每年一次的地税关于纳税情况的检查，强化了财务的监督管理职能，规范了各科室的财务控制行为，有力保证了各项工作的顺利进行。

??四、搞好医院财产物资的清查与盘点

??随着医院的不断发展，财务的管理职能日益显现。财务管理参与到医院管理的方方面面，从物资采购中的比价，到实际采购的审核，再到废旧物资的处理等等，我随科长都参与其中，起到了财务科在医院管理应有的作用。

??通过核查，提高了医院耗材进库、保管的责任心，规范了各科室耗材物资的控制工作，有效的防止了错误的出现。这就加强了管理，确保了财产物资的帐帐、帐实相符，提高了财产物资的利用效能。

??五、搞好财经秩序整顿工作

??根据科长关于财经秩序整顿工作的要求，结合我院自身的实际，认真搞好自查与整顿，特别是把整顿工作视为规范医院经营行为的良机。对医用耗材、医疗设备购、存业务认真检查，并与后勤科核对一致，确保做到帐帐、帐实相符，没有发现违反规定的行为，保证了自查工作的质量。对医院各科室进行全面审计，加强对各科室的成本预算控制，再到采购中涉及到的财务工作，我都紧紧跟着科长的脚步，规范了财务的基础工作，为迎审计署的检查做好了充分的准备。

??六、加强资金管理